肿瘤病人疼痛的护理.ppt

,肿瘤病人疼痛的护理,一、概述癌症疼痛治疗现状,定义：癌症疼痛是指癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，癌症疼痛常为慢性疼痛。 发生率：晚期癌症患者的疼痛发生率约50%60%，其中1/3为中度疼痛。 重视癌症疼痛治疗的意义：对病人给予减轻疼痛为主的姑息治疗，对家属给予安慰，改善病人及家属的生活质量，对医护人员提高综合处理及人文关怀的能力。,癌痛对癌症患者的影响,癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一,疼痛列入第五大生命指征,2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出“消除疼痛是患者的基本人权” 2002年第十届国际疼痛大会上达成如下共识： 疼痛被列入五大生命指征： 呼吸、血压、脉搏、体温、疼痛,疼痛评估的原则,相信患者的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 注意患者的精神状态及分析有关心理社会因素 仔细的体格检查 评估患者疼痛的程度，并要定期、全面、动态评估疼痛程度,癌痛评估内容,疼痛部位及范围 疼痛性质 疼痛程度 疼痛发作的相关因素 疼痛对生活质量的影响 疼痛治疗史,癌痛评估方法,疼痛强度评估 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） 数字分级法（NRS） 目测模拟法（VAS） 脸谱法（Wong-Baker脸）,评估疼痛程度的分级法(1),简易疼痛强度分级法(VRS),0级： 无痛 1级(轻度)：虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不 受干扰 2级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰 3级(重度)：持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,评估疼痛程度的分级法(3),数字分级法(NRS),0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,无 痛,最痛,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,评估疼痛程度的分级法(2),视觉模拟法(VAS、划线法),无 痛,最痛,7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,癌症三阶梯止痛治疗指导原则是癌症疼痛治疗的基本共识,三、癌痛治疗,癌症疼痛治疗的主要目的,持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量,癌痛治疗的最终目标,疼痛完全消失，持续无痛，白天能安静休息，夜间能平稳入睡 日常能自由活动，生活质量恢复正常 晚期肿瘤病人能在平静和尊严中去世,常见癌痛治疗方法,针对肿瘤病因的治疗： 手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻疼痛。 镇痛药物治疗： 癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果 其它： 针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术、精神心理疗法,常见癌痛治疗方法,镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法,三阶梯镇痛方案及原则,非阿片类药物辅助药物,弱阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,强阿片类药物 非阿片类镇痛药 辅助药物,轻度,疼痛,中度,重度,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,按阶梯给药,选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有天花板效应 以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”,现在强调选择药物的原则是达到最大的镇痛效应，最小的副作用，最好的功能，最高的生活质量。,口服给药,是主要的、首选的给药途径 简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药,按时给药,即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛 而不是按需给药 保证疼痛连续缓解,现在更主张对持续性疼痛给与控缓释药物，对暴发性疼痛临时加用起效快，作用强的速释药物。,个体化给药,对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量 凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量 按阶梯给药法并非一成不变，对一个就诊时就呈剧烈疼痛的患者，应立即给予强效镇痛药物 骨转移性疼痛、神经病理性疼痛在用阿片类药同时，根据患者疼痛原因加用辅助药物,注意具体细节,对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作 用最小，提高患者的生活质量,止痛药临床应用中的具体问题- 阿片类药物的副作用处理,镇静 开始使用吗啡时，一般持续2-5天，比较轻微，少数发生嗜睡和精神错乱 鼓励家属多与患者交流并协助生活护理。,止痛药临床应用中的具体问题- 阿片类药物的副作用处理,恶心呕吐 1、一般一周内都能耐受 2、轻度症状用：胃复安，氯丙嗪。 3、重度症状用：恩丹西酮，格拉司琼,止痛药临床应用中的具体问题- 阿片类药物的副作用处理,便秘：所有的阿片类药物都有这个特点，且不能耐受，缓解便秘有助于减轻病人的恶心呕吐症状。 预防方法： 1、多饮水，多食含纤维素的食物。 2、用缓泻剂，如番泻叶泡服、果导片2片qN.,止痛药临床应用中的具体问题- 阿片类药物的副作用处理,药物过量，呼吸抑制 1、用口服吗啡一般不会出现呼吸抑制 2、解救方法： （1）建立通畅呼吸道 （2）呼吸复苏：使用阿片拮抗剂纳洛酮 0.4mg+10ml生理盐水，静脉缓慢推注，必要时每2分钟增加0.1mg.,止痛药临床应用中的具体问题- 阿片类药物的副作用处理,尿潴留 1、尿潴留的发生率一般低于5% 2、治疗方法：流水诱导法，会阴部冲灌热水法 或膀胱区轻按摩诱导法。督促定时排尿，必要时导尿。,止痛药临床应用中的具体问题- 度冷丁问题,度冷丁的缺点是易蓄积造成中枢激惹性中毒，会产生幻觉，易成瘾。 止痛作用弱，为吗啡的1/31/4 止痛作用短暂,可维持2.53.5h。 代谢产物去甲哌替啶止痛作用弱，半衰期长（318h)，毒性很大。,止痛药临床应用中的具体问题- 度冷丁问题,肌注不符合三阶梯止痛原则 WHO是以吗啡的医用量来衡量一个国家的癌痛改善状况 中国卫生部也即将颁布文件，对“麻卡”病人禁用度冷丁 口服吗啡才是三阶梯疗法中的首选,护 理,肿瘤病人疼痛护理七法,心理护理,药物疗法,非药物疗法,音乐疗法,社会支持,健康教育,基础护理,心理疗法,心理疗法,心理护理护理人员应和病人建立良好的护患关系，关心、体贴、理解病人。评估病人的心理状态，了解病人的性格和特点;主动与病人交谈，倾听病人的主诉，调动病人积极的心理因素鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，取得病人信任，增加病人的安全感;淡化病人角色，鼓励病人进行力所能及的活动，争取家属及社会的配合。运用各种方法分散病人注意力，使其心态平和，减轻疼痛。,基础护理,基础护理 Marin认为“舒适是所有癌症病人的主要需求”。舒适可使病人身心疼痛减轻到最低程度。护理人员要为病人创造一个安静、整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜的病室环境。协助病人采取舒适的体位，保证其充分的休息和睡眠。大多数癌症晚期病人丧失自理能力，护理人员要加强基础护理，满足病人最基本的生活需要。做好病人皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道等系统的护理，防止并发症的发生。,药物疗法,止痛药是缓解癌症疼痛的主要措施，因此护理人员要掌握止痛药的给药原则及止痛药的用法、剂量及适用范围。,第一阶段(轻度疼痛)口服非麻醉性止痛药(非甾体类抗炎镇痛药)，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等; 第二阶段(中度疼痛)按顺序加用弱麻醉性止痛剂，如可卡因、曲马朵等; 第三阶段(重度或难以忍受的剧痛)使用麻醉性止痛药，如吗啡、哌替啶等。口服给药是最方便、不良反应小、病人最易接受的给药途径。不能口服者采用其他途径给药，如直肠用药、皮下注射或静脉注射。根据药物的血浆半衰期定时给药。止痛药下一剂量的给予应在前一剂量药效完全消失之前，以降低机体耐受性和依赖性。病人对止痛药的敏感度有个体差异，因此止痛药没有标准剂量，能控制病人疼痛的剂量就是正确的剂量。阿片类药物的不良反应最常见的是便秘。护理人员应指导病人合理饮食，多饮水，必要时给予缓泻剂。密切观察病人的其他不良反应，如呼吸抑制、嗜睡、恶心、呕吐、药物依赖、精神依赖等。,非药物疗法,皮肤刺激法： 给予病人的皮肤适当刺激能减轻疼痛。 按摩法：对疼痛部位适度按摩，可改善局部血液循环，促进代谢产物的排泄，使肌肉充分松弛，减轻疼痛。 皮肤电刺激法：对接近疼痛部位的交感神经进行皮肤表面电刺激可解除疼痛。 冷热疗法：利用低于或高于人体温度的物质作用于人体表面，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和舒张，改变机体各系统体液循环，减轻疼痛。,音乐疗法,音乐疗法 音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。护理人员要根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态、情绪选择适宜的音乐，以分散病人注意力，达到缓解疼痛的目的,社会支持,社会支持为病人提供家庭式病房，使其感到温馨。满足病人身心需要，鼓励病人参加社会活动，进行适当的体育活动，争取亲人朋友和社会的支持。采用现身教育法，让乐观的癌症病人用自身的经历去鼓励其他