行为治疗.ppt

行为疗法,1,.,目录,2,概述,行为治疗的概念 人类行为是行为治疗的主体内容，具有以下特征： 行为就是人们所说的和所做的； 行为具有一种以上的测量尺度； 行为可以被观察和记录； 行为对外界环境产生影响； 行为是受自然规律支配的。,3,概述,行为治疗的概念 行为治疗的人性观： 人是被环境和遗传决定的反应或是有机体； 人既是生产者，也是环境产物； 人的行为是有规律的； 人的行为具有可塑性； 人的行为是通过学习获得的。,4,概述,行为治疗的概念 行为治疗是指以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，消除或纠正个体的不良行为，建立新的适应行为的一种心理治疗方法。,5,概述,6,概述,行为治疗的基本原则 要有适当的进度； 根据患者年龄、接受程度、问题行为的性质、程度等因素，设计一定的治疗进程。从简单、容易的程度开始，逐步开展。 要有适当的赏罚； 训练目标要恰当； 目标：具体、可行、可评估、双方接受的原则；可观察、可测量；如果有多个行为需要改变，需考虑首先改变的行为或处理的问题。 4. 培训足够的动机。,7,概述,行为治疗的应用领域 发育障碍：严重的行为不足可伴随不正常行为； 儿童管理：不良行为矫正（口吃、发脾气、咬指甲、侵犯行为）； 教育和特殊教育； 精神疾病：慢性精神患者的日常生活技能训练，神经症的临床治疗；,8,概述,行为治疗的应用领域 康复治疗； 社会行为：规范社会人群的不良行为（乱扔垃圾、能源浪费、危险驾驶、吸毒等）； 临床心理学； 其他：工商服务业管理、人类健康行为促进、儿童不良行为的预防、运动心理学、老年医学等方面。,对儿童和有智力障碍的个体更加有效：行为受到思维和情感的影响相对较小，多受外部环境的影响和强化。,9,概述,行为治疗的相关问题 短程与长程； 伦理问题； 跨文化问题。,根据具体的行为问题，治疗时间可长可短； 治疗时间更加灵活，可一开始一周数次，后来一周一次，半月一次或一月一次； 具体疗程的间隔问题需要根据患者问题的评估和采用具体行为治疗方法而定。,重视的原因： 社会对行为治疗的偏见，认为行为治疗常违背个人的意志去控制人； 针对的治疗对象更广泛。对于幼儿严重智力呆滞、严重精神疾病、自闭症患者，行为治疗是唯一可以采用的心理治疗方法，但患者通常不能表达自己的意愿。,教应对策略的时候，不应违反文化的规范； 考虑示范者和患者之间是否存在文化差异。,10,目录,经典的条件反射 操作性条件反射 社会学习理论,11,目录,12,行为治疗的程序,问题行为的评估 目的是筛选并确定目标行为，并对目标行为进行细致的观察、测量和记录，为治疗方案的制定打基础； 行为功能分析 行为的观测和记录 治疗方案的制定与实施 治疗效果评估,13,行为功能分析,定义：指在行为治疗前对环境中和行为者本身的影响和控制问题问题行为的因素做统一分析。 行为功能分析一般从以下几个方面进行： 对问题行为的刺激影响因素分析； 对问题行为的反应的分析； 对问题行为的后果分析。,诱发问题行为的刺激因素是条件性刺激还是非条件性刺激； 刺激来自外部（客观外界刺激）还是内部（主观想象刺激）； 在表面刺激因素背后存在的潜在刺激因素，如：酗酒患者。,行为反应的内容： 运动方面（行为和语言） 认知方面 情绪方面 躯体表现（呼吸、心率、躯体感觉等）； 行为反应类型： 对刺激的分辨障碍（程度、类型和性质） 诱因障碍 自我强化障碍 适应技能缺乏； 确定靶行为： 靶行为持续的时间、强度、频率和情境特点是反应性行为还是操作性行为 能够有效操纵靶行为的自变量因素 患者的动机和需要 患者的自我控制。,行为获益； 行为获益的时间、背景和频率。,14,记录的准备工作； 选择记录方法； 选择记录工具； 观察反应与观察者信度。,行为的观测和记录,谁来观察？ 自然环境还是认为环境？,连续纪录 成果纪录 间隔纪录 时间样本纪录,15,行为治疗的程序,问题行为的评估 目的是筛选并确定目标行为，并对目标行为进行细致的观察、测量和记录，为治疗方案的制定打基础； 行为功能分析 行为的观测和记录 治疗方案的制定与实施 治疗效果评估,16,目录,17,行为治疗的基本技术,放松训练 系统脱敏疗法 冲击疗法 厌恶疗法 生物反馈仪疗法,自我管理 自信训练 模仿与角色扮演 行为技能训练,18,指按一定的练习程序，学习有意识地控制或调节自身的心理生理活动，以达到降低机体唤醒水平， 调整因紧张刺激而紊乱了的功能。 主要用于治疗焦虑症状； 渐进性放松 自主训练,放松训练（松弛训练）,19,通过肌肉反复的紧-松循环练习，促进肌肉放松和大脑皮层唤醒水平下降的一种放松方法。 具体措施： 采用舒适的坐位或卧位，循着躯体从上到下的顺序，渐次对各部位的肌肉先收缩5-10秒，同时深吸气和体验紧张的感觉； 再迅速地完全松弛30-40秒，同时深呼气和体验松弛的感觉。反复进行。 可只进行某一部位的紧松练习； 练习时间：几分钟到20分钟； 无禁忌症。,渐进性放松（渐进性肌肉松弛疗法）,20,根据自我暗示可以得到类似催眠的放松而提出； 6种标准程式：沉重感（伴随肌肉放松）、温暖感（伴随血管扩张）、缓慢的呼吸、心脏慢而有规律的跳动、腹部温暖感、额部清凉舒适感。 训练时在指导语的暗示下，缓慢的呼吸，由头到足逐部位体验沉重、温暖的感觉，即可达到全身放松。 可根据病情选做某一部位及某一程式，如对高血压患者加做前额清凉感训练、对心动过速者加做心脏训练。,自主（自律、自生、自发）训练,21,沃尔普和猫,强烈的声响,22,强烈的声响,23,禁食几天后,我不吃,在铁笼外或别的房间里,我也不怎么想吃,猫对实验环境产生了泛化的防御性条件反射，即产生了实验性神经症。,24,实验室,轻微焦虑、恐惧,反应逐渐自然,轻微焦虑、恐惧,反应逐渐自然,在铁笼也能平静生活,25,猫的焦虑和恐惧已被治愈。,不良反应（焦虑、恐惧）通常是由某种特定的刺激引发的，如果设法用这一特定的刺激诱发出一个正常的反应，那么原来的不良反应就会被抑制； 结合肌肉松弛技术和想象暴露发展出了系统脱敏疗法。 主要用于治疗恐惧症、强迫症、焦虑症，也可用于癔症、性功能障碍、痛经等心身疾病。 一般需要8-10次，每日1次或隔日1次，每次30-40分钟。,系统脱敏疗法,26,放松训练 反复练习，达到在日常生活中也能运用自如的程度。 2. 焦虑等级评定 系统脱敏 由最低层次开始脱敏，逐层消除紧张焦虑。,系统脱敏疗法三个步骤,以社交恐惧症为例。 治疗者指令：请闭眼想象你正面对你父亲。 （患者闭目想象，当想象中的表象逐渐清晰并开始身临其境后，以手势向治疗师示意已进入角色，治疗师计时30秒到1分钟，以下同） 治疗者问：请你告诉我你的感觉如何？ （患者以一个手指示意SUD为1，表示有些紧张） 治疗者指令：抹掉头脑中的想象，放松全身肌肉。 （患者停止想象，放慢呼吸依次放松全身肌肉。几分钟后患者示意SUD为0，表示心情恢复平静。） 治疗者指令：再次想象你正面对这你的父亲。 （患者闭目想象）,27,焦虑等级评定,将曾经引起患者主观不适的各种刺激因素搜集并记录下来，并让患者根据自己的实际感受评定主观不适单位。通常以5分、10分、100分评定。 焦虑等级的评定可以由同一刺激源的不同程度构成；也可由各种刺激源组成。 焦虑等级评定根据患者的病史、问卷检查结果及与患者的访谈。一般只列出最重要、最常见的精神刺激，无需列全。排列应由患者完成或得到患者的认可。 最低层次的精神刺激所引起的不适，应小到足以能被全身松弛所抑制的程度，各层次之间的级差要均匀适当。,28,又称满灌疗法或暴露疗法，是让患者持续暴露在现实的或想象的能够唤起强烈焦虑的刺激情境中的治疗方法。 其治疗原则和系统脱敏相反，不逐级面对，直接暴露在最大的刺激下。 即使没有放松的过程，没有交互抑制，只要持久地让患者暴露在惊恐因子面前，惊恐反应终究会自行耗尽消退性抑制。,冲击疗法,29,治疗案例,怕脏不敢坐、不敢碰周围东西的女性 花圈恐惧症患者,30,适用于恐惧症，如乘电梯、飞机、地铁恐惧，或动物恐惧如蜘蛛、狗等；也适用于焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍等。 不宜随便使用，应在其他心理治疗方法失败之后才考虑。,冲击疗法,31,选择身体健康的患者，治疗前要求患者进行必要的体检，排除不适合用次治疗的躯体疾病； 向患者认真介绍此方法的原理和过程，如实地告诉患者在治疗中的痛苦，患者及家人同意并在协议上签字； 准备必要的急救药品以备不时之需。,冲击疗法注意事项,32,定义：是一种治疗师通过给患者施加一定程度的惩罚产生的不快来消除其带来快感的不良行为的治疗方法。 负性条件不能对患者造成太大伤害，需患者及家人同意。,厌恶疗法,适应不良行为,给予一定的痛苦刺激,产生厌恶体验,33,刺激 （酒）,问题行为 （饮酒）,愉快反应 （快感）,趋近行为 （酗酒）,厌恶刺激 （吐根碱）,厌恶反应 （呕吐）,回避行为 （戒酒）,训练中,刺激 （酒）,厌恶反应 （呕吐）,回避行为 （戒酒）,训练后,酒依赖患者厌恶疗法的治疗原理,34,适用于：酒依赖、吸毒、网络成瘾等成瘾性疾病；露阴癖、恋物癖等性心理障碍；强迫症；儿童不良行为习惯等。 严格控制下使用，目前尚有争议： 技术方面的问题，惩罚有危险，如电击引起露阴癖患者阳痿； 患者因为惩罚增加焦虑； 伦理问题。 最好在其他干预措施无效、患者愿意的情况下使用。,厌恶疗法,35,生物反馈疗法,36,传统疗法里治疗者是主角，患者是被动的、依赖的； 自我管理治疗模式患者在行为改变的各个环节扮演积极、主动的角色，自己对改变负责任。,自我管理,37,提高了患者改变行为的动机水平； 直接在生活的自然情境中改变行为； 对不易在治疗室里观察和处理的行为能够进行矫正，尤其是一些在每天生活中都要出现多次的行为，如贪吃零食。,自我管理治疗的优点,38,自我控制无效的真正原因在于行为的即时后效与延迟后效之间的矛盾。 轻微的即时强化与严重的延迟惩罚相对立； 轻微的即时强化与更重的延迟强化相对立； 即时惩罚与延迟强化相对立； 轻微的即时惩罚与更严厉的延迟惩罚相对立。,抽烟： 即时后效享受感 延迟惩罚呼吸系统的不适，肺癌的危险 即时后果对行为的影响对延迟后果强烈,赚多少花多少：即时强化 赚钱存起来买更有价值的东西：延迟强化 轻微的即时享受战胜了长远的高级享受,每天延长一小时学习时间是难受的，当时长远来看有更多好处。,推延当做之事，如看牙医 即时惩罚：忍受牙痛 延迟惩罚：拔掉这颗牙,只顾眼前，不顾长远，自我管理的关键是改变这种情况,39,自我管理行为模型步骤,选择目标 检测靶行为 改变情境因素 获取有效结果 巩固收获,自学具体步骤，并选择1个自己想要改变的行为实施，期末交具体的过程报告。,40,适用于：与人交往时出现适应不良的人。 一般步骤： 一般了解阶段 情境分析阶段 寻求适当行为阶段 实际练习阶段 迁移巩固阶段,自信训练,41,榜样示范 模仿练习 角色扮演：实际的去扮演自己所希望发生的行为，经过实际的扮演与练习形成新的行为。,模仿与角色扮演,42,指在训练过程中结合使用示范、指导、演习和反馈，帮助个体熟悉有用的行为技能。 行为技能训练的步骤： 示范 指导 演习 反馈 2. 应用：教授各种行为技能,行为技能训练,反馈时应注意的几点： 行为演习完成后立即给予反馈； 进行更正性反馈时，不要用否定的方式； 一次只对一方面进行更正性反馈。,指导时应注意的几点： 语言符合学习者的理解水平； 指导者应是学习者所信任的人； 指导行为的尽快实践； 指导与示范相结合； 学习者应注意力集中； 应当重复指导语。,示范训练时应遵守的原则： 应示范出成功的结果； 示范者应