临床座谈会ppt课件.ppt

解决临床用血存在的相关问题,花都区血站,存在问题： 1、临床年度和月用血计划不规范，报送不及时。 2、临床用血储备计划不规范,存在一天多次预约和重复预约（中医院较为严重）。 3、临床用血申请单资料不全（标准不一，医院预约用血，使用后未将申请单交血站）。,4、对无偿献血和互助献血认识不足，一些医院医生将血站血库电话告知病人家属，直接让病人找血站，出现了病人家属投诉血站的现象。 5、同一患者大量用血申请资料不全，洗涤红细胞使用适应症掌握不严。 6、个别医院自行取血时不备血箱，有些分院没有血箱。大多医院使用血箱后未进行定期清洁消毒，甚至堆放杂物。 7、不重视临床输血技术培训，2013年12月份区卫生局组织的临床输血培训班，培训9点开始，中医院10点后到场。 8、血型血清学等其他问题。,针对上述存在问题，按照相关法律法规要求，在以下几个方面进一步规范： 一、计划用血 二、预约用血 三、互助献血 四、其他,1、相关法律法规要求： 献血法第十六条规定：“医疗机构临床用血应当制定用血计划，遵循合理、科学的原则，不得浪费和滥用血液”。 医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号） 第十一条 输血科及血库的主要职责是： （二）负责制订临床用血储备计划，根据血站供血的预警 信息和医院的血液库存情况协调临床用血； 第十四条医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平。,一、计划用血,2、分析全区临床用血情况 2013年各医院用血统计,一、计划用血,2011年我区开展临床用血专项检查：不合理用血病历占检查总数的23.6%； 2012年至今，卫生局例行的临床医疗用血检查中，部分二级以上医院不合理用血仍占15%左右。 人民医院在创“三甲”之后，在输血管理方面明显提升。 *临床用血管理是各医疗机构创“二甲”或“三甲”的重要内容。,2010-2013年临床用血情况,一、计划用血,计划2014年下半年开展一次全区临床用血专项检查和医院用血资格复查（穗卫医201313号文广州市卫生局关于加强我市医疗机构临床用血管理工作的通知），作为2015年临床供血依据。,本区要求 （1）各医疗机构应用血计划申报的责任部门，指定专人负责计划申报工作。 （2）按本单位近3年的用血量，实事求是地制定本单位临床用血月计划和年度计划。 （3）二级及以上医院要根据临床用血情况和不少于3天日常急诊用血量，设定本单位各类血液（成分）的安全库存量。 （4）2014年度申报的用血计划总量，原则上不超过2013年实际用血量。,一、计划用血,（5）各医院年度用血计划每年元月20日前（2014年度用血计划于2月28日前）、年度用血计划需要按月分配。 （6）血站根据临床上一年合理用血情况，于5个工作日内反馈供血计划，其中红细胞供应95%以内由血站通过无偿献血宣传解决，5%以上由各医院动员用血患者亲友参加互助献血方式解决。 区属医院当月互助献血量应达到上月供血量的5%以上； 镇级医院一年内动员参加互助献血量达上一年供血量的5%以上；,一、计划用血,（一）针对部分医院预约用血不规范，存在一天多次申请用血问题，为规范预约用血，自2014年3月1日起实施计划送血，主要内容（详见通知）： 1、周一至周五，每天一次计划送血，不再计划外送血； 2、周未和节假日计划外送血。,一、预约用血,（二）用血申请注意事项 1、医疗机构临床用血管理办法（卫生部令第85号） 第十一条 输血科及血库的主要职责是： （三）负责血液预订、入库、储存、发放工作； 注意：医院申请用血由医院检验科（血库）工作人员进行， 临床医生不可直接约血，更不能直接叫病人到血站取血。,二、预约用血,2、临床输血技术规范相关规定 第五条：申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请 单，由主治医师核准签字 。 请按临床输血技术规范制定临床输血申请单（医院 留存），并如实填写用血申请。 为方便医院，报送血站的用血申请单可简化，血站 提供样板，要求： 需要经治医生签名，简明概括输血指征、诊断和使用量， 加盖公章。 对于预约用血，下次取血时将使用库存血的用血申请单 交血站汇总. 3、请各医院认真执行交班工作制度，避免重复约血。,二、预约用血,（三）特殊血液的预约和使用 1、大量用血相关规定： 第二十条 医疗机构应当建立临床用血申请管理制度。 按照2012年8月1日实施的医疗机构临床用血管理办法 的要求：同一患者用血量超过1600毫升，由中级以上专业资格的医师申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准。 应急处理办法：先按上述程序用血，第二个工作日将大量用血申请单（血站已制定样板）复印件交血站。,二、预约用血,2.洗涤红细胞预约： （1）适应症: a.输注全血或血浆蛋白过敏 b.自身免疫性溶血性贫血 c.高钾血症 d.肝肾功能衰竭 e.反复输血产生非溶血性发热反应 f. 新生儿溶血病 请经治医生严格把握适应症，检验科（血库）工作人员把好关，约血时将具体情况告知血站值班人员。,二、预约用血,（2）因制备洗涤红细胞需3小时以上，要求医院检验科（血库）根据实际用血情况提前预约。 （3）非急救用血，晚上值班人员不制备洗涤红细胞，确为急用血液，则按照大量输血的程序进行申请。 3、血站现有悬浮红细胞的规格有2U、1.5U、1U，为了方便婴幼儿用血，我站可为临床分小包装血（分别为0.25U、0.5U 及0.75U）。 如医院需使用小包装血液制品，可向血站血库预约制备。,二、预约用血,(一)相关法律法规的要求 1、献血法 第十五条 为保障公民临床急救用血的需要，国家提倡并指导择期手术的患者自身储血，动员家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血。 2、医疗机构临床用血管理办法 第二十四条 医疗机构应当加强无偿献血知识的宣传教育工作，规范开展互助献血工作。 血站负责互助献血血液的采集、检测及用血者血液调配等工作。 3、省卫生厅下发的关于进一步规范全省互助献血工作的通知,三、互助献血,（二）周边血站互助献血情况 广州： 2013年供血90000升（90吨），一些医院互助献 血达40%左右。 番禺：2013年供血10000升（10吨），2013年互助献血6%，今年将提高到10%以上。 增城：2013年供血3000升，全年开展互助献血。 从化：2013年供血2100升，献血淡季开展互助献血，对于急需使用的机采血小板常年开展互助。 花都： 2013年供血3500升。,三、互助献血,（三）注意事项： 1、互助献血者须由临床经治医生指导填写省卫生厅指定的互助献血申请单； 血站提供无偿献血宣传资料和宣传海报： 互助献血为动员择期手术患者家庭、亲友、所在单位以及社会互助献血 ； 请医院经治医师做好无偿献血宣传工作，不要让患者家属直接找血站；,三、互助献血,三、互助献血,用血者本人或直系亲属参加过无偿献血（提供证明），临床在血站供应的血液中应优先调配供给，不需要互助献血（机采血小板除外）。 请各医院借鉴一下经验： 2013年12月卫生局组织开展的临床用血培训班，珠江医院陆志刚教授的指导意见。课件已发各单位。,2、因血小板的保存期短（仅5天），临床使用的血小板是先预约后采集。 通常由血站预约采集或调血，对于非急救病人，积极开展互助献血动员工作。 从预约献血者献血到检验完毕约2-3个工作日；请临床经治医生提前做好预约工作。 周末及节假日需要使用血小板，血站联系其他血站调血，用血医院负责派车到调出血站取血。,三、互助献血,3、互助献血后可享受用血报销：医院应与病人或家属解释，成功互助献血后符合报销条件（直系亲属中父母、子女、配偶献血）方能享受血费报销。 4、在医院用血较多的科室张贴海报（献血常识、预约献血电话、献血点及献血时间），方便他们参与无偿献血。 互助献血地点： 新世纪广场体育馆三楼献血屋（每天9：00-17：00）,三、互助献血,（一）输血不畅的处理 医院检验科（血库）工作人员应掌握处理输血过程中发现 输血器内有疑似血凝块物质（细小凝块）时的方法， 指导临床医护人员正确处理。 1、更换新的输血器，如仍出现输血不畅时，才停止输血。 2、将两副输血器和血液拿回血站剪袋确认。 3、患者需要继续输血，重新血站血库预约用血。,四、其他,（二）血型血清学问题 1、医疗单位出现疑难交叉配血需我站解决时，送检的血液标本应符合临床用血技术规范 的要求，标本量为每支试管3-5ml，最好分开 干燥管和抗凝管。 2、配血申请单需完整填写临床诊断等相关内容，字迹清晰可辨，以免错发结果，且留存的资料对多次输血患者日后配血也有很大的帮助。,四、其他,（三）血液运输箱清洁消毒问题 医院取血时应备好血箱、冰源及毛巾，每周用消毒 液擦洗血箱、冰源，毛巾浸