妊娠生理.ppt

第二章 妊娠生理,教学目的和要求：,1.了解受精、受精卵的植入与发育 2.掌握胎儿附属物的形成及其功能 3.熟悉胎儿发育的特征 4.熟悉妊娠期母体的变化,妊娠的概念,胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的结束。但临床上通常将末次月经第一日作为妊娠开始。 十月怀胎：40周，4周为一个孕月,1.受精：卵子与精子结合的过程称为受精。 精子进入宫腔后，精子顶体与子宫内膜 ,淀粉酶接触，去除其顶体酶上的去获能因子，获得受精能力，这个过程就叫做精子获能。 获能部位：子宫、输卵管 卵子：自卵巢排出，通过拾卵，等待于输卵管峡部与壶腹部交界处,第一节 受精及受精卵的发育和植入,受精：当精卵相遇时，精子顶部释放出顶 体酶，穿透卵子外层的放射冠和透明带与卵子表面接触，开始受精过程。 获能的精子穿过次级卵母细胞的透明带为 受精的开始； 精卵原核的融合为受精的完成。 受精卵的形成标志着新生命的诞生,受精发生在排卵后的12小时内 整个受精过程需要大约一天时间,2.受精卵发育：受精卵第3天桑椹胚期第4天早期囊胚进入宫腔 3.受精卵着床：受精卵约在受精后4天到达宫腔，第7天晚期胚泡透明带消失开始植入，植入部位一般在子宫后壁上部。 定位-黏附-穿透,植入的条件： 透明带消失 滋养细胞分化出合体滋养细胞 孕卵与子宫内膜同步 足量的孕激素 子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床 （紧急避孕药的作用机理与此有关）,蜕膜的形成,着床后子宫内膜发生蜕膜变 底蜕膜：发育成胎盘母体部分 真蜕膜、包蜕膜：12周后融合成为胎膜的一部分,第二节 胎儿附属物的形成及功能,胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水 胎盘：母体与胎儿物质交换的重要器官 胎盘是由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成，约在妊娠1216周完全形成。足月胎盘呈圆形或椭圆形，重约450650g,直径1620cm,厚约13cm。,胎盘标本,胎盘的血液循环,母血子宫螺旋A胎盘绒毛间隙子宫V回心 胎盘屏障 （合体膜） 胎血 脐动脉 绒毛毛细血管 脐静脉 胎儿全身 母儿间物质交换在胎盘小叶的绒毛处进行。,胎盘功能（重点）,气体交换：氧气和二氧化碳直接扩散 供给营养 排泄废物 防御功能：胎盘屏障，功能有限 合成功能：激素和酶 绒毛膜促性腺激素（HCG），滋养层合体细胞分泌，受精后10天可测出，维持妊娠、营养黄体。 胎盘生乳素,E,P,缩宫素酶耐热碱性磷酸酶等,胎膜 由平滑绒毛膜和羊膜构成。可防止细菌进入宫腔，避免感染。 脐带 足月胎儿的脐带平均约55 cm。 是胎儿与母体进行物质交换的通道，一旦受压可危及胎儿生命。1脐V流动脉血，2脐A流静脉血 羊水 羊水呈弱碱性或中性，妊娠早期羊水澄清透明，晚期略显浑浊。 足月羊水8001000ml。,第三节 胚胎及胎儿发育的特征,胎儿身长计算： 妊娠前20周 胎儿身长（cm）=妊娠月数2 体重（g）=妊娠月数的立方2 妊娠后20周 胎儿身长（cm）=妊娠月数*5 体重（g）=妊娠月数的立方3,一、妊娠各周胎儿发育情况,8周前人胚称为胚胎，各器官分化阶段 9周开始称为胎儿，各器官发育渐趋成熟阶段 8周末：初具人形，B超可见心管搏动 12周末：外生殖器发生 16周末：从外生殖器可确定性别,部分孕妇可初感胎动,20周末：临床可听到胎心音 24周末：内脏器官发育齐全、皮下脂肪沉着 28周末：出生后可存活（易患特发性呼吸窘迫综合征） 32周末：出生后基本可存活（需加强护理） 36周末：指甲达指端，生后可存活 40周末：各方面均发育成熟，生活能力强,胚胎外形演变实物图,二、胎儿生理特点,循环系统：胎儿均为混合血。肝、心、头部、上肢，血氧含量高，肺及身体下半部的血含氧量少，卵圆孔生后数分钟闭合。 血液系统 呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换 消化系统 泌尿系统：1114W开始具备排尿功能，妊娠中期后羊水主要来源 内分泌系统：甲状腺最早发育（6W） 生殖系统,三、胎头 是胎体最大部分，颅骨和径线在产科上有重要的临床意义。,双顶径：最大横径，平均9.3cm。 枕额径： 以此径衔接，平均11.3cm。 枕下前囟径：小斜径， 平均9.5，通过产道。 枕颏径：大斜径， 平均13.3 cm。,第四节 妊娠期母体变化,1、子宫： 增大、变软、轻度右旋。 重量 50g 1000g，容积 5ml 5000ml 妊娠后子宫峡部成为子宫下段， 妊娠后期宫底增长速度最快。 Braxton Hicks收缩：孕1214W出现的稀发宫缩，不规律、不对称，持续时间短，不足30秒，无痛感。 宫颈 ： 肥大、着色、变软。颈管形成黏液栓,2、卵巢：受P激素的负反馈作用，FSH，LH停止分泌，因此卵泡停止发育，排卵也停止。一侧卵巢可见妊娠黄体，孕10周后由胎盘取代，黄体萎缩。 3、阴道：伸展性增加。分泌物增多，PH降低，酸性环境不易感染，但易发生霉菌性阴道炎。,乳房：增大、充血。乳头着色。蒙氏结节 妊娠末期可能会分泌少量初乳。,循环系统 1）心脏向左、上、前移位，浊音界稍扩大。 2）心率加快，心排量增大，32周达峰 3）心脏移位使大血管扭曲，在多数孕妇的心尖部可闻及收缩期柔和吹风样杂音。 4 ）妊娠期子宫压迫下腔静脉使血液回流受阻，可出现静脉曲张、痔或踝部水肿。,血液系统,1 .血容量于妊娠68周开始增加，至妊娠3234周达高峰，约增加30%45%，平均约增加1450ml，维持此水平至分娩。 2. 血液相对稀释 血浆增加40%，血细胞增加20%，血液相对稀释。 3. 孕晚期白细胞增多，主要为中性粒细胞增多；血小板无变化；血浆纤维蛋白原增多，凝血因子增多，血液呈高凝状态，有利于防止产后出血，但也容易DIC。,呼吸系统：粘膜充血水肿，易上呼吸道感染 消化系统：胃肠蠕动减弱，易胀气、便秘 泌尿系统：尿频 肾小球滤过率增加，生理性糖尿 易发生肾盂肾炎或肾积水（右侧多见WHY？） 皮肤：色素沉着，妊娠纹 内分泌系统：垂体、肾上腺皮质、甲状腺均增大。,小结,1.胎儿的附属物有哪些？ 2.胎盘的结构和功能 3.胎儿孕8周末、16周末、20周末、28周