课件：晕厥的诊断与治疗 (2).ppt

,晕厥,上海交通大学医学院附属新华医院神经科 应黎 Email:,晕厥(syncope)是由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。 突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。 昏迷 = 晕厥,脑循环特点： 正常人的脑血流量需达到5060毫升/100克组织/分钟才可满足脑组织代谢需要,相当于12-15%的心输出量。脑供血中断或严重不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。 脑血流量的调节： 脑血管自动调节:平均动脉压80140mmHg CO2和O2分压对脑血流量的影响 脑代谢对脑血流的影响 神经调节,晕厥的病理生理,静脉回流 心收缩血量 心率 心输出量 代谢调节、化学调节 周边血管阻力 动脉压 脑血管自行调节 脑血管阻力 脑血流量（脑灌注压）,图1 动脉压和脑血管阻力决定脑血流量,3原发性心律失常 病态窦房结综合征（包括慢-快综合征） 房室传导系统疾病 阵发性室上性心动过速及室性心动过速 心脏植入仪器（起搏器、ICD）功能异常,将晕厥病因按临床发病频率的高低排列如下：,晕 厥 病 因 的 分 类,1.血管舒缩障碍 血管迷走性晕厥 颈动脉窦性晕厥 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥,2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥 特发性体位性晕厥 Shy-Drager综合征（又称多系统萎缩） 糖尿病性神经病变 药物诱导的体位性晕厥,血压突然,窦、弓感受器受到牵拉而兴奋,窦、主动脉N传入冲动，末梢释放谷氨酸/P物质,孤 束 核,RVLM前交感神经元（-）,CVLM,迷走节前神经元（+）,交感缩血管N（-）,心交感N（-）,心迷走N（+）,阻力血管舒张,容量血管舒张,心 脏 活 动,外周阻力,V回流量,心输出量,血压,（谷氨酸）,（谷氨酸）,（GABA）,脊髓交感节前神经元（-）,（谷氨酸，肾上腺素）,（GABA）,反射的机制,肾上腺儿茶酚胺分泌,下丘脑室旁核,AVP分泌,直立性低血压的病因,6 类似晕厥的各种情况 过度换气 低血糖 低血容量（如阿狄森氏病、嗜铬细胞瘤） 低氧血症,4. 器质性心血管和心肺疾病 心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄) 急性心肌梗死和急性心肌缺血 梗阻性心肌病 锁骨下动脉盗血综合征 心包病变和心包填塞 肺栓塞 肺动脉高压 法乐氏四联症,晕 厥 病 因 的 分 类,5 脑血管、精神病及神经病性晕厥 基底动脉供血不全 偏头痛 Takayasu病 惊吓 歇斯底里,晕厥导致意识丧失的病因分类,晕厥的症状诊断,诊断要点 3个重点问题 是否为晕厥？ 有无心脏病？ 病史中有无重要临床症状足以确立诊断？,背景 猝死的家族史、先天性心律失常 心脏病史 神经科病史(帕金森氏病、癫痫) 代谢疾病(糖尿病等) 药物史(抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗心率不整、利尿及QT延长药物) 反复发生晕厥的历史,本课要点,晕厥的定义 晕厥的发病机理 晕厥的病因分类,谢 谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or