预防接种服务知识与规范.ppt

预防接种服务知识与规范,基本概念,免疫规划（计划免疫）是根据疫情监测和人群免疫状况分析，按照规定的免疫程序有计划地利用疫苗对儿童实施预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制乃至消灭针对传染病的目的。 预防接种是利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制针对传染病的发生和流行。,政策支持,中华人民共和国传染病防治法 第十五条 国家实行有计划的预防接种制度。国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门，根据传染病预防、控制的需要，制定传染病预防接种规划并组织实施。用于预防接种的疫苗必须符合国家质量标准。 国家对儿童实行预防接种证制度。国家免疫规划项目的预防接种实行免费。医疗机构、疾病预防控制机构与儿童的监护人应当相互配合，保证儿童及时接受预防接种。具体办法由国务院制定。,政策支持,卫生部 预防接种管理规范 疫苗流通管理条例 预防接种异常反应鉴定管理办法 其它及本地一些规范性文件,第一部分：预防接种服务,接种单位和接种人员应具备相应资格,预防接种单位,从事预防接种服务工作的医疗卫生机构（接种单位），由县级卫生行政部门依据其服务的能力、范围确定，并取得相应的医疗机构资质。 接种单位接受所在地疾病预防控制机构的指导，并按照卫生行政部门的有关规定和技术管理规程要求，承担责任区域内的预防接种工作。,预防接种工作人员,各接种单位从事预防接种的人员由相应的专业技术人员组成，并符合下列条件之一： 取得执业医师、助理执业医师资格或护士执业证书并注册的人员，必须经过培训后，方可从事预防接种工作。 经县级卫生行政部门注册的乡村医生，必须接受县级以上卫生行政部门组织的系统专业培训，并经考核合格后，方可从事预防接种工作。,第二部分：预防接种服务形式,定点接种 预防接种门诊 村级接种点 出生时接种（医院接种乙肝疫苗、卡介苗） 入户接种 临时接种 固定接种点，有利于安全规范操作。,接种服务形式,接种门诊或固定接种点要有三人以上专业人员负责接种工作，成员相对稳定，职责明确(示范化门诊要求有5名接种员及1名登记人员)。,第三部分：预防接种对象的管理,受种者的居住地，属地化管理 出生1个月内，在居住地接种单位办理接种证，遗失及时补办,预防接种对象的管理,证、卡（簿）的使用管理 接种证由监护人保管 接种大卡由接种单位保管 保管期15年,预防接种对象的管理,儿童预防接种个案信息资料使用和管理 电子档案不得代替儿童预防接种证 儿童个案基本信息未经监护人同意，不得向其他人员提供,流动儿童管理,定义：户籍在外县、市、区，或无户口, 随父母或其他监护人在流入地居住，6周岁儿童 流动儿童实行现居住地管理，与本地儿童享受同样服务。 居住 3个月的，由现寄居地接种单位接种； 寄居 3个月的，由寄居地接种单位及时接种，建立接种卡（簿）、建立或补办预防接种证,流动儿童管理 没有主动管理，很难管好流动儿童！,每月到当地流动人口管理相关部门或村委会（居委会）收集流入儿童资料 每半年开展1次入户调查，到流动人口集居地、出租房等地，掌握流动儿童情况,流动儿童管理,对流动儿童、计划外生育和各种原因未能如约接种的儿童，在免疫期限内应采取各种方式补种。,第四部分：预防接种实施接种前准备,确定接种对象 准备接种器材 准备药品、器械 领取疫苗,接种前的准备-1,确定接种对象 根据免疫程序，确定应接种对象，包括上次未接种对象、本次新增接种对象和流动儿童漏种对象。 清理接种卡、册，根据接种记录核实接种对象，选出接种对象卡片（或抄写名单),接种前的准备-2,主动搜索发现流动人口和计划外生育儿童中的接种对象。 通知儿童家长或其监护人：各种方式，（发通知单、广播、电话、口头或预约等）。通知应包括接种对象的姓名、接种日期及地点、疫苗名称、禁忌症和注意事项等内容。,接种前的准备-3,接种器材准备 按应接种人次数的1.2倍准备和消毒接种器材,（一次性注射器及喂服脊灰疫苗的小口杯、药匙）。 一次性注射器要三证齐全，用前检查包装是否完好并在有效期内.,接种前的准备-4,准备疫苗：疾控中心每两个月冷链运转送苗，或由防疫大夫带冷藏包到疾控中心领苗，要求苗不离冰排，疫苗量按应接种人数计算，并做好疫苗的领发登记。,接种前的准备-5,进行接种场所消毒。 准备药品、器械：75%乙醇、镊子、消毒棉签、体温表（肛表或口表）、听诊器、注射器、压舌板、血压计、1:1000肾上腺素针剂等、污物桶及一次性注射器回收安全盒。,预防接种实施-接种现场,接种门诊或固定接种点应张贴疫苗接种告知宣传牌，开展接种的疫苗应注明接种禁忌症和可能出现的副反应。 同时接种几种疫苗时，应分室或分台接种，现场要有醒目的疫苗接种标记，避免错种、重种或漏种。 在预检室热情接待，向家长说明接种疫苗的目的、可能出现的一般反应和注意事项，回答家长的问题。,接种实施-接待首次接种对象,对第一次来门诊的儿童，核实出生日期，做好建卡发证手续。 发放接种症后，填写疫苗预约接种日期。,接种实施-预防接种知情同意,详细询问儿童近期的健康状况、既往疾病史、过敏史和接种疫苗的反应，必要时测量体温和进行体检，凡有禁忌症的对象不予接种或暂缓接种，并在预防接种证及预诊体检记录表上记录，做好家长或监护人解释工作，必要时请家长或监护人签字认可。,预防接种实施 接种疫苗,再次核实接种对象 检查儿童接种卡、证，核对儿童姓名、性别、出生日期及接种记录，再次确认接种对象、疫苗 若发现不符，向家长做好解释工作,接种疫苗-1,疫苗使用-接种前必须严格核对要接种的疫苗名称，检查疫苗外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物，无标签或标签不清，安瓿有裂纹或受过冻结的百白破、乙肝疫苗一律不得使用。 检查疫苗是否冻结的方法：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在短时间内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结。,接种疫苗-2,疫苗应避免受到阳光直接照射，使用前方可从冷藏容器内取出；尽量减少开启冷藏容器的次数，开后应及时关严。 冷藏容器内的冰排溶化后，应及时更换。在接种门诊，上午门诊下班时应将未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内。,接种疫苗-3,含有吸附剂的疫苗使用前，必须充分摇匀；使用冻干疫苗时，用注射器抽取稀释液，沿安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 疫苗安瓿开启后未吸取用完的疫苗应盖上消毒干棉球；活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。,接种实施-接种技术操作要点,皮内注射法 皮下注射法 肌内注射法 口服法,预防接种实施 接种技术操作要点,接种部位和途径 皮内注射：上臂三角肌中部略下处。卡介苗 皮下注射：上臂外侧三角肌下缘附着处。麻风、麻腮、麻疹、MMR、 A群流脑、A+C群流脑、钩体、乙脑和甲肝减毒活疫苗等 肌内注射：上臂三角肌肌肉。百白破、白破、乙肝和出血热疫苗等 口服：凉开水送服。脊灰糖丸 划痕法：上臂外侧上部。炭疽疫苗,接种实施-接种技术操作要点,验收接种凭证，核实接种对象和疫苗。 确定接种部位。接种部位要避开疤痕、炎症、硬结和皮肤病变处。 用灭菌镊子夹取75%乙醇棉球或用无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒，消毒区不可用手触碰。 按照免疫程序和疫苗使用说明书规定的剂量、方法和部位接种疫苗。 吸取疫苗和注射时，手不能触碰注射器的针芯严格执行无菌操作,接种实施-接种技术操作要点,卡介苗皮内接种； 脊灰疫苗要看服下肚，初免儿童由接种人员喂服，不用热开水，一人一匙； 含吸附剂的疫苗要肌内或皮下深部注射； 麻疹类疫苗接种后，不要用酒精棉签按压或涂擦注射处。,皮内接种法,适用疫苗：卡介苗 注射部位：左臂三角肌外下缘皮内。 剂量：0.1ml 操作方法： 家长抱紧儿童，露出儿童左胳膊； 卡介苗专用注射器吸取1人份疫苗，常规消毒，待酒精干后，左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，食指固定针管，针头斜面向上，与皮肤呈10。15。角刺入皮内。再用左手拇指固定针管，然后注入疫苗，形成圆形皮丘，针管旋转，出针。勿按摩注射部位。,皮下接种法,适用疫苗：麻疹、乙脑、流脑、麻腮风等疫苗 接种部位：上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤 操作方法：家长取坐位抱紧儿童，固定儿童双腿，露出儿童接种侧手臂，并握住防止接种过程中乱动。 用1ML或2ML注射器，吸取1人份疫苗后，常规消毒皮肤，绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面向上，与皮肤成30。40。角，快速刺入针头长度的1/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。 若有回血，应更换部位，重新注射。,肌内接种法,适用疫苗：百白破、白破、乙肝疫苗 接种部位：乙肝疫苗为上臂外侧三角肌中部或大腿中部前外侧肌肉，推荐大腿中部前外侧肌肉。百白破联合疫苗、白破联合疫苗除上述接种部位外，也可选择臀部。 上臂外侧三角肌注射操作方法： 用1ML或2ML注射器，左手将三角肌绷紧，右手持注射器(以执毛笔式)，与皮肤呈70-90角，快速刺入针头长度的2/3，固定针管，放松皮肤，回抽无血，注入疫苗后快速拔出针头，用消毒干棉球稍加按压针眼部位。,大腿中部前外侧肌肉注射 注射方法,口服法,适用疫苗：口服脊灰疫苗 用消毒药匙将脊灰疫苗送入儿童口中，用凉开水送服咽下。 月龄小的儿童，喂服脊髓灰质炎疫苗时可将糖丸疫苗碾碎，放入药匙内，加少许凉开水溶解成糊状服用，或将糖丸疫苗溶于5ml凉开水中，使其完全溶化口服咽下。 口服疫苗时要看服下肚，如儿童服苗后吐出应先饮少量凉开水，休息片刻后再服。,接种操作,接种时严格执行无菌操作，安全注射。 接种前方可打开或取出注射器具。 在注射防止被针头误伤。如被污染的针头刺伤，应立即清洗刺伤部位，并采取其他处置措施。 接种后，一次性注射器不要重新盖帽或分离针头与针管，要严格执行消毒回收（销毁）制度，应立即放入安全容器内，立即毁型，放入消毒浸泡液中。严禁再次使用。,预防接种实施 接种后工作,观察接种反应 种后观察30分钟，发现不良反