原发性高血压的合理用药及其护理ppt课件.ppt

原发性高血压的合理用药及其护理,教学内容目的,教学内容 教学目的 1.高血压的定义 1.熟悉高血压病因和机制 2. 病因及发病机制 2.掌握临床表现 3.临床表现 3.熟悉诊断与治疗要点 4.辅助检查 4.熟悉合理化用药方案 5.诊断与治疗要点 5. 掌握常用护理诊断、 6. 合理化用药方案 问题和措施、健康指导 7.常用护理诊断、问 题和措施 8.健康指导,定义,高血压：体循环动脉压增高为主要表现的综合征 原发性高血压：90，病因不明 继发性高血压：10%，有明确而独立的病因,血压水平：,收缩压140mmHg 舒张压90mmHg,流行病学,欧美,工业化国家,美国白人,发展中国家,亚非,美国黑人,北方,南方,东部,西部,城市,农村,病因,（1）遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女46%亦患高 血压；60%的高血压病人有家族史 (2)环境因素（占60%） 不良饮食习惯：高盐高脂 精神应激:脑力劳动、过度紧张 （3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血 压者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒,发病机制,交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗,发病机制,交感神经活性亢进,皮层下神经中 枢功能变化,神经递质浓度 与活性异常,交感神经系统 活性亢进,血浆儿茶酚胺 浓度升高,小动脉阻力 增加,高血压,各种病因,肾性水钠潴留,各种病因,肾性水钠潴留,为避免组织过度 灌注机体代偿,小动脉阻力 增加,高血压,肾素血管紧张素醛固酮（RAAS）系统激活,血管紧张素原,血管紧张素,肾素,血管紧张素,ACE,AT1,小动脉收缩,醛固酮分泌,激活交感神经,高血压,心、血管重构,细胞膜离子转运异常,细胞膜通透性增强,钙泵活性降低,钠泵活性降低,细胞内Na+、Ca2+升高,血管收缩,心、血管重构,高血压,胰岛素抵抗（insulin resisitance,IR),胰岛素抵抗,高胰岛素血症,交感神经活性亢进,肾脏钠水潴留,高血压,临床表现,症状 体征 特殊类型,临床表现,症状 非特异性表现：头痛、耳鸣、心悸 靶器官损害及并发疾病 脑：高血压脑病、脑卒中 心：心脏肥大、心衰 肾：肾功能减退、尿毒症 眼：视网膜损害、眼底出血,临床表现,症状 体征 A2亢进 主动脉瓣区SM,临床表现,症状 体征 特殊类型 恶性高血压 老年人高血压 高血压危象 高血压脑病,几个特殊概念,恶性高血压：恶性高血压是指血压显著升高（常用标准是舒张压超过140mmHg，但也有其他标准）。并伴有血管损害的综合征，血管损害可表现为视网膜出血、渗出和视乳头水肿。急进性高血压是指与恶性高血压相同症状但无视乳头水肿的综合征。 高血压脑病：高血压脑病亦为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。 高血压危象：高血压危象是一种极其危急的症候，常在不良诱因影响下，血压骤然升到26.6/16千帕（200/120毫米汞柱）以上，出现心、脑、肾急性损害的危急症候群。,几个特殊概念,高血压急症： 高血压急症（hypertensive emergencies, HE）是指原发性和继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。 包括了舒张压（DBP）达到或超过120130mmHg以上，且出现下列任一并发症者：高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭肺水肿、急性冠状动脉综合征（不稳定型心绞痛、急性心肌梗死）、主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。仅有血压显著升高，但不伴有靶器官新近或急性功能损害，则称为高血压次急症（hypertensive urgencies,HU）。,实验室及其他检查,血压 24小时动态血压监测（ABPM） 眼底检查 眼底动脉硬化、出血、渗出、视乳头水肿 实验室检查 血常规、尿常规、尿分析、空腹血糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等 心电图 左心室负荷过重的表现，或左心室肥厚、劳损 X线检查 左心扩大 超声心动图 左心室和室间隔肥厚，左心房和左心室腔增大,相关检查,诊断,血压达到高血压标准（140/90mmHg） 安静休息10-15分钟 非药物状态 非同日 多次重复 三次以上超标 排除继发性高血压,诊断,诊断为原发性高血压后应按血压水平作分级，并按合并的心血管危险因素、靶器官损害和相关临床疾病作出危险度分层（低危、中危、高危、极高危险组）,高血压分级,低危,中危,高危,极高危,15%,15%20%,20%30%,30%,危险度分层,高血压病人心血管危险分层标准,分层依据 血压升高水平(1级，2级3级单纯收缩期高血压) 心血管疾病危险因素： 男性55岁、女性65岁 吸烟 血脂异常：TC5.0mmol/L或LDL3.0mmol/L或HDL男1.0mmol/L 女1.2mmol/L或TG1.7mmol/L FPG在5.66.9mmol/L或IGT 早发心血管疾病家族史（发病年龄女性65岁，男性55岁） 腹型肥胖（中国人腰围：男85cm，女80cm ）,靶器官损害： 左室肥厚（心电图或超声心动图） 肾：蛋白尿和/或血肌酐轻度升高（男115-133mol/L，女107-124mol/L) 超声或线证实有动脉粥样斑块（颈、 髂、股或主动脉） 视网膜动脉局灶或广泛狭窄,并发症 心脏疾病 （心绞痛、心梗、曾接受冠脉血运 重建手术、心衰） 脑血管疾病（脑出血、缺血性脑卒中或短暂 脑缺血发作） 肾脏疾病（糖尿病肾病，血肌酐升高 男133mol/L，女124mol/L） 血管疾病（主动脉夹层，外周血管病） 重度高血压性视网膜病变（出血或渗出， 视乳头水肿）,鉴别诊断,肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 皮质醇增多症 嗜铬细胞瘤,治疗,目的：降压、防止靶器官损害、减少病死率 措施： 一般治疗 药物治疗,治疗,目的： 措施： 一般治疗（非药物治疗） 运动 减轻体重 促进健康行为,适用于所有 高血压病人,限制钠盐摄入 低脂饮食 限制饮酒 减少精神压力 保持心理平衡 自我血压监测,治疗,非药物治疗 的一些具体方案 减重（BMI25) 限盐6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛 奶500ml 减少脂肪摄入:占总热量的30%以下 限制饮酒（每日不超相当于50ml酒精量） 戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次 每次30-60分 控制紧张心情,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,利尿剂 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 ACEI ARB 受体阻滞剂,药物种类,治疗,1.利尿剂 机制：减少血容量，降低血压。 分类： (1)噻嗪类：氢氯噻嗪 (2)袢利尿剂：呋塞米 (3)保钾利尿剂：螺内酯,治疗,2.-受体阻滞剂 机制：抑制心肌收缩力，作用缓慢，适于轻、中度高血压。 常用药物 ：普奈洛尔（心得安） 美托洛尔（倍他乐克） 比索洛尔（康可）,治疗,3.钙通道阻滞剂 机制：血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低 常用药物：硝苯地平（心痛定） 地尔硫卓（合心爽） 长效或缓释剂型： 非洛地平 氨氯地平 特点：降压迅速，作用稳定,治疗,4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：干预RASS与KK系统 卡托普利 依那普利 雷米普利 西拉普利,治疗,5.血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：干预RASS系统，与ACEI的适应症和禁忌症有相似 缬沙坦 氯沙坦 替米沙坦 坎地沙坦,治疗,6. 受体阻滞剂：适用于高血压合并良性前列腺增生患者，注意体位性低血压。 哌唑嗪 特拉唑嗪,抗高血压药作用部位及机制,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,小剂量开始，逐步递增 长期治疗 规范用药 联合用药 推荐应用长效制剂 个性化用药,用药原则,治疗,目的： 措施： 一般治疗 药物治疗,药物种类,用药原则,合并症用药,合并脑血管病 合并心肌梗死 合并稳定型心绞痛 合并有心力衰竭 合并慢性肾衰竭,ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂,阻滞剂 ACEI,阻滞剂 CCB,ACEI或ARB 阻滞剂和利尿剂,3种或3种以上降压药物,治疗：合理的药物选择,合理的药物选择,合理的药物选择,推荐的二联降压方案,利尿剂,ARB,ACEI,CCB,推荐的三联降压方案,至少1520% 高血压患者，需要三联用药： 最合理方案： RAS拮抗剂(ACEI或ARB)+CCB+利尿剂,急症治疗,避免诱因 病情监测 迅速降压 对症治疗,常用药物 硝普纳 乌拉地尔 硝酸甘油 注意安全降压,护理评估,（一）病史 （二）身体状况 （三）心理-社会资料 （四）辅助检查,常用护理诊断/问题,疼痛（头痛）： 与血压升高有关。 有受伤的危险：与头晕、急性高血压、视力下降 、意识不清有关。 潜在并发症：高血压急症。 知识缺乏：缺乏高血压饮食及药物治疗知识。 焦虑：与血压控制不满意，已发生并发症有关。,常用护理诊断/问题/措施,疼痛：头痛与血压升高有关,1.评估头痛情况：部位、性质、程度、伴随症状 2.帮助患者减轻疼痛,减少引起或加重头痛的因素: 室内光线柔和，安定患者情绪，卧床休息，抬高床头，保持安静。 3.指导病人使用放松技术 4.遵医嘱用药护理：观察药物的作用和副作用,措施：,常用护理诊断/问题/措施,有受伤的危险: 与血压过高引起头晕、视力 模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反 应有关,措施：,1、避免受伤：头痛晕卧床，要陪护 2、警惕服药后低血压发生后立即平卧，头低足高 3、避免潜在的危险因素剧烈运动、迅速改变体位、地面太光滑,常用护理诊断/问题/措施,措施：,潜在并发症：高血压急症,1、避免危险因素：保持良好心理状态和遵医嘱服药，预防高血压危重症 2、病情监测 定期监测血压，发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医师 3、高血压危重症的护理 绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活护理; 吸氧 ;安定病人情绪，必要时用镇静剂; 迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药调整给药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜快;连接好心电、血压、呼吸监护,常用护理诊断/问题/措施,知识缺乏与焦虑：,给患者讲解相关高血压知识，指导规范用药及饮食、运动方面的注意事项。 心理护理,措施：,健康指导要点,制定宣教计划 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导 定期复诊,健康指导具体措施,1.向病人及家属解释引起原发性高血压的生物、心理、社会因素及高血压对健康的危害，引起足够重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在正常水平，以减少对靶器官的进一步损害。 2.指导病人坚持低盐、低脂饮食 ，限制动物脂肪、内脏、鱼籽、软体动物、甲壳类食物，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制体重，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。 3.指导病人改变不良生活方式 ：劳逸结合，保证充分睡眠。保持乐观情绪，家属要宽容、理解、支持。,健康指导具体措施,4.建议病人适当运动：慢跑、快步走、太极拳、气功等。运动中如出现头晕、心慌、气急就地休息，避免剧烈运动。 5