课件：昏迷病例-.ppt

刘艳艳,病例1,病史,杨 ，男，77岁。 因“突然倒地、呼吸急促、神志不清10min”来急诊科。 现病史：入院前10min ,患者在与他人聊天时，突然发病倒地，呼吸急促，神志不清，呼之不应。无呕吐、抽搐；无大小便失禁。发病时间为午餐后3h，院外未作任何处理。 既往史:因“高血压、脑梗死”等住院治疗，好转后于10天前出院院外服药情况不明。有“冠心病”史，否认“糖尿病”。 未服用抗凝药物。 个人史：无吸烟史。适量饮酒。,体格检查,T36.0，BP50/20mmHg，R30次/min，HR120次/min ,脉搏微弱。 体型偏瘦，呼叫无应答，压眶反应弱。唇色略发绀，双瞳孔等大等圆，直径2mm，光反应弱。 双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 心音正常，未闻及杂音。 腹平软，肝脾未及。 四肢肌张力减低、对称，强刺激肢体能活动，膝腱反射（-）,巴氏征（-）。,辅助检查,ECG示窦速，ST-T缺血改变。,初步诊断,1.休克原因待查 急性心肌梗死？ 急性心衰？ 大动脉破裂？ 脑干出血？ 急性酒精中毒？ 药物中毒？ 2.昏迷 3.高血压,2019年8月13日,6,意识障碍,觉醒障碍,意识内容的障碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识混浊,精神错乱,谵妄状态,昏迷的识别,2019年8月13日,7,觉 醒 障 碍,嗜睡,昏睡,昏迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,病理性睡眠过多过深 各种刺激能被唤醒 能正确回答和做出各种反应 刺激停止后即入睡,处于熟睡状态，不易唤醒 持续强烈刺激下能睁眼、呻吟、躲避 可作简短而模糊的回答 很快又再入睡,昏迷的识别,2019年8月13日,8,昏 迷,轻度昏迷,中度昏迷,深度昏迷,意识大部分丧失，无自主运动； 对声、光刺激无反应； 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应； 角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在,对周围事物及各种刺激均无反应 对于剧烈刺激或可出现防御反射 角膜反射减弱 瞳孔对光反射迟钝 眼球无运动,全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深、浅反射均消失,2019年8月13日,9,识 别,识 别 思 路,一、病史,二、昏迷程度的判断,三、病因诊断,四、鉴别诊断,2019年8月13日,10,按临床表现分级 格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法,昏迷程度的判断 对指导抢救，判断预后具有重要意义,Glasgow昏迷量表,呼叫无应答，压眶反应弱，强刺激肢体能活动,最高为15分，表示意识正常，低于15分表示有意识障碍存在，最低为3分，表示深昏迷。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print th