循环系统基本影像.ppt

第五章 循环系统,第一节 正常影像学表现,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点: 1.掌握心脏大血管在X线平片、CT和MRI检查中的正常表现 2. 熟悉不同检查技术对心脏形态显示的程度和限度 3. 明确各种检查方法在诊断中的相互关系和作用,影像学检查目的,1.心脏 显示大小、形态、位置 2.肺血 肺门及周围肺血管的形态,影像检查技术,1.平片 2.超声、CT和MRI 超声、CT是主要，MRI为重要补充,一、正常X线表现（平片）,（一）X线平片,X线平片（示意图）,X线平片（正位）,左心缘 主动脉弓 肺动脉段 左心室,右心缘 上腔静脉 升主动脉 右心房,正位,X线平片（正位）,X线平片（右前斜位）,自后前位向左旋转45，并服钡以显示食道,X线平片（左侧位）,X线平片（左前斜位）,心胸比率（线图）,心脏最大横径与胸廓最大横径的比率,右膈肌顶水平的胸廓最大横径的内缘 正常成人为2:1,不同体型的正常心型（线图）,一、正常X线表现 （心血管造影）,（二）心血管造影正常表现 1.右心造影 2.左心造影,正位,右心造影（图）,右心造影（图）,侧位,正常左心房、左心室、主动脉造影 （示意图）,正常腔静脉、右心房、右心室造影 （示意图）,一、正常X线表现 （冠状动脉造影）,（三）冠状动脉造影的正常表现 左、右冠状动脉分别起自左、右冠状沟 大约85%个体为右冠优势，即右冠状动脉供应后降支与心室的后、下壁 10%12%病人为左冠优势，由左冠状动脉供应下、后壁 4%5%病人二侧均势,左冠状动脉造影（图）,左冠状动脉（LCA）发出0.5cm1.5cm时在左心耳下方分出左前降支，它向前在室间沟内行走，分出另一支称旋支，在左心耳下沿侧后方行走于房室沟内。偶而有第三支称为中间支，作为第一对角支或第一边缘支,右冠状动脉造影（图）,右冠状动脉（RCA）在肺动脉与右心房之间走向前右，它的第一支为圆锥支，走向肺动脉流出道，第二支是窦房结支，另一个较小的分支走向右心房，肌支走向右心室心肌，在后侧发出一大的锐缘支向前走向右心室的膈面，右冠优势者右冠状动脉随后向后，在房室沟内，形成一90转弯，走向右心室尖，作为后降支发出分支到膈面心肌与室间隔的后1/3,二、正常声像图表现,（一）二维超声心动图 （二）M型超声心动图 （三）多普勒超声心动图 1.频谱多普勒超声心动图 2.彩色多普勒超声心动图,a. 左心室长轴断面,二维超声心动图（图）,b.心底短轴断面,二维超声心动图（图）,c.乳头肌水平左心室短轴断面,二维超声心动图（图）,d.心尖四腔,二维超声心动图（图）,正常M型超声心动（图）,上图M型取样线；下图M型超声心动图： a. 心底波群， b. 二尖瓣前叶波群， c. 心室波群。MV：二尖瓣,二尖瓣口血流频谱，舒张期窄带双峰（E、A峰）； 主动脉瓣口血流频谱，收缩期窄带单峰。AV：主动脉瓣,正常频谱多普勒超声心动图 （图）,多普勒超声心动图（图）,正常左心室流入道血流 舒张期二尖瓣口红色血流，左心房至左心室,多普勒超声心动图（图）,正常左心室流出道血流 收缩期左心室流出道蓝色血流至主动脉 LVOT：左心室流出道,多普勒超声心动图（图）,正常右心室流出道血流 收缩期右心室流出道蓝色血流至肺动脉 LPA：左肺动脉； RPA：右肺动脉,三、正常CT表现,（一）心脏,（二）心包 （三）其它 1.体、肺循环大血管 2.冠状动脉,正常CT（图）,主动脉弓层面 可见主动脉弓呈自右前向左后斜行，位于气管的左前方,正常CT（图）,主肺动脉窗层面 其上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，内后方为气管，其内亦包含有数个淋巴结、脂肪和一些结缔组织,正常CT（图）,左心房层面 升主动脉根部位于右前，其左前方为右室流出道（或主肺动脉），后方为左房，其右侧为右心耳部，降主动脉位于脊柱左侧,正常CT（图）,“四腔心”层面 可见四个心腔：左房、左室、右房、右室，左、右室占据心影大部，左、右室之间可见等密度室间隔,白箭头 心包 正常不超过4mm,正常CT（图）,曲面重建显示左、右冠状动脉,正常CT（图）,容积再现技术显示整个冠状动脉树及其与心脏间的关系,正常CT（图）,四、正常MRI表现（1）,（一）心脏 （二）心包 （三）血管,黑血技术,亮血技术,正常MRI（图）,正常MRI（图）,1. 横轴位,不典型 “四腔心”,正常MRI（图）,2.冠状位,左心室腔及左室流出道、主动脉窦和升主动脉、左心房、右心房后部的上腔静脉入口,3. 矢状位,用于定位,正常MRI（图）,正常MRI（图）,RA右房 RV右室 LA左房 LV左室,4.四腔心,正常MRI（图）,5.短轴位,RA右房 LV左室,正常MRI（图）,6.左室长轴,LA左房 LV左室,正常MRI（图）,7. 右室长轴,RA右房 RV右室,正常MRI（图）,正常心包无论T1WI、T2WI均表示为低信号。 厚度约为1mm2mm,四、正常MRI表现（2）,（三）血管磁共振血管造影 （magnetic resonance angiography，MRA） 时间飞跃法（time-of-flight，TOF） 相位对比法（phase contrast，PC）,磁共振血管成像（图）,a. 冠脉亮血序列， b. 冠脉黑血序列,第二节 异常影像学表现,影像检查技术,1.平片为筛选 2.超声、CT和MRI 超声和CT是主要，MRI为重要补充,一、异常X线表现,（一）心脏及各房室的增大 （二）主动脉异常 （三）肺血流异常,病理心型,二尖瓣型 主动脉型 普大型,二尖瓣型心脏（图）,主动脉结小 心尖上翘、肺动脉段突出 右/和左心缘向外膨出,二尖瓣型心脏 的常见病变（图）,慢性肺源性心脏病 心脏房、室间隔缺损 肺动脉狭窄,主动脉型心脏（图）,主动脉弓突出 肺动脉段凹陷 左心缘向外下沿伸 高血压病 主动脉瓣病变,普遍增大型（图）,较对称的向两侧增大 心肌炎 心包积液 严重贫血,（一）心脏及各房室的增大,左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大,1.左心室增大（1）,左心缘向左增大、凸出，相反转动点上移，心尖向下、向外移位,1.左心室增大（2）,心缘向后凸出，左前斜位转到60时左室仍与脊椎重叠，室间沟前移,1.左心室增大（3）,1.左心室增大（4）,左心室增大的常见原因,高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭,左心缘腰部消失，相反转动点下移,2.右心室增大（1）,右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起,2.右心室增大（2）,右室膈段增长，室间沟后上移,2.右心室增大（3）,2.右心室增大（4）,二尖瓣狭窄 慢性肺原性心脏病 肺动脉狭窄 肺动脉高压 房间隔缺损 Fallot四联症,右心室增大的常见原因,右心室增大,左心室增大,心室增大（图）,右心缘呈双弧影，心影中可见增大的左房影,3. 左心房增大（1）,食管左房段压迹明显，向后移位,3. 左心房增大（2）,增大左房使左主支气管上移、变窄,3. 左心房增大（3）,增大的左房，使食管局限后移,3. 左心房增大（4）,3. 左心房增大（5）,二尖瓣病 狭窄、左房粘液瘤 左心室衰竭 动脉导管未闭 室间隔缺损,左心房增大的常见原因,心右缘膨隆、延长,4. 右心房增大（1）,心缘右房段延长、凸出,4. 右心房增大（2）,4. 右心房增大（3）,Ebsteins畸形,房间隔缺损 右心衰竭 三尖瓣病变,右心房增大的常见原因,（二）主动脉异常,1. 升主动脉单纯扩张 2. 延长并累及整个主动脉 3. 主动脉结可出现弧形钙化 4.弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层,（三）肺血流异常,1. 肺充血 2. 肺血减少 3. 肺淤血 4. 肺高压 （1）肺动脉高压 （2）肺静脉高压 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 含铁血黄素沉着症 骨化,A图：间隔线（Kerley line B 线） B图：短期内复查B 线减少,间隔线（图）,间隔线 Kerley line B线,4. 肺高压（4）,间质性肺水肿 多为慢性 肺淤血的表现 kerley线 少量胸腔积液,肺泡性肺水肿 （图）,（四）心脏造影异常,1. 体积异常 2. 交通异常 3. 瓣膜异常 4. 形态异常,二、异常声像图,（一）形态、大小异常 （二）位置及连接关系异常 （三）内部结构异常 （四）运动异常 （五）血流异常,心包积液（示意图）,心包积液（图）,心包腔内可见液性无回声区（） PE: 心包积液,心包积液（图）,心脏常规检查,超声心动检查,三、异常CT表现（1）,（一）心脏 1. 心肌的异常表现 2. 心腔的异常表现 （二）心包 1. 心包渗出 2. 心包增厚和钙化 3. 心包新生物,三、异常CT表现（2）,（三）其他 1. 大血管的异常表现 位置、管径、密度的异常 轴位扫描时收缩期升主动脉内径为24mm30mm，降主动脉内径为18mm22mm，两者比例为2.21.1:1 主动脉瘤时可直接显示出主动脉内径增大的部位、范围和程度,三、异常CT表现（3）,主动脉缩窄则表现为管腔内径变小 CT在辨别管壁钙化以及斑块性质方面要明显优于超声和MRI 主动脉夹层时，CT增强扫描可区分真、假腔及内膜片，CT平扫时还可见内膜片的钙化,主动脉夹层（图）,箭头所指为内膜片,三、异常CT表现（4）,2. 冠状动脉的异常表现 冠状动脉CTA可以清楚地显示血管管径变化及主要分支的中度或中度以上的狭窄,四、异常MRI表现（1）,（一）心脏 1. 心肌 信号的改变 局部缺血心肌在心肌灌注首过上为正常或低信号 心肌梗死时在心肌灌注延迟期坏死区呈高信号 原发心肌病增强后示异常信号区 房、室间隔心肌信号连续性中断提示有缺损,陈旧性心肌梗死（