课件：泌尿生殖系统常见疾病与药物治疗.ppt

泌尿系统与相关疾病,眉山市人民医院,主要内容,泌尿系统组成结构,泌尿系统生理功能,排泄 机体代谢过程中所产生的，各种不被机体所利用或者有害的物质，向体外输送的生理过程,主要疾病与症状,尿液异常 血尿、脓尿、蛋白尿、细菌尿等 排尿异常 尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留、多尿、少尿、无尿 其他不适：疼痛等,前列腺与下尿路,良性前列腺增生（BPH）,引起中老年男性排尿障碍的最常见的一种良性疾病 主要表现为 组 织 学：前列腺间质和腺体增生 解 剖 学：前列腺增大(BPE) 尿动力学：膀胱出口梗阻(BOO) 临床症状：梗阻及尿路刺激等下尿路症状(LUTS),平滑肌比例升高 BPH肌纤维/腺体组织比例 5:1 正常前列腺肌纤维/腺体组织比例 2:1,BPH的病理进展,BPH的临床症状,BPH是什么,尿潴留 尿路感染 血尿 膀胱结石 肾脏损害,药物治疗,肾上腺素受体类型,14, 1A-受体, 1B-受体,1-受体亚型分布,血管平滑肌 1B-受体为主 Suzuki E. Mol Pharmacol. 1990:38,725,前列腺 1A-受体为主 Price DT. J Urol 1993:150,546,膀胱与输尿管 1D-受体为主 Morita T. Neurourol Urodyn, 1994,13(3):315, 1D-受体, 1A-受体, 1D-受体, 1D-受体,前列腺部位 1-受体分布图,-受体的调节作用, 1-受体阻滞剂的作用机制, 1-受体阻滞剂,美国治疗BPH的新处方，超过90%使用的是- 受体阻滞剂*,Steven A. Kaplan a-blockers therapy :Current update REVIEWS IN UROLOGY 2005;7s,美国治疗BPH的新处方，超过90%使用的是- 受体阻滞剂*,坦洛新/坦索罗辛的应用,用于治疗前列腺增生所致的异常排尿症状，如尿频、夜尿增多、排尿困难等 1A/D-受体阻滞剂坦洛新 以神经学基础为目标，解决BPH的动力因素 是解决BPH引起膀胱口梗阻（BOO）的主要用药形式,19,坦洛新的常规应用BPH,坦洛新可用于输尿管结石的药物排石和ESWL 术后辅助排石以及肾绞痛的治疗*,20,坦洛新用于泌尿系结石,Gravina GL, et al. Urology, 2005, 66( 1) : 24-28.,阻滞膀胱的1A-受体，减轻结石对膀胱的刺激 阻滞输尿管下段平滑肌的1D-受体，松弛输尿管下段平滑肌 两方面均有缓解输尿管平滑肌痉挛，促进输尿管结石排出的作用* 坦洛新不阻断1B-受体亚型，所以体位性低血压的发生率极低，副作用较少,21,坦洛新的作用机制分析,吕家驹, 尉立京, 张辉, 等. 坦索罗辛和硝苯地平在输尿管下段结石辅助排石中作用的比较. 中华泌尿外科杂志, 2006, 27(9):612-614,中国泌尿系结石诊断治疗指南 推荐坦洛新作为 平滑肌松弛剂 用于排石治疗,22,中国泌尿系结石诊断治疗指南 推荐坦洛新作为解痉药 用于治疗肾绞痛,23,FUS常有尿频、尿急、尿等待、排尿不畅等下尿路症状，部分患者尿液检查无明显异常 80%以上患者尿流动力学异常，认为膀胱尿道功能异常是FUS的主要原因 坦洛新可显著改善女性LUTS，降低IPSS值，改善平均尿流率,24,坦洛新用于女性尿道综合征（FUS）,常见的 1-受体阻滞剂,2007-2009年抗前列腺增生药物市场份额,2006-2009年坦洛新市场竞争格局,2006-2009年 多沙唑嗪、特拉唑嗪市场竞争格局,药物治疗,5-还原酶抑制剂的作用机制,前列腺的生长发育和良性增生依赖于二氢睾酮 抑制5-还原酶，可以抑制体内睾酮向二氢睾酮的转变，进而使前列腺生长停滞,5-还原酶,5-还原酶 抑制剂,5-还原酶抑制剂的作用特点,适用于前列腺较大的患者(40g) 对于平滑肌张力异常为主的患者疗效差或无疗效 起效慢，6个月左右达到最大疗效