机械通气.ppt

机 械 通 气 （Mechanic Ventilation, MV）,有创通气的实施和护理,第一部分 呼吸机工作原理,借助机械力量产生或增强病人的呼吸动作和呼吸功能,（1）产生呼吸机的驱动力 （2）调节吸气时间及吸入气体量 （3）完成吸气向呼气的转化 （4）呼气时间，气流和压力调节 （5）完成呼气向吸气的转化,机械通气的作用,1 产生呼吸动作： 控制和调节呼吸 2 改善通气功能 克服潮气量的下降 3 改善换气功能 提高吸氧浓度、改善通气/血流、减少分流 4 减低呼吸作功 有助呼吸肌疲劳恢复 5 纠正病理性呼吸动作 纠正反常呼吸,呼吸机主要构成,1 基本结构：发生器（压力或气流发生两类型）和回路（单或双管两种） 2 附属结构：湿化器、雾化器，空氧混合器 3 监测（潮气量、分钟通气量、频率、气道压）报警装置：（压力上、下报警，窒息报警）,机械通气临床治疗目的,1 纠正低氧血症 2 纠正二氧化碳蓄积 3 减少全身和呼吸功氧耗 4 预防和治疗肺不张 5 为镇静药和肌松剂的应用 6 维持胸壁稳定性,1 适用对象 （1） 婴儿呼吸机 （2） 小儿呼吸机 （3） 成人呼吸机,呼吸机的常用分类,2 吸、呼相切换方式 （1） 定压型： （2） 定容型 （3） 定时型 （4） 混合型,1. 触发机制：时间、压力、流量 2. 调节因素：流速（吸气峰流速、流速波形） 压力 3. 切换方式：容量、压力、流量、时间 4. 基线压力水平：CPAP/PEEP,呼吸机的常用分类,呼吸机的常用分类,呼吸模式 触发机制 调节因素 切换方式 A/CMV 压力/流量 时间 流速 容量/压力/流量 SIMV 压力/流量 时间 流速 容量/压力 PCV 压力/流量 压力 时间 PSV 压力/流量 压力 流量,第二部分 呼吸机的临床应用,一 机械通气的适应症,1 急、慢性呼衰：严重哮喘、CPR、ARDS、COPD。 2 呼吸肌无力：脊髓、神经肌肉疾病。 3 严重肺水肿。 4 外科手术后。 5 心肺脑复苏后。,机械通气的禁忌证（相对）,大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。 严重循环衰竭、血容量不足。 未经处理的气胸。 心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）。 支气管胸膜瘘。 肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）。 呼吸道传染病（如结核）。 大量胸腔积液。,呼吸机与病人的连接,1 接鼻和鼻夹 2 封闭式面罩 3 喉罩 4 经口或鼻气管插管 5 气管切开插管,常见通气模式的选择,应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的选择恰当的通气模式和参数。 模式选择： 容量或压力控制/辅助 同步间隙指令通气、压力支持 原则：尽可能保留自主呼吸，不增加呼吸作功；减少胸内正压对血流动力学的影响；避免发生肺损伤。,常见通气模式,常见通气模式,机械通气的设置和调节,常用参数：以维持大致正常的血气值为目标。 即PaO260mmHg或PaCO255mmHg，pH7.357.45,机械通气的设置和调节,潮气量：容量限制型 812ml/kg；压力限制型：取决于预设压力水平、气道阻力、病人肺胸顺应性。 呼吸频率(正常1218次/分) 通气量：610L/Min, 吸呼比: I/E 1：14（吸气流速/吸气时间） 吸氧浓度 FiO20.6 ， 呼气末正压,常用参数调节,吸气时间 0.81.20s 吸气压力1220cmH2O 峰速 2060L/分 平坮时间 呼吸周期的10% 触发灵敏度 -1-2cmH2O或13L/S 高压报警限 PIP+10cmH2O 低压报警限 MAP-（510）cmH2O,常用参数调节,呼气灵敏百分比10% 压力上升斜率50% 湿化气体温度3235 PEEP35cmH2O 基础气流流速68L/min,机械通气的监测,吸气峰压/呼出潮气量：肺顺应性和气道阻力发生变化时，峰压/呼出潮气量也随着改变。 观察呼吸频率和呼气潮气量：有无呼吸肌疲劳征象（是否有呼吸频率增快l0次/min、自主潮气量 5ml/kg 、矛盾呼吸等）。 舒适程度：是否出现过于用力触发，人机对抗现象。,使用步骤,选择使用的机型及管道，连接管道并向湿化罐内加入湿化液 连接电源 连接气源 连接压缩氧气及压缩空气 打开主机开关 调节通气支持模式及相应的各种参数 打开湿化器开关，设定湿化器。 使用模拟肺试机，确保呼吸机工作正常 给病人带机 使用呼吸机3060分钟后查血气，根据结果重新调节各参数。,撤机步骤,断开呼吸机与病人的连接 关闭气源 关闭主机开关 关闭电源,第三部分 机械通气的护理,人工气道的护理 呼吸机及管道护理 心理护理,VERY IMPORTANT！,呼吸机及管道护理,保持管道连接紧密，各种导线、传感线无松脱。 保持湿化罐内无菌蒸馏水或注射用水于正常刻度范围内。保持吸入气体温度在3235。 保持呼吸机管路中的集水杯方向向下，且处于最低点，以免集水阻塞管路或流入病人气道内或返流入湿化罐。勤倒集水杯内集水。 呼吸机管道一人一换，长期带机病人应每周更换。每日更换湿化罐过滤纸及冲洗呼吸机上的过滤网。 呼吸机管道和人工气道加接延长管，以免牵拉刺激引起气道损伤和人工气道脱出。,1 位置放置正确，固定好，无移位 2通畅 3湿化 4清洁 5过滤及加湿 6观察病人的呼吸状况及相关症状,呼吸机及管道安装护理,人工气道的护理,（一） 气道粘膜粘液分泌和纤毛活动受影响， 气道自净能力降低或消失 （二） 咳嗽功能受影响 （三） 气道失水增多 （四） 肺泡表面活性物质受破坏 （五） 易诱发支气管痉挛。 （六） 易发生肺部感染。 （七） 管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、 气管食道瘘、气管切开口瘘等。,人工气道损害作用,气管导管的护理,1 记录插管的方法、途径、插管深度、套囊充气量、插管过程中及插管后病人的病情变化及处理措施。 2妥善固定气管导管，避免导管随呼吸运动上下滑动而损伤气管粘膜，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出。 3经常变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。 4做好口腔护理，及时清除口腔分泌物。 5保持的导管正确位置，不前倾，也不后仰，以免导管移位阻塞气道或压迫气管壁引起气管粘膜坏死。,气管导管的护理,气管内吸痰 吸痰可维持气道通畅，防止气道阻塞及肺部感染，改善通气功能,1病人频繁呛咳，出现人机对抗。 2听到气管内有痰鸣音。 3出现紫绀、呼吸困难及经皮血氧饱和度下降。 4无以上症状也应定时（每0.51小时吸痰）。,一般吸痰压力为33.340.4 kPa，太小吸痰效果不好，太大易出现气管粘膜损伤、缺氧及肺不张 一次吸痰时间不超过15秒，必要时可行分次吸痰，两次吸痰之间间隔23分钟。,气管内吸痰,1 吸痰前、后高浓度或高流量给氧12分钟。 2连接吸引器、吸痰管，调节吸痰负压，确认吸痰管通畅。 3切断吸痰管内负压 4将吸痰管插入气道，遇有阻力不能插入时后退吸痰管约1 cm。 5开放负压。 6后退吸痰管，边退边旋转，直至完全退出。 注意 严格无菌操作进行吸痰；吸痰管一吸一用，用后集中消毒处理；吸痰过程中严密观察病人心率、经皮脉搏氧饱和度变化。,气管内吸痰,1、严格按规定无菌操作准备吸痰用物 2、每个病人一个吸痰盘 3、未使用的吸痰盘应24小时更换 4、使用的吸痰盘应每4小时更换，遇有被水浸湿等应及时更换 5、吸痰管一吸一用 6、口腔与气管用吸痰管应分开 7、用后吸痰管应集中统一处理,气管内吸痰,1气管导管与气管成角。 2导管或气管内痰栓。 3支气管痉挛。 4导管脱出气管。 5吸痰管在气管分叉处受阻。 6吸痰管已达最大深度。,吸痰管受阻,1气管粘膜损伤。 2缺氧加重。 3肺不张。 4引起或加重肺部感染。 5心律失常。 6支气管痉挛。 7痰栓。,气管内吸痰不佳,加热蒸汽加温、加湿（heated humidified water） 雾化加湿 气道内直接滴注加湿 热湿交换器（Heat and Moisture Exchanger, HME） 气泡式湿化器 吸湿性冷凝湿化器 又叫“人工鼻” 气道冲洗,气道湿化、温化,无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 2%碳酸氢钠钠溶液 -糜蛋白酶稀释液 联合使用,气道冲洗,痰液粘稠病人可在吸痰前向气管内注入-糜蛋白酶稀释液23 ml（含-糜蛋白酶5mg）或生理盐水5 ml，以稀释痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。,1、定期消毒 2、一人一用 3、使用无菌湿化液，每天更换一次 4、防止冷凝水倒流入湿化器中,呼吸机管道及湿化装置,感染预防及护理,1、人工气道建立 2、呼吸道分泌物引流不畅 3. 细菌下呼吸道移植 4、频繁吸痰、气道内滴液湿化、雾化等 5、无菌操作不严 6、呼吸机管道消毒不严格 7、病人机体抵抗力低下 8、不合理使用抗生,心理护理,呼吸机通气支持的病人，病情危重、环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题。 部分病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问题。 重视病人的心理问题，让病人熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，鼓励病人主动加强自主呼吸，争取早日脱机。,通气良好 通气不良 通气不通神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末稍循环 甲床红润，循环良好 有紫绀现象，或面部潮红 血压、脉搏 稳定 波动明显 胸廓起伏 平稳 起伏不明显或呼吸困难, “三 凹征” 血气分析 正常 PaCO2、PaO2、pH TV和MV 正常 降低 人机协调 协调 不协调或出现对抗,机械通气治疗效果的观察,第四部分 呼吸机常见报警原因及处理,气源报警 电源报警 高压报警 低压报警 高容量报警 低容量报警 人机对抗,呼吸机报警处理原则,如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！ 处理报警最重要的一条原则是: 在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。,报警原因分析与处理,临床报警 技术报警,临床报警,APEAN(窒息)： 含义：病人在所设定时间间隔内未能触发一次 呼吸。当病人连续两次触发呼吸机自动 恢复。 处理：考虑从自发呼吸模式切换到其他模式。,临床报警,CONTINUOUS HI PRES（持续高压）： 含义：高压报警，但呼吸回路压力未降至高压设置值以下；报警未自动恢复；呼吸机进入阻塞切换模式。 处理：检查病人；调换呼吸机通气；检查呼出口有无阻塞；通知CE,电源分类：主机、湿化器、压缩机 原因：停电、电源插头脱落、掉闸， 处理：修复电源 立即将呼吸机与病人断开 人工通气支持,AC POWER LOSS,临床报警,原因： 压缩氧气或空气压力不足或不平衡。 FiO2分析错误。 处理：上应立即将呼吸机与病人断开，给 病人行人工通气支持，同时调整或 更换气源，或校对FiO2分析仪。,low gas supply,临床报警,临床报警,DISCONNECT（联接脱开）： 含义：连续四次呼吸测出潮气量是输送潮气量的15%或更少。 处理：检查病人； 检查呼吸机回路的连接； 按Reset键,临床报警,HI RESP RATE（高呼吸频率） 含义：监测的呼吸频率大于高呼吸频率的设置值。 处理：检查病人； 检查呼吸机呼吸回路漏气，此漏气会形成 自动回路（误触发）； 考虑合适的高呼吸频率，呼吸频率和触发 灵敏度的设置； 考虑呼吸支持是否适当与病人舒适与否,临床报警,HI EX TIDAL VOLUME（高呼出潮气量） 含义：4次连续呼吸中有3次呼出气量大于高潮气量的设置值。 处理：检查病人； 考虑合适的高潮气量，潮气量和支持压力的设置值。,见于病人高热、疼痛、烦躁、缺氧等引起呼吸频率增快或潮气量增加； 呼吸支持参数设置不当（如触发灵敏度、潮气量、支持频率、分钟通气量等）； 报警限设置不当； 呼出传感器潮湿,HI EX TIDAL VOLUME（高呼出潮气量）,临床报警,临床报警,HIGH PRES（高压） 含义：2次连续呼吸被中断是由于回路压力达到高压的设置值（吸气相结束，呼气阀开）。 处理：检查病人； 检查吸气导管中水份和呼吸导管有无阻绕； 考虑合适的高压报警和呼吸机设置,LOW EX TIDAL VOLUME（低呼出潮气量） 见于呼吸机管道脱落、漏气； 套囊破裂、充气不足或未充气； 呼吸机辅助通气不足（如潮气量、支持频率、触发灵敏度等设置不当）； 自主呼吸减弱； 报警限设置不当。,临床报警,临床报警,LOW EX MIN VOL（低每分钟呼出气量） 含义：测得的每分钟呼气量低于设置值。 处理：考虑合适的报警设置值和呼吸机设置值,临床报警,LOW RATE（低呼吸频率） 含义：呼吸机不能输送当前的设置f。 处理：检查病人； 检查呼吸回路脱落或阻塞； 考虑合适的f和其它强制设置； 考虑通气支持合适与否和病人舒适情况,LOW INSP PRE（低吸气压力） 含义：在吸气期监测的回路压力低于吸气 压力的设置值（限A/C、SIMV）。 处理：检查病人； 检查呼吸回路脱落或阻塞； 考虑合适的报警设置和呼吸机摄制,临床报警,临床报警,O2%HIGH （LOW）(氧浓度过高、低) 含义:测得的氧浓度高（低）于设置10个百分 点30秒以上。 处理：检查空气入口过滤器有无阻塞； 检查氧传感器的测量和考虑再作定标； 检查病人； 检查氧气供应；调换呼吸机；通知CE,临床报警,OCCLUSION（阻塞） 含义：呼吸机回路或吸气、呼气过滤器有阻塞； 呼吸机检测到吸气端和呼气端压力传感器之间有反常的压力差异。 处理：检查病人； 检查过滤器；倒出管道的水份； 按Reset，不行通知CE。,SETUP TIME ELAPSED（设置时间已过）