流行性感冒与H7N9禽流感课件.ppt

流行性感冒与H7N9的预防与控制,大龙街社区卫生服务中心,引言,流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。 今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。 随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。,一、流行性感冒,流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的一种传染性强、流行面广、发病率高、传播很快的急性呼吸道传染病。以起病急、发热、头痛、全身酸痛、疲乏等全身中毒症状显著，咳嗽、流鼻涕及咽痛等呼吸道症状轻微为特征。四季均可发病，以冬春季为多，主要经空气飞沫传播，亦可经接触传播。流感病死率高达8%至10%。,发病机制,流行性感冒经呼吸道吸入后，侵犯纤毛柱状上皮细胞，并在此复制繁衍，引起上呼吸道症状，并在上皮细胞变性、坏死后排出较多量的病毒，随呼吸道分泌物排出引起传播流行。同时亦可向下侵犯气管，支气管，直至肺泡。,病原体,流感病毒属于黏液病毒，含单股RNA.根据抗原结构不同分为甲、乙、丙三型。甲型流感病毒易发生变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围的流行。流感病毒不耐热、酸和乙醚，对甲醛、乙醇与紫外线等均敏感。但对于干燥及寒冷有相当耐受力，能在真空干燥环境中或-20以下长期保存。,传染源,传染源主要是患者和隐性感染者。 自潜伏期末即可传染，病初23日传染性最强，排毒时间可长达病后7天。体温正常后很少带病毒。,传播途径,主要靠飞沫传播 通过碗筷、用具等接触污染造成传播。 人口密度大的地方容易传播。 在发病15天内病毒主要存在于病人鼻咽部分泌物中，借咳嗽、打喷嚏进行传播。,人群易感性,人群对流感病毒普遍易感。与年龄、性别、职业等无关。 流感病毒三个型别之间无交叉免疫，感染后免疫维持时间不长。 抗体于感染后1周出现，23周达高峰，12个月后开始下降，1年左右降至最低水平。据资料记载，感染5个月后，虽血中存在有抗体，但仍能再次感染同一型病毒。,临床表现,潜伏期最长4天，最短几小时，大多为13天。 临床上可有起病急、高热、全身症状较重而呼吸道症状并不严重，体温达3940，畏寒、头痛、全身酸痛等。 可有鼻塞、咳嗽、流涕、咽痛等，但一般较轻。 体检病人呈急性病容，面颊潮红，眼结膜轻度充血，咽充血，口腔粘膜可有溃疡疹，肺部听诊仅有粗糙呼吸音。,并发症：气管炎或支气管炎、细菌性肺炎 辅助检查： 1、血常规：白细胞计数正常或减少，分类正常或相对淋巴细胞增多。如有白细胞显著增多，常合并细菌性感染。 2、鼻粘膜印片检查：可在上皮细胞内查见包涵体，做荧光抗体染色，阳性率达90%以上。 3、血清学检查：病后3d内和24周后双份血清做补体结合试验或血凝抑制试验，效价升高4倍或以上者，可以确诊。 诊断要点：根据流行病学资料、临床表现、辅助检查等可以流行性感冒的诊断。,流感与普通感冒的不同点,治疗要点,1一般治疗：急性期卧床休息，恢复期可适当活动。饮食以清淡易消化，富有营养的食物为宜。保证病人的液体供应，鼓励病人多饮水。 2对症治疗： （1）高热者予以物理降温如酒精擦浴，或用退热药最好体温维持在38左右。 （2）全身疼痛者可予解热止痛药。 （3）剧咳者予镇咳祛痰药。 3药物治疗：抗病毒药物在发病初期有一定疗效,社区管理（预防）,1、发现流感病人应及时隔离。当社区内流感病人有增多的趋势，应及时向上级卫生部门报告。 2、在流感流行期间，不要在社会内组织大型集会，以免病毒传播。人口密度较大的公共场所应该开窗通风，进行空气消毒。 3、组织高危人群接种流感疫苗。,护理诊断,1、体温过高：与病毒感染力有关。 2、活动无耐力：与发热、毒血症有关。 3、有传播感染的危险：与流感病毒传播速度快、传染性强有关。 4、潜在并发症：气体交换受损，与并发症肺炎导致通气、换气功能障碍有关。,病人的居家护理（护理措施）,1、流感病人一定要卧床休息。劝说病人停止工作和学习，以免加重病情或传染他人。为患病儿童准备一些比较安静得活动，如看书、讲故事等，减少体力消耗。 2、流感病人一定要多喝水。可给予儿童一些果汁或含水份较多的水果，以保证液体的摄入量。为病人准备清淡和易消化的饮食，如面条、稀饭、乳制品、蛋羹、面包等，以半流食为主，可多吃新鲜蔬菜、水果等，补充维生素。,3、给予高热病人物理降温，必要时服用解热镇痛药物。注意病人的口腔卫生，防止继发感染。 4、要特别注意观察婴幼儿和老年人的病情变化，如果出现高热不退、惊厥、意识障碍、呼吸困难、四肢冰凉等症状，应立即就诊。对原有心脏病或肺部疾病的病人，还要注意原有疾病是否加重。 5、病人家庭要注意定时开窗通风，净化室内空气。,健康教育,1、宣传流感的预防知识，告知群众在流行季节或流行区，避免受凉和过度劳累，注意保暖保持室内空气新鲜、阳光充足，还应注意劳逸结合、戒烟等。 2、使群众了解接种流感疫苗是预防和控制流感的主要措施之一。在流感流行季节之前对人群进行流感疫苗接种，可以减少接种者感染流感的机会或者减轻流感症状。 3、流感流行期间尽可能的避免人群集聚，少去人群集中的公共场所，对公共场所定期进行空气消毒，患者及健康人群外出时均应带口罩进行防护。,二、禽流感,禽流感是禽流行性感冒的简称，它是一种由甲型流感病毒的一种亚型（也称禽流感病毒）引起的传染性疾病，又称真性鸡瘟或欧洲鸡瘟。禽流感病毒高度针对特定物种，但在罕有情况下会跨越物种障碍感染人。 禽流感病毒一般为球形，直径为80120纳米，但也常有同样直径的丝状形态，长短不一。病毒表面有1012纳米的密集钉状物或纤突覆盖，病毒囊膜内有螺旋形核衣壳。两种不同形状的表面钉状物是HA(棒状三聚体)和NA(蘑菇形四聚体)。,病原体类型分为,在野外条件下，禽流感病毒常从病禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极大地增加了抗灭活能力。此外，禽流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4条件下可以保持长达3050天，20时为7天。 禽流感病毒在一定条件下可以存活较长时间。有研究提示，它在粪便中能够存活105天，在羽毛中能存活18天。,禽流感传播途径：,此病可通过消化道、呼吸道、皮肤损伤和眼结膜等多种途径传播，区域间的人员和车辆往来是传播本病的重要途径。,易感人群 一般认为任何年龄均具有易感性，但12岁以下儿童发病率较高，病情较重。 高危人群：饲养 贩卖 屠宰 加工病禽者及家属。扑杀 处理病禽的防护人员。,1、加强体育锻炼，注意补充营养，保证充足的睡眠和休息，以增强抵抗力。 2、尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。勤洗手，远离家禽的分泌物，接触过禽鸟或禽鸟粪便，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。 3、应尽量在正规的销售场所购买经过检疫的禽类产品。 4、养成良好的个人卫生习惯，加强室内空气流通，每天12次开窗换气半小时。吃禽肉要煮熟、煮透，食用鸡蛋时蛋壳应用流水清洗，应烹调加热充分，不吃生的或半生的鸡蛋。要有充足的睡眠和休息，均衡的饮食。,预防,5、接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、穿隔离衣。接触后应用正确的方法洗手。 6、注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；保持室内空气流通，如有空调设备，应经常清洗隔尘网，尽量少去空气不流通和人群聚集的公共场所； 7、注意自身健康、保持良好的免疫力也是避免感染禽流感病毒的有效措施。在日常生活中，人们应注意多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物和药物，并适当地进行体育锻炼，避免过度劳累，不吸烟，以增加机体对病毒的抵抗能力。,8、药物预防。对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物或按中医药辨证施防。 9、别去疫区旅游。 10、 重视高温杀毒。不要生食禽肉 在厨房中要将生熟分开，牢记不吃生的或半熟的鸡肉、鹅肉、鸭肉等，尤其是其血液制品，一定要烧熟才吃，因为禽流感病毒对烧碱、醛类、氧化剂类等消毒剂，高温及紫外线都很敏感，在560C时加热100min，700C加热数分钟，阳光直射4048h，均可杀死禽流感病毒。,标准洗手方法 标准洗手方法见下图,1.掌心对掌心搓擦 2.手指交错掌心对手背搓擦 3.手指交错掌心对掌心搓擦,4.两手互握互搓指背 5.拇指在长中转动搓擦 6.指尖在掌心中搓擦 图 标准洗手方法,人禽流感（H7N9）形势,截至2013-11-28,最近5例病例,10月15日，浙江绍兴 男性，35岁，职员 10月7日发病，ICU治疗 10月23日，浙江嘉兴 男性，67岁，农民 10月16日发病，稳定 11月5日，广东东莞 男性，3.5岁幼儿 10月30日发病，轻症 11月5日，浙江嘉兴 女性，64岁，农民 10月30日发病，重症 11月28日，浙江湖州市安吉县 男性，57岁，工人，11.20发病,14:57,28,全国疫情概况,截止2013年12月18日 全国内地累计144例，死亡47人； 另外，台湾1例，香港2例。 8月份以来，内地新报11例，香港新报2例 浙江省5例，最近报告日期：12月6日 绍兴1例，嘉兴2例，湖州1例，杭州1例 广东6例，最近报告日期：12月18日 惠州1例，东莞2例，阳江2例，深圳1例 香港2例，最近报告日期：12月6日,29,广东2例病例概况,惠州博罗患者,女性，51岁 禽类从业人员 7月27日发病 8月5日，ICU治疗 8月8日，发现H7N9感染 8月9日，确诊 9月18日，康复,东莞常平患者,男性，3.5岁 幼儿 10月13及27日曾到过市场 10月29日发病 10月31日，初诊 11月1-3日，复诊 11月4日，发现H7N9感染,14:57,30,东莞第一例，男，3y （发病至确诊：5天）,11月11日,东莞第二例，男，39y （发病至确诊：8天）,12月 16日,12月 6日,阳江第一例，女，65y （发病至确诊：4天）,阳江第二例，男，62y （发病至确诊：5天）,深圳第一例，男，38y （发病至确诊：9天）,应急监测阴性,转院 网报,广东6例小结,年龄：3y-65y 性别：4男2女 暴露情况： 1例为禽类从业人员 3例有明确市场暴露史，其中： 阳江两例明确的活禽暴露史 深圳首例有市场暴露，但无禽类直接接触 2例暴露史不详（东莞两例） 诊疗：最短4天确诊，最长9天确诊,36,为什么最近那么多病例发生？,14:57,37,国家CDC研究显示：活禽市场暴露是危险因素,前往活禽市场但无禽类接触，较未前往过活禽市场危险3倍 在活禽市场接触禽类，较未前往过活禽市场危险10倍,如何做好今冬明春 H7N9监测与防控,14:57,39,风险评估,今冬明春：我省发生散发人感染H7N9禽流感病例的风险极高，全省各地均随时可能有病例发生，尤其是珠三角及沿海区域。 浙江、广东两省相继发生6例人感染H7N9病例 香港报告2例与深圳相关的人感染H7N9病例。 我国H7N9禽流感病毒仍在自然界存在 禽类养殖、流通、交易方式和人-禽接触（暴露）方式普遍未得到根本性改善。,14:57,40,人禽流感防控工作建议,禽类市场管理是防控的核心：前期防控表明关闭活禽市场、休市、停止活禽贩运等措施，能有效阻止病毒传播，最大限度地降低疫情发生风险。 流感和重症肺炎监测是早期发现病例的重要手段。