全科医学概论.pptx

全科医学发展的历史背景,人口老龄化 疾病谱和死亡谱的变化 医学的高度专科化与公众需求的矛盾 现代家庭结构与功能的变化 卫生经济方面的压力 医学模式的转变,全科医学定义,面向个人、家庭及社区,整合临床医学、预防医学、康复医学、以及人文社会学科相关内容于一体,综合性临床医学 专业学科,全科医学科,在一定深度上朝横向发展 (广度上的专科),全科医学的内容,概论部分：全科医学的基本概念，临床方法和相关技术 社区常见的健康问题：如何应用概论中的方法去综合解决社区中的常见健康问题,全科医学的性质,全科医学是一门注重艺术胜于技术的医学学科 全科医学是一门专门研究病人、理解病人、服务于病人、着重于满足病人需要的学科。因而被认为是最具人性化的医学学科,全科医学的性质,全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学科 全科医学的核心内容是：以家庭为单位的初级保健服务,全科医学的性质,全科医学是一门以家庭为保健单位的医学学科 全科医学的核心内容是：以家庭为单位的初级保健服务 全科医学是一门注重艺术的医学学科 全科医学是一门专门研究病人、理解病人、服务于病人、着重于满足病人需要的学科。 被认为是最具人性化的医学学科,其他临床医学学科,全科医学与其他医学专科的关系,内科,外科,妇科,儿科,全科医学的新观念、新知识、新技术,全科医学 （广度上的专科）,来自其他学科的知识和技术,（深度上的专科）,全科医学科的历史,1969年全科医学被批准为美国第二十个医学专业 里程碑,1971年美国家庭医师学会成立（AAFP） 专业实体,我国全科医学发展,80年代后期传入我国 1989年11月,在北京召开了第一届国际全科医学学术会议,我国引进了全科医学这一新学科。 1993年11月中华医学会全科分会成立 1998年全国全科医学教育工作会议的召开,标志着我国全科医学教育工作的全面启动和开展。,1、到2000年,构建全科医学教育体系基本框架。在大中城市积极开展以在职人员转型培训为重点的全科医师岗位培训工作,开展毕业后全科医学教育试点工作。,2000年卫生部颁发的关于发展全科医学教育的意见,2.到2005年,初步建立起全科医学5+3教育体系。在大中城市基本完成在职人员全科医师岗位培训,逐步推广毕业后全科医学教育工作。,3.到2010年,在全国范围内,建立起较为完善的全科医学教育体系。形成一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍,适应卫生改革与社区卫生服务的需要。,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,卫生资源分布/利用的理想模式 （正三角形）,什么是全科医生？,世界家庭医生组织(WONCA)对其的定义是：为每一个寻找医疗保健的人提供综合性医疗保健服务，必要时也安排其他卫生专业人员为其提供有关服务。 世界卫生组织(WHO)对全科医生的要求是： 提供高质量、综合的、持续的和个体化的保健； 能够为病人制订保健方案，选择经济效益比较好的措施；通过有效的解释和劝告，开展健康教育； 代表社区倡导健康促进活动； 管理健康资源，利用卫生资料，在卫生系统内与个体或组织一起工作，满足病人和社区的要求。,误解,在一个早已习惯追求高精尖的医学分科时代，宽而不深但需要具备较高人文素质的全科专业要求，再加上政府现在要求提供“社区医疗、保健、预防、康复、健康教育和计划生育”六位一体的服务，这容易引起类似“万金油”的形象误解，这种印象足以令许多人对这个职业望而却步。,全科医生(GP),全科医生称家庭医生(General Practioner，或者Family Physician) 是接受过全科医学专门训练的新型医生 是执行全科医疗的卫生服务提供者 是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务 进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。,全科医生的定义,全科医生的基本职责是为每个寻找医疗保健的人提供综合性的医疗服务，必要时也安排其他卫生人员为其提供有关服务。 全科医生的功能相当于一个多面手，他接受每一个寻找医疗保健的人； 全科医生在家庭背景中照顾个人，在社区背景中照顾家庭，而不分种族，宗教信仰，文化背景和社会阶层； 在考虑患者文化，社会，经济，心理学背景上有能力向个人及其家庭提供所需要的大部分医疗保健服务（ WONCA,1991年）,全科医生的定义,全科医生是接受过全科医学教育和培训的医师，全科医师掌握了许多专业知识，具有良好的服务态度、专业技术和知识 有能力为家庭每一个成员提供持续而全面的医疗护理，保健服务和预防服务，而不论其性别、年龄、健康问题性质（ABFP）,在病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医疗服务的医生 他承担对自己病人所述任何问题做出初步决定的责任，在适当的时候请专科医生会诊 为了共同的目的，他通常与其他全科医生以团队形式一起工作，并得到医疗辅助人员，适宜行政人员和必要设备的支持 其诊断由生物、心理、社会几个方面组成，并为了促进病人健康而对其进行教育性、预防性和治疗性的干预（RCGP),全科医生的定义,全科医生的特点,新型的医生 观念新 服务内容新 服务方式新,全科医生的特点,高素质的医生 高尚的职业道德 有耐心、同情心与责任心 较高的技术水平 热爱本职工作,全科医生的特点,是功能完整的医生五星级医生 保健提供者 决策者 沟通者 社区领导者 管理者,全科医师的角色,对病人与家庭 医生 健康代言人： 咨询者和教育者 卫生服务协调者,对医疗保健和保险系统 守门人 团队管理与教育者,全科医师的角色,全科医师的角色,对病人与家庭 医生 健康代言人： 咨询者和教育者 卫生服务协调者,对社区与社会社区健康与疾病的监测者 NCD的监测与统计工作 急性传染病的调查与监测,全科医师的角色,全科医生角色,对病人与家庭 -医生 -健康代言人 -咨询者和教育者 -卫生服务协调者,对医疗保健和保险系统 -守门人 -团队管理与教育者,在国外，“全科医生”占医生总数30%60%以上，卫生业务量占一半以上。,全科医师的职责与能力,诊治能力 评判，治疗个人心理行为问题的能力 常用家庭评估，家庭治疗的能力 服务社区的能力 掌握社会学与伦理学的能力 自我完善与发展的能力,全科医师的职责与能力,诊治能力,评判，治疗个人心理行为问题的能力,常用家庭评估，家庭治疗的能力,服务社区的能力,掌握社会学与伦理学的能力,自我完善与发展的能力,全科医生应具备的素质及知识结构,综合性的知识 高尚的素质 丰富的生活经验 卓越的管理才能 执着的科学精神,全科医学与其他学科关系,“全科医生”和“专科医生”本质的不同,专科医疗(治愈医学)：强调根除或治愈疾病 全科医疗: 负责健康时期、疾病早期乃至经专科诊疗后 无法治愈的各种病患的长期照顾， 宗旨关注的中心是人而不是病， 服务对象不论有无疾病(disease，生物医学上定位的病种)或病患(illness，有症状或不适)，全科医疗都要为其提供令人满意的照顾，也即它对自己的“当事人”具有不可推卸的责任,全科医师与专科医师的区别,生物,心理,社会,健康 疾病 康复,生 死,全科医疗“四维”服务模式,个体化 综合性 持续性 协调性 可及性,优质、高效(果/率)的基层卫生服务,对医疗保健和保险系统 守门人 团队管理与教育者,对社区与社会社区健康与疾病的监测者 NCD的监测与统计工作 急性传染病的调查与监测,全科医学的基本原则与特点,一、基层医疗保健（Primary Care）,基层医疗指第一线的，以门诊为主体的医疗服务，是医疗保健的最基本层次和基础，也是患者进入医疗保健系统的门户,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）,全科医学是基层医疗的守门人 首诊服务：公众为其健康寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健服务,全科医师是基层医疗服务团队的核心 基层医疗的医师包括全科医生、康复治疗师、心理医师、社区护士等,全科医疗是高素质的基层医疗,二、人格化照顾（Personalized Care）,以人为中心，非以病为中心的照顾 重视患者社会心理状态 良好的医患关系,人格化照顾例子：高血压病的个体化处理 耐心解释 具体指导 多次提醒,三、综合性照顾（Comprehensive Care）,综合性照顾是全科医疗的全方位或立体性的表现，是全科医疗的一个重要原则,服务对象:不受年龄、性别和疾病类型的限制 服务内容:医防保康教计六位一体 服务范围:涵盖个人、家庭、社区 服务手段:利用现代医学、传统医学和替代医学的一切方式和工具 服务层面：生物、心理、社会,综合性照顾含义,社会,心理,生物,医 疗,预 防,健康促进,人个,庭家,社区,综合性照顾模型,四、 连续性服务 (continuity of care),从生到死：生命周期 健康-疾病-康复：疾病周期（三级预防） 持续责任：任何时间、地点,基因 母亲营养 及胎儿的 发育情况,基因 营养 发育 肥胖,肥胖、 少锻炼、 饮酒、 吸烟、 不合理 营养,环境、行为和生理 性的危险因素,胚胎期,婴儿及 儿童期,青少年期,成年期,累积的危险度,NCD的预防策略生命全程的方法,建立家庭保健合同:固定医患关系 建立预约就诊制度:保证下次会面 建立慢性病的随访制度:不失控 建立急诊24h的电话值班制度 建立完整的居民健康档案:家系图，慢性问题目录，SOAP式病程记录，会转诊记录，周期性健康检查预防记录,实现途径,五、协调性服务（Corrdinated care）,针对每一个患者的需求而进行调整，组合保健服务的过程,全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽: -家庭资源 -社区资源 -各种医疗资源,一人适于服药（简单处理） 另一人需增加精神治疗（请求会诊） 第三人有手术适应征（建议转诊）,协调性服务例子：三个消化性溃疡病人,卫生服务的可及性是指获得所需服务的能力,六、可及性服务（accessible care）,全科医疗能满足社区居民80以上的健康需求，是结束社区居民盲目就医的最佳途径,全科医疗的可及性,地理上：接近 使用上：方便 关系上：亲切 结果上：有效 价格上：便宜（可接受）,七、以家庭为单位（Family as a vital unit of care）,家庭结构与功能 家庭成员的健康 家庭生活周期中的健康问题管理,顺延性家庭服务 规划性家庭服务,以家庭为单位的照顾类型,全科医师，病人，家庭的三角关系,全科医师,家庭,病人,全科医师家庭诊治工作的步骤,稍微涉及家庭,提供医疗信息和咨询,感情上支持,诊断与干预,家庭,治疗,八、以社区为基础的照顾（Communitybased care）,社区的定义：由人群组成，具有共同地理环境、共同文化背景与生活方式、共同的利益与需求的区域共同体,全科医疗立足于社区，关心社区中的求医者，未求医者和健康人 全科医疗提供以特定人群为范围的服务，才能合理利用卫生资源，满足社区全体居民追求健康的需要,COPC(community-oriented primary care),将全科医疗中的个体和群体照顾紧密结合，为实现全科医疗的群体目标提供了理想的参考模式,COPC特征,提供社区中个人与家庭基层医疗保健照顾，特别强调持续性 评估健康需求，计划与提供服务以及评估其效果时应该以整个社区为重点来进行,COPC步骤,定义特定人群 找出所定义人群中所存在的健康问题 按照健康需求的优先次序决定解决问题的方案，实施干预计划 监控计划完成以及效益评估,九、以生物心理社会医学模式为诊疗模式（bio-psycho-social medical model), 1977年美国医生GL.Engle首先提出：健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康,生物心理社会医学模式,是一种多因多果、立体网络式的系统论思维方式。生命是一个开放系统，通过与周围环境的相互作用，以及系统内部的调控能力决定健康状况,各种家庭功能评价表 心理健康评价表 危险因素评价表（尚在发展中） ,“三维健康测量工具”的研究： COOP-WONCA量表,实现工具,三维诊断的例子： 一男死于肺癌，病因是吸烟过多 吸烟过多由于神经质 神经质的原因是夫妻不和，借烟消愁 夫妻不和原因是三代同住一室 （夫妻对老人、孩子态度不同而争吵） 三代同室是因为住房拥挤,生物学诊断是“肺癌” 心理学诊断是“神经质” 社会学诊断是“住房拥挤”,十、以预防为导向的照顾(prevention-oriented care),全科对人家社健康负有整体和全程责任 兼顾个体与群体，必然采取预防为导向的服务模式 全科医生与社区居民接触最频繁，最有条件提供一、二、三级预防服务,预防服务类型,社区预防：公共卫生人员为主 临床预防：以全科人员为主,一级预防：健康教育和咨询 二级预防：疾病在人群中的筛查，疾病的早期诊断与治疗 三级预防：防止并发症与康复训练,实现途径,疾病预防计划 周期性健康检查表 根据家庭基本情况，生活周期等制定周期性健康维护计划 建立针对人群的预防医学档案,25-49岁男性健康计划检查表,胆固醇 饮食和锻炼 快速BG 肥胖筛查 饮酒问题 性行为 吸烟 MHR加强,十一、采用团队合作形式 (team work),门诊工作团队 社区工作团队（出诊） 医疗-社会团队 医疗-康复团队 ,社区网络本身：,全科医师、医师助理、社区-家庭护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者,国外社区卫生服务人力包括:,团队合作的具体方式包括： a.全科医疗机构内部的团队合作 b.与其他专科合作（会诊、转诊） c.与社区内其他医疗和非医疗资源合作, 全科医疗机构内部的团队合作,全科医生应有专科特长： （如普外科、儿科、妇产科、行为治疗、营养等） 全科医疗团队组合 全科医生13名，适当配备必要的协同人员（如妇保、医技药剂、临床心理、康复、社工） 强化协作意识： 全科医疗组的医生作适当分工，遇问题互相会诊 咨询，互相替补，共同协作,全科医疗外部团队的合作,卫生系统内的合作：会诊、转诊是卫生系统内最基本的合作方式 全科医疗能解决90健康问题 必要时转诊、会诊。转诊率2.5左右，会诊率一般高于转诊率,双向转诊 把照顾病人的特定责任暂时转给合适的专科医生， 问题解决后，将病人连同回诊资料一起转回，以便指导继续治疗或康复 全科医生不能把照顾病人的责任全部转给其他医生，即使病人在外地手术也应保持密切联系,卫生系统外的合作 卫生工作是全社会的工作 政府（积极领导） 群众（承担自己的社会责任和义务） 各行业单位（有责任讲卫生，提高人 民健康） 应开发领导支持，群众参与，共同做好卫生保健（主动将环境污染之类的社区卫生情况向政府汇报）,生物,心理,社会,健康 疾病 康复,生 死,全科医疗“四维”服务模式,个体化 综合性 持续性 协调性 可及性,优质、高效(果/率)的基层卫生服务,生物心理社会医学模式 为诊疗模式 （bio-psycho-social medical model), 1977年美国医生GL.Engle首先提出：健康至少应包括躯体方面、精神方面和社会方面的健康,生物心理社会医学模式,随着人口老龄化加重和医学模式转变从单纯的“生物模式”向“生物-心理-社会医学”模式转变，以及社区卫生服务工作的深入发展 全科医学和全科医学教育的重要性日益明显。,全科医师职责,全科医师 类似于“医学服务者”与“管理者” 工作遵循“照顾”的模式 责任既涉及医学科学，又延及与这种服务相关的各个专业领域（包括医学以外的行为科学、社会学、人类学、伦理学、文学、艺术学等） 最高价值既有科学性，又顾及服务对象的满意度，即充分体现了医学的艺术性方面。,全科医生需求量增大,现在随着人们健康意识的提高，国内全科医生的发展也成蒸蒸日上的趋势，据有关部门统计，我国仅城市社区卫生服务机构对“全科医生”的需求就有近10万人的缺口，更别提医疗资源分布更加匮乏的农村了。,“全科医生”值得期待,“全科医生”对于正在走向全面小康道路上的中国人来说，应该是一个福音。 虽然，我国现有的医疗条件还相对比较落后，人民群众“看病难，看病贵”的问题仍然是人民群众医疗卫生需求的主要矛盾，但是，国家高度重视“全科医生”的制度建设和对“全科医生”的培养，是高瞻远瞩的，也是符合中国国情的。,“全科医生”值得期待,随着我国社区医院和乡镇医院的普及和完善，“全科医生”会与其一起成长和发展。我们注意到，国务院明确要求，“到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生”。这个目标很明确，也近在眼前。相信我国将很快迎来“全科医生”的高速发展期，“全科医生”值得期待。,“全科医生”值得期待,近日召开的国务院常务会议，决定在我国城乡建立全科医生制度，要求到2012年使每个城市社区卫生服务机构和农村乡镇卫生院都有合格的全科医生，再经过几年努力，基本形成统一规范的全科医生培养模式和首诊在基层的服务模式，基本实现城乡每万名居民有2至3名合格的全科医生。,“医改推进了多年，核心因素是人，卓越医生改革是在为医改加力。” 我国医生培养体系还需“大改”。,“全科医生”值得期待,“全科医生”值得期待,作为新医改的一项重要内容，国家对“全科医生”培养下了大力气。去年国务院六部委联合发文，计划在3年内培养6万名全科医生，到2020年培养30万名全科医生，相信由此会化解“全科医生”匮乏的局面。,国内全科：复旦全科,创立于1994年，奠基人是杨秉辉教授。是全国唯一一个在三级医院成立的集医疗教学科研为一体的全科医学科。 全科除病房外，还设有全科门诊，以及两个社区教学基地，具有良好的全科医学培训基础。 2000年与复旦大学公共卫生学院合作，开办了以正规本科生为对象的全科医师培训班。除教学外，还进行了全科医学培训及社区方面的科研。,国内全科的现状,“国家每年培养约60万医学生，据我掌握的一个数字，只有约10万人能穿上白大褂。广种薄收式的医生培养模式该变了。 中国每年流失50万医学毕业生 农村全科医生缺口近53万,我省的现状,我省尚未成立全科医学专业委员会 全科医师的培训进入基层及社区，但缺乏制度化、系统化、规范化的管理与指导 全科医师的教育覆盖面较窄 我省的全科医学教育急需起步并与国内其它城市及国际接轨,是我省第一个在三甲医院开设的综合性学科 卫生部将全科医学科设定为临床二级学科,全 科 医 学 科,全科医学科在基层,全科医学是基层医疗的守门人 首诊服务：公众为其健康寻求卫生服务时最先接触、最经常利用的医疗保健服务 全科医师是基层医疗服务团队的核心 基层医疗的医师包括全科医生、康复治疗师、心理医师、社区护士等 全科医疗是高素质的基层医疗,全科医学科在三甲医院,山西大医院的全科,卫生部和发改委指定的全科医师培训基地,山西省全科医学研究所,山西大医院的全科,为全省全科医师的培训提供一个规范化、系统化的平台,具有科研及临床教学的条件,全科医学科职能,健康体检、咨询及健康管理。 解决分科过细给患多系统疾病的患者解决看病难问题 收治内、外、妇、儿各种疾病患者。 省/市医保、新农合、公疗等患者均可入住。 设有慢病管理专家网络平台。 承担全省全科医师及全科护士临床实习、进修教学工作。 承担全省全科医师及全科护士继续教育培训工作。 承担全科医学研究生（5+3）培训工作。 承担全科医学科研工作。 开设全科医学网络继续教育网站。,健康管理理念,发现健康危险因素（相对、绝对、可控、不可控）致疾病状态、改善健康状态，提高工作、生活质量，健康提前买单的行为及健康态度 对单病种进行健康管理,服务内容,门诊服务：有血液、风湿、免疫、心血管、脑血管、呼吸、内分泌、消化等专家出诊，各出诊专家具备全科诊疗素质，为患者提供整体性、全面性的诊疗、高级健康咨询、康复、保健及健康管理等服务。 特色门诊：贫血门诊、健康管理门诊、慢性病门诊。 住院服务：采取全新的医患诊疗模式首席医师负责制：即各专业的首席医师(主任医师)负责该专业患者的诊疗全过程，使入住患者既得到高水准的专科医疗又享受到多学科的综合医疗服务，在最短的时间内享受最好的医疗服务。,全科医疗的团队合作,全科医生应有专科特长： 我科目前有心血管、呼吸、消化、血液、风湿、内分泌、神内、传染病的专科医生 强化协作意识： 全科医疗组的医生作适当分工，共同协作,管理理念,加强管理：每天两交班、四查房 注重交班内容：新、重、危病人；出入院病人 特殊检查治疗病人 药物知识学习；外语学习； 加快充电：制定科室全科医生和护士培训计划 每周两至三次业务学习 凝聚人心：每月开一次科生活会 注重服务：强化服务意识及礼仪理念培训 加强合作：医生间、护士间、医护间、科室间,服务宗旨,追求人类健康管理之真、善、美： 医疗服务求“真”- 精确诊断、有效治疗 医疗管理求“善”- 珍惜资源、提升效率 医疗伦理求“美”- 视病忧亲、感同身受,服务特色,无间隙星级服务模式(全程陪检)： 由专业护士全程陪护，合理安排各项检查，实行“一条龙服务”。,医疗双重管理： 由全科医学科特需病房医师与各专科医师共同制定个性化诊疗方案并协同完成整体诊疗过程。,服务特色,服务特色,全面、温馨诊疗护理： 高标准礼仪服务、全面健康知识服务、细心起居服务、专业心理指导等。,建立了完整的服务体系： 即院前服务、在院服务和院后服务，开通24小时电话随访、咨询和定期家庭访视，让特需病房体现特色服务：零距离、零间断！,服务特色,团结向上的集体,医护人员 22 名（医生7名、护士15名） 拥有主任医师 1 名，副主任医师 2 名，主治医师 2 名，住院医师 2 名 主管护师 2 名（硕士1名）,技术精湛的医生团队,包括：心血管、呼吸、消化、血液、风湿、内分泌、神内、传染病的专业,无微不至服务的护理精英,工作理念、目标,科学