课件：淋巴瘤查房.ppt

恶性淋巴瘤患者的护理查房 解放军105医院肿瘤五科 黄晓燕,提纲 恶性淋巴瘤的概述 病例汇报 患者的护理,原发于淋巴结或淋巴组织的免疫系统恶性肿瘤 与免疫应答过程中淋巴细胞增殖分化产生的某种免疫细胞恶变有关,一、概述,一、概述,可发生在身体的任何部位 通常以实体瘤的形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中， 淋巴结、脾、扁桃体、骨髓等部位最易受累。,一、概述,分类 （起病方式、病理特点、淋巴结外组织器官的涉及率、病程进展、治疗反应） 霍奇金淋巴瘤（Hodgkin lymphoma ，简称HL） 非霍奇金淋巴瘤（non hodgkin lymphoma，简称NHL）,一、病因和发病机理,病毒病因 EB 病毒 1964年Epstein首先从非 洲儿童Burkitt淋巴瘤组织传代陪养中分离出Epstein-Barr(EB)病毒 逆转录病毒 成人细胞白血病淋巴瘤病毒HTLV-、HTLV-、Kaposi肉瘤病毒。,一、病因和发病机理,幽门螺杆菌 胃粘膜淋巴瘤是一种 细胞粘膜相关的淋巴样组织淋巴瘤 宿主的免疫功能 促进因素 辐射、药物、遗传等,发病机理 大多淋巴瘤是多种因素相互作用，导致淋巴组织呈肿瘤性克隆扩张的结果,一、病因,一、病因,淋巴结肿大 肝脾肿大 肿大淋巴结对周围组织器官压迫症 淋巴结外器官侵犯（胃肠道、胸部中枢神经系统、骨髓、皮肤等） 全身症状：发热、体重减轻、盗汗及皮肤瘙痒,血液 骨髓 血沉及乳酸脱氢酶 免疫学检查：多克隆免疫球蛋白增多或出现单克隆IgG或IgM、Coombs阳性 染色体：t(14;18)和t(8;14)最常见 病理活检：骨髓、淋巴结、皮肤、肝脾等 特殊检查:X线、B超、CT、MRI、放射性核素扫描、淋巴造影、剖腹探查,实验室检查,一、诊断,霍奇金淋巴瘤 临床表现： 无痛性淋巴结肿大；压迫症状；全身症状；浸润症状 实验室检查： 中粒及嗜酸粒增多；ESR、LDH及NAP增高；RS细胞；少数Coombs阳性 病理组织学检查： 多形性细胞，RS细胞，组织学分四型,一、诊断,非霍奇金淋巴瘤 临床表现： 侵润症状尤为突出 实验室检查： 淋巴细胞增多；ESR、LDH增高；脑脊液异常；少数Coombs阳性，免疫球蛋白及染色体异常等 病理组织学检查： 单一性细胞，根据组织学特征、细胞来源、免疫表型、单克隆抗体、细胞遗传和基因探,临床分期和分组,以化疗为主的化、放疗结合的综合治疗是淋巴瘤治疗的基本策略,治疗,霍奇金淋巴瘤治疗方法的选择,霍奇金淋巴瘤的主要联合化疗方案,非霍奇金淋巴瘤治疗方法的选择,非霍奇金淋巴瘤的主要联合化疗方案,非霍奇金淋巴瘤的主要联合化疗方案,放射治疗 联合化疗 造血干细胞移植 ：比常规化疗增加长期生存率30以上，1825复发病例仍能治愈 手术治疗：脾切除 生物治疗：单克隆抗体（美罗华），干扰素治疗 抗幽门螺杆菌治疗：可以改善症状，甚至临床治愈,治疗,完全缓解（CR）：可见的肿瘤完全消失超过一个月 部分缓解（PR）：病灶的最大直径及其最大垂直直径的乘积减少50以上，其他病灶无扩大，持续超过一个月 稳定（NC）：病灶两径乘积缩小不足50或增大不超过25，持续超过一个月 进展（PD）：病灶两径乘积增大25以上，或出现新病灶,肿瘤客观疗效,患者：何敬兵 男 40岁 已婚 汉族 主诉：肢体乏力6月、确诊颅内淋巴瘤5月。 现病史：患者缘于2015-01开始出现“肢体乏力、行走不稳”，2015-02就诊省立医院神经外科，行头颅MRI检查发现颅内占位，转移瘤不排除。2015-02-16在全麻下行右额叶病灶切除+去骨瓣减压术。术后病理提示：弥漫大B细胞淋巴瘤。术后行走不稳、肢体乏力基本缓解。辅以静脉化疗6程，自诉方案为含MTX+CF，末次化疗时间2015-07。化疗期间患者多次出现粒细胞减少，于当地医院升白细胞处理，现患者于省立医院复诊建议行颅内放疗，遂就诊我院门诊。,病例汇报,病理示：（右侧额后、顶叶）弥漫大B细胞淋巴瘤。 骨髓象示：淋巴瘤细胞占42.5%。 诊断为： 颅内弥漫大B细胞淋巴瘤 。,病例汇报,体格检查 神志清楚，语言流利，应答切题，检查配合。 右额颞部可见一马蹄形手术瘢痕，愈合可。 无畸形及肿块 。 双肺呼吸音粗。双下肢无水肿。 双侧颈血管旁、颌下、锁骨上下及腹股沟 未见明显肿大淋巴结。 余未见异常。,1、颅内淋巴瘤 2、颅内淋巴瘤术后,诊断,淋巴瘤的护理,护理问题 1有感染的危险；与治疗的影响：放疗、化疗的毒副作用致疾病的影响。免疫缺陷有关。 2营养失调：低于机体需要量。与治疗的影响、化疗的副作用，如无味/嗅觉、 食欲减退粒细胞下降。恶心、呕吐有关。 3知识缺乏；与新确诊，缺乏信息来源有关。 4皮肤完整性受损：与肿瘤皮肤侵犯有关。 5活动无耐力：与肿瘤的颅内侵犯有关。 6预感性悲哀：与疾病的晚期，疾病逐渐恶化，自理能力下降、 对治疗及预后缺乏信心，对生活失去兴趣、对死亡的恐惧。,一、有感染的危险,护理目标：患者在科期间感染得到有效控制。 护理措施 1、做好保护性隔离：在病人接受化疗后，且骨髓受到抑制期间应减少探视人员，减少活动，尤其是少到人群聚集的地方活动，并戴口罩。 2、各种治疗严格遵守无菌技术操作原则，工作人员接触病人前后要认真洗手，预防医院感染。 3、保持室内空气新鲜，每日开窗通风2次，每次15-30min ，室内上午，下午各1次。协助病人及时增减衣服，预防感冒。 4、协助病人做好个人卫生，指导病人培养良好的卫生习惯，经常洗手，尤其便后、餐前、自我护理前后要认真洗手，注意饮食卫生，不吃凉，不洁生食，禁烟酒、浓茶、啡咖。 护理评价：患者在科期间感染得到有效控制,二、营养失调,护理目标：患者在科期间营养状况改善 护理措施 1、病人恶心、呕吐最严重期间，在餐后可给予止吐药，增加止吐药的疗效。 2、教给病人实施减轻/预防恶心/呕吐的措施：摄入不引起恶心/呕吐的食物，如干面包片、脆饼干、新鲜水果等。 3、当病人感到恶心严重时，应减少活动，做深呼吸。 4、制定饮食计划，指导家属提供营养丰富且易消化的可口食物。每日监测体重，以了解营养状况。 护理评价：患者体重增加3公斤。,三、知识缺乏,护理目标：了解相关知识 护理措施 1、关心体贴病人，耐心与病人交谈，通过交谈确认病人对疾病知识了解程度和对疾病、未来生活的顾虑，并给予清楚、充分的解释和说明。 2、向病人描述病因，解释明确诊断必须做的各种检查，以便病人密切配合。讲解治疗方法。 3、创造一相相互尊重耐心给予解答。允许和鼓励病人自学有关知识，提供适合病人的学习、信任和合作的氛围，认真听取病的提出的问题，并资料。 护理评价：患者了解疾病的相关知识，及主要的治疗方法。,四、皮肤完整性受损,护理目标：患者在科期间皮肤情况未加重。 护理措施： 1、保持皮肤清洁干燥、保持床单位的清洁干燥、翻身时动作缓慢、避免不必要的损伤。 2、加强营养、必要时给予胃肠外营养。 3、勤翻身避免局部皮肤长期受压、侵犯部位注意保护。 护理评价：患者皮肤情况未发生明显变化。 皮肤情况,受损部位的皮肤护理,1、受损部位的皮肤定时消毒（每日用凉开水清洁三次后换干净衣物）用碘伏涂擦（每日三次）注意动作轻柔。 2、对以破溃的皮肤定期换药（每日两次）换药时动作要轻柔，揭开辅料时要慢，可用手指按压辅料周围，保护周围皮肤，避免扩大创面。如创面水肿明显，可用高渗盐水冲洗，减轻局部水肿。冲洗干净后用碘伏涂擦创面周围皮肤。创面可用溃疡贴或伤口辅料覆盖。注意观察局部的渗出。渗出明显者增加换药次数。 3、对已结痂的创面，尽量暴露伤口避免摩擦。每日碘伏消毒两次即可。关键在保护血痂让其自然脱落。,受损部位的皮肤护理,4、肿瘤病人发生皮肤侵犯时，局部皮肤供血异常丰富，换药时出血较正常病人的多，换药时动作要更加的轻柔，发生出血时要立即按压止血，必要时可局部用药止血，（可局部应用云南白药、可在冲洗夜内加入少量的肾上腺素或去甲肾上腺素）。 5、告知病人皮肤瘙痒时不可抓挠，轻揉、温开水擦洗、局部抚摸减轻瘙痒，必要时应用药物治疗。,五：活动无耐力,护理目标：患者恢复自理能力。 护理措施： 1、增加营养、给予高蛋白、高热量、高维生素、高纤维、低盐低脂饮食。 2、适量活动、循序渐进的增加活动。