课件：肛门脊柱四肢检查.ppt

,生殖器、脊柱与四肢检查,生殖器、肛门和直肠检查 1.检查目的、检查的方法 2. 检查注意事项 3. 检查内容 男性生殖器 女性生殖器 肛门与直肠,概 述,(一) 男性生殖器检查 检查方法：（详见外科学） 检查内容： 1.阴茎:了解包皮、阴茎头与冠状沟、尿道 口、阴茎大小情况。 2.阴囊：了解阴囊有无水肿、精索、睾丸、 附睾情况。 3.前列腺：了解大小、质地、表面、压痛， 中间沟是否消失。 4.精囊：了解大小、有无压痛。,概 述,（一）阴茎 1、包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎头表面称为包皮。 检查有无包茎或包皮过长。包皮盖住阴茎头，包皮环口超过尿道口，但包皮易于向阴茎头后方翻转而露出阴茎头。 包茎 定义：包皮口狭小，紧包着阴茎头，不能向上翻转而显露阴茎头时称为包茎。,2、阴茎头与冠状沟 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节 下 疳 冠状沟附近出现单个椭圆形硬质溃疡 ，愈后留有瘢痕， 对诊断梅毒有重要价值。 阴茎癌 硬节或菜花状赘生物，表面易出血、溃疡，有恶臭分泌物。,3、尿道口 正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物。 尿道炎 尿道口红肿、附着分泌物或有溃疡，有触痛； 尿道口狭窄 多见于先天性畸形或炎症粘连所致； 尿道下裂 尿道口位于阴茎腹面。,二）阴囊及内容物 检查取立位或卧位，两腿分开。 1、睾丸 睾丸椭圆形，表面光滑柔韧。,睾丸急性肿痛，且压痛明显者外伤或流行性腮腺炎病毒等所致睾丸急性炎症； 睾丸慢性肿痛睾丸结核或睾丸的慢性炎症； 一侧睾丸明显肿大，发展迅速睾丸肿瘤或白血病细胞浸润。 睾丸萎缩 可由腮腺炎性睾丸炎、外伤或精索静脉曲张所致； 睾丸过小 常为先天性或内分泌异常引起,隐睾（睾丸下降不全） 定义：睾丸位于腹内、腹股沟管内或外环口与阴囊顶之间,2、附睾 附睾增粗、增厚，可触及结节，结节质地较软，轻压痛慢性附睾炎症； 附睾肿胀、疼痛明显，阴囊局部皮肤发红、水肿，可伴全身症状急性附睾炎； 若附睾肿胀而无明显压痛，并触及质地较硬结节，伴同侧输精管增粗且呈串珠状改变附睾结核寒性脓肿窦道,3、精索 精索呈柔软的圆形索条状结构，无压痛。 串珠样改变输精管结核； 精索有蚯蚓团样感精索静脉曲张。,阴囊可有其他异常如下： （1）阴囊水肿：原因甚多，可为全身性水肿的一部分，也可为局部因素所致，如局部炎症或过敏反应、静脉血或淋巴液回流受阻等。 （2）阴囊象皮肿： 阴囊水肿皮肤粗糙、增厚如象皮样，称为阴囊象皮肿或阴囊象皮病。常由于血丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞所致。 （3）阴囊疝：阴囊疝是指肠管或肠系膜等腹腔内器官，经腹股沟管下降至阴囊内的腹股沟斜疝。,（4）鞘膜积液：阴囊肿大触之有水囊样感，多为睾丸鞘膜积液所致。鞘膜积液时透光试验阴囊透光呈橙红色均质的半透明状，而阴囊疝或睾丸肿瘤则不透光，以资鉴别。 （5）阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑，或皮肤暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂，伴有顽固性奇痒，此为阴囊湿疹的特征。,常见男性生殖器疾病 包皮过长 阴茎癌 阴囊水肿,基本知识 基本技能,(二) 女性生殖器检查 检查方法：（详见妇产科学） 检查内容： 1.外阴：视诊阴毛、阴蒂、阴唇情况， 注意有无炎症、湿疹、白癍、溃疡、 贅生物、损伤等。 2.阴道壁和子宫颈：通过阴道窥器检查。 3.双合诊盆腔检查：触诊了解子宫大小、 形状、位置、软硬度、活动度、有无 结节及压痛、卵巢、输卵管等情况。,概 述,（三）肛门与直肠检查 检查体位 1.肘膝位（膝胸位） 2.左侧卧位 3.仰卧位或截石位 4.蹲位 检查方法: 1.视诊 2.触诊,概 述,视诊: 肛门与直肠 注意： 肛门有无闭锁、 脱垂、肛裂、 肛瘘、痔、 肛周有无脓肿等。,基本知识 基本技能,外痔,触诊: 肛门与直肠 1.体位：同上述视诊。 2.方法： 肛诊或直肠指诊(检) 3.检查内容： 肛门口紧张度 肛管、直肠内壁是否光滑 有无肿块、压痛 了解盆腔疾病,概 述,直肠指诊 4.常见疾病直肠指检特点 剧烈触痛：肛裂及感染。 触痛伴波动感：肛门、直肠周围脓肿。 柔软、光滑而富有弹性：直肠息肉。 坚硬、凹突不平的包块：直肠癌。 点 拨 指检后指套带血、粘液、脓液，提示炎症并可有组织破坏，必要时应取其涂片镜检或作细菌学培养。,基本知识 基本技能,思考题 1.肛门与直肠指检方法? 2.常见疾病直肠指诊特点?,小结,脊柱检查 脊柱检查内容： 1.脊柱弯曲度 2.脊柱活动度 3.脊柱压痛 与叩击痛,概 述,(一)脊柱弯曲度 1.正常人有四个 生理弯曲度,基本知识 基本技能,2. 脊柱病理性变形 脊柱后凸（驼背） 脊柱前凸 脊柱侧凸,基本知识 基本技能,2. 脊柱病理性变形 (1)脊柱后凸（驼背） 病变多发生在胸段。 见于：佝偻病 结核病 类风湿性脊椎炎 骨质退行性变 外伤性脊椎骨折等,基本知识 基本技能,2. 脊柱病理性变形 (2)脊柱前凸 病变多发生在腰段。 见于：大量腹水 腹腔巨大肿瘤 髋关节结核 晚期孕娠 先天性髋关节后脱位,基本知识 基本技能,脊柱侧凸-分为两种 (3)脊柱侧凸 姿势性侧凸 见于：椎间盘脱出症 脊髓灰质炎后遗症 儿童坐立姿势不端正,基本知识 基本技能,脊柱侧凸-分为两种 (3)脊柱侧凸 器质性侧凸 见于：佝偻病 脊椎损伤 肩部或胸廓畸型 慢性胸膜增厚或粘连,基本知识 基本技能,（二） 脊柱活动度 1.检查方法 2.正常活动度: 自如,基本知识 基本技能,（二）脊柱活动度 3.脊柱活动受限见于: 软组织损伤 骨质增生或破坏 椎间盘突出 脊椎骨折或脱位,基本知识 基本技能,(三)脊柱压痛与叩击痛 1. 检查方法 2. 检查内容 压痛 直接叩击痛 间接叩击痛,基本知识 基本技能,脊柱压痛与叩击痛检查 3.正常人: 无压痛和叩击痛 4.脊柱压痛与叩击痛阳性 见于：脊椎结核 椎间盘突出 脊椎外伤或骨折 腰背肌纤维炎或劳损,基本知识 基本技能,四 肢 检 查 1. 检查方法： 视诊与触诊相互配合。 2. 检查内容： 观察四肢关节的形态 位置、活动度等。,基本知识 基本技能,肩关节,外形 正常：对称，双肩呈弧形 方肩：肩关节弧形轮廓消失，肩峰突出。见于：三角肌萎缩/肩关节脱位 耸肩：两侧肩关节一高一低，颈短耸肩，见于：脊柱侧弯,肩关节,运动 正常：肩关节外展、内收、前屈、后伸、旋转 冻结肩：关节各方向活动均受限 压痛 压痛点相应部位病变,四 肢 检 查 形态异常 1.腕关节变形： 2.指关节变形: 腱鞘囊肿 杵状指（趾） 腕垂症：桡神经损伤 匙状甲（反甲） 猿掌：正中神经损伤 梭状畸形 爪形手：尺神经损伤，进行性肌萎缩,基本知识 基本技能,爪形手 见于： 尺神经损伤 进行性肌萎缩 脊髓空洞症 麻风等。,基本知识 基本技能,杵状指（趾） 见于： 发绀型先天性心脏病 感染性心内膜炎 肺癌、支扩、 肺脓肿。,基本知识 基本技能,匙状甲（反甲） 见于： 缺铁性贫血、风湿热等。,基本知识 基本技能,梭状畸形 见于：类风湿性关节炎,基本知识 基本技能,肢端肥大症,垂体瘤/ 垂体前叶细胞增生,痛 风,关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,基本知识 基本技能,(三) 膝关节变形 1.膝关节炎: 局部红、肿、热、痛、运动障碍。 见于：风湿性关节炎活动期。 2.膝关节积液浮髌试验（+）。 见于：结核性关节炎，关节积脓等。,基本知识 基本技能,浮髌试验,3. 膝内外翻畸形 外翻X形腿 内翻O形腿 见于：佝偻病、大骨关节病。,基本知识 基本技能,4.足内翻 外翻畸形,见于：先天性畸形、脊髓灰质炎后遗症,5.骨折与关节脱位 骨折：肢体缩短/变形、红肿 压痛、骨擦感/骨擦音。 脱位：关节活动受限。,基本知识 基本技能,6.下肢静脉曲张 多发生于小腿，因大/小隐静