血糖与相关的精神.pptx

血糖与精神障碍,连云港市第四人民医院 杨曼,.,1.高血糖所致精神障碍 2.低血糖所致精神障碍,高血糖所致精神障碍,发病机制： 1、心理因素：一些临床观察发现，糖尿病发作与灾难性事件相关，特别是酸中毒或昏迷常被认为是有情绪地激发所致，许多研究指出，糖尿病病人的性格中的许多特征如内向、情绪不稳、被动、依赖、幼稚、不安全感、优柔寡断等，这些因素与精神障碍的出现及严重程度有一定关系。（换句话说，糖尿病患者出现精神障碍是有一定性格基础的） 2、微血管改变 3、神经系统改变,高血糖所致精神障碍,4、高血糖引起的酮症酸中毒及合并的动脉硬化与精神障碍的发生有关。 5、高血糖引起维生素缺乏和代谢障碍与精神障碍有关。,临床表现,据报道糖尿病伴心理情绪问题或精神障碍者高达69%，其中以情绪不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱最为多见。,临床表现,神经衰弱综合征：多在疾病早期出现，疲倦、无力、失眠、烦闷、疑病、注意力不集中、记忆力减退等。 抑郁状态：情绪低沉、悲观、消极等。有研究表明，抑郁症患者中有60%同时患有糖尿病，而2型糖尿病抑郁症发病率远高于一般人群。抑郁表现女性重于男性，病程越长抑郁越重，严重时可出现轻生观念及自杀倾向。这可能与糖尿病慢性病程、看不到治愈的希望而产生心理压力有关。,临床症状,焦虑状态：糖尿病患者的焦虑也很突出，尤其未发现糖尿病患者，最初可能因焦虑、紧张、苦闷、恐惧、伴有心悸、多汗、坐立不安而多处就医。值得一提的是患者的焦虑情绪往往会影响血糖恢复，所以一般伴有焦虑障碍的患者血糖控制不理想。,临床表现,幻觉状态：偶有一过性闪光、闪电、或各种彩色物体的幻视。 意识障碍：多发生在躯体症状加重和血糖升高或接近昏迷前，随血糖的变化，意识障碍的程度也有波动，期间可能有错乱状态。值得提出的是，精神症状的出现、类型与病程长短和血糖的高低并不总成平行关系，个体差异颇大。,诊断,具有糖尿病症状的患者出现精神障碍诊断不难，一般精神症状随糖尿病病情波动而波动。（优先诊断原则）。 但无症状的糖尿病（未确诊）患者出现精神障碍极易漏诊，如出现焦虑、抑郁及精神病症状很难与功能性精神疾病区分。故临床医生一定要考虑到糖尿病患者也会出现各种精神症状（及时检测血糖），往往就可以避免漏诊。,治疗,根本措施在于控制血糖、尿糖。 避免各种应激（手术、麻醉、创伤、妊娠、分娩、精神打击或其他急性应激状态等） 重视心理干预及心理治疗，有对照研究证明，行为放松及行为矫正等心理治疗合并常规降糖药物，其疗效显著优于单用药物。 精神障碍严重时可酌情应用各种抗精神药物。包括抗抑郁药（主要为新型抗抑郁剂）、抗焦虑药物（苯二氮卓类、非苯二氮卓类）；由于抗精神病药物具有升高血糖作用而慎用。,低血糖所致精神障碍,急性发病者会出现意识障碍，在昏迷前可出现运动兴奋，烦躁、不安、喊叫、冲动或攻击行为等。以精神行为异常、癫痫样发作、意识障碍等为首发症状者，易误诊为精神病或器质性脑病。,低血糖所致精神障碍,慢性病程者，可出现情感不稳，易激惹、急躁、焦虑、恐惧、抑郁等，也可出现幻视、幻听和妄想、躁狂状态。频繁发作者由于脑软化可引起情感淡漠、人格改变以及智力障碍、记忆减退、思维贫乏等。,治疗,积极治疗引起低血糖的原因。 发生低血糖时立即口服或静脉补糖 避免应用抗精神药物,总结,由于低血糖对脑功能影响很大，会产生多种精神症状，故