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文档简介

卒中相关性肺炎的诊断,病例,患者，男性，76岁。有“高血压”病史10年余，有“脑梗塞”病史4次，遗留有反应迟钝，口齿含糊，进食呛咳。 因“突发左侧肢体无力2天” 2014-06-01入院。 查体：T 37.7，P 100次分，R 20次分，Bp 17595mmHg，意识嗜睡，查体不合作。双肺呼吸音粗，可闻及少许干湿性啰音。心率100次/分，律齐，心音有力，未闻及病理性杂音。专科检查：口齿含糊，颈软。左眼义眼术后，右侧瞳孔直径0.3CM，对光反射灵敏，四肢肌力检查不合作，肌张力正常，共济运动、两侧深、浅感觉不合作，腱反射（+），两侧巴氏征阳性。吞咽功能障碍试验阳性。,2014年05月31日 头颅CT：老年性脑改变，右侧额顶叶脑梗塞？左侧枕顶部头皮血肿。2014年05月31日 肺CT：慢支感染，肺气肿。右肺上叶纤维增殖。 入院诊断：1.脑梗死 2.3级高血压病 极高危 3.肺部感染 4.低钾血症 5.脑梗死后遗症 6.头皮血肿 治疗：1.神经内科护理常规，一级护理，鼻饲，心电监护，吸氧。 予拜阿斯匹林片0.1 qd、氯吡格雷片75mg qd抗血小板聚集；阿托伐他汀片20mg qn降脂、稳定动脉斑块；丹参针20ml qd改善循环；潘托拉唑针40mg qd防治应激性溃疡；头孢他啶针2.0 q12h抗感染。,临床诊断,脑卒中发生后胸部影像学检测发现新出现或进展性肺部浸润性病变，同时合并以下2个以上临床感染症状 发热38 新出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴胸痛 肺实变体征，和（或）湿罗音 外周血白细胞10109/L或4109/L，伴或不伴核左移 同时排除某些与肺炎临床表现相近的疾病如肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质病、肺水肿、肺不张、肺栓塞等,常用的预防肺炎的一般方法,洗手 戴手套 戴口罩 穿隔离衣 戴护目镜 隔离房间 半卧位或者运动床 缩短气管插管 缩短机械通气时间,经口气管插管 声门下吸引 不使用H2受体阻滞剂 不使用质子泵抑制剂 胃肠道去污 限制/不使用预防性抗生素 尽早肠内营养 等等,卒中相关性肺炎(SAP)发生的高危因素,卒中诱导的免疫抑制及意识和/或吞咽障碍所致误吸是SAP发生的最主要因素,高危因素,卒中相关性肺炎(SAP)疾病特点,SAP的病原体包括革兰阴性菌、革兰阳性菌还 有厌氧菌。 多种细菌混合感染多见，厌氧菌占一定比例； 而且疾病过程中病原体往往多变，病原学检查 难度较大，易出现多耐药菌。 病情迁延，易反复，预后差 。,初始经验性抗生素选择,卒中相关性肺炎的抗生素治疗,1，一般方法：一旦临床上怀疑有卒中相关性肺炎，决定开始治疗，抗生素选择应该考虑到抗菌谱、抗菌活性、药物动力学及文献报道的临床经验等因素。 2，初始经验性抗菌素治疗。 3，用药方式及疗程（传统的1021天） 4，疗效的判定和经验抗生素治疗方案的调整（白细胞，体温等）,推荐,国内外推荐內酰胺类/ 內酰胺酶抑制剂的复合制剂是经验性治疗卒中相关肺炎的基石，重症患者首选碳酸氢
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