波依定——适合老年患者的CCB类降压药.ppt

波依定 适合老年患者的CCB,内 容,老年高血压的特点及治疗必要性 老年高血压治疗策略 波依定适合老年高血压患者的CCB,我国人口老龄化日趋严重,WHO公布的数据显示,World Population Prospects: The 2006 Revision (2007),中国65岁人群占总人口的比例(%),高血压是最常见老年疾病,高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活质量。 老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的一种特殊类型。 2003年JNC-7、2004年JSH以及2007年ESC/ESH指南均对老年高血压的防治作了重要的论述。,高血压控制率随着患者年龄增长而降低,Framingham心脏研究,Franklin S, et al. Circulation 1999;100:354-60.,*SBP140mmHg和/或DBP90mmHg,高血压*患病率（%）,93%,100%,*SBP140mmHg和/或DBP90mmHg,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识,老年高血压的临床特点： 收缩压增高为主 脉压增大 血压波动大 容易发生体位性低血压 常见血压昼夜节律异常 常与多种疾病并存，并发症多,老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识,老年人常患疾病心脑血管疾病,于普林，王建生；中华流行病学杂志2003 年1 月第24 卷第1 期,收缩压160 mmHg的超老龄患者是否 应进行降压治疗？,高龄人群的降压治疗能否显著降低 心血管事件的发生，提供显著的获益？,HYVET研究 设计,一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究 主要终点：所有卒中（致死和非致死性）,目标血压：150/80 mmHg,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.,HYVET研究 卒中,30%,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.,HYVET研究 意向治疗分析,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.,HYVET研究 符合方案数据分析,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.,HYVET研究 结论,降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率 降压治疗降低心力衰竭和心血管事件复合终点的发生为高龄人群提供大量和显著的获益 获益在治疗早期就可看见,The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.,内 容,老年高血压的特点及治疗必要性 老年高血压治疗策略 波依定适合老年高血压患者的CCB,日本老年高血压指南： 无伴并发症的老年高血压患者的治疗流程,Hypertens Res 2003; 26: 136,改善生活方式,长效CCB,ACEI或ARB,低剂量利尿剂,ACEI 或ARB,低剂量 利尿剂,长效 CCB,低剂量 利尿剂,长效 CCB,ACEI 或ARB,长效CCB+ACEI或ARB+低剂量利尿剂,或,或,或,或,或,第一步 （如果降压不充分或不耐受建议可以转换其它药物治疗） (2-3个月或以上) 第二步 (2-3个月或以上) 第三步,日本老年高血压指南： 伴并发症的老年高血压患者的治疗选择,Hypertens Res 2003; 26: 136,：合适的选择；：谨慎应用；：禁忌应用。,老年患者的抗高血压治疗推荐（一）,在60岁以上的收缩期-舒张期高血压或单纯收缩期高血压患者中进行的随机试验显示，降压治疗可以显著降低心血管疾病发病率和死亡率 遵循一般的指南，药物治疗应以噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI和阻滞剂作为初始治疗. 特别针对单纯收缩期高血压的试验显示可从利尿剂和CCB治疗中获益，但其他试验的亚组分析同样显示ARB的疗效 因为不良效应几率比较大，尤其是在老老年和虚弱的个体中，初始剂量和随后的剂量调整应缓慢增加,Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.,老年患者的抗高血压治疗推荐（二）,目标血压与较年轻的患者相同，即 140/90mmHg 或以下（如可耐受）. 许多老年患者需要2种或更多的药物联合以控制血压，并且收缩压降至 140mmHg 尤其困难 药物治疗应针对老年人常见的危险因素、靶器官损害和相关的心血管、非心血管疾病. 因为体位性低血压风险的增加，血压测量应一直在直立位进行 对于80岁及80岁以上的患者，降压治疗可获益的论据至今仍未有定论使。但是，当患者到达80岁的时候，没有理由终止有效的、耐受性好的治疗,Mancia G., et al. J Hypertens. 2007;25(6):1105-87.,老年高血压合并其他疾病降压药物的选择（一）,Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87,老年高血压合并其他疾病降压药物的选择（二）,Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87,老年高血压合并其他疾病降压药物的选择（三）,Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87,内 容,老年高血压的特点及治疗必要性 老年高血压治疗策略 波依定适合老年高血压患者的CCB,2007 ESH/ESC指南推荐 钙拮抗剂的强适应证,二氢吡啶类： 单纯收缩期高血压(老年人) 心绞痛 左心室肥厚 颈动脉/冠脉粥样硬化 妊娠 黑人高血压患者,维拉帕米/地尔硫卓： 心绞痛 颈动脉粥样硬化 室上性心动过速,Mancia G, et al.J Hypertens. 2007 Jun;25(6):1105-87,2007 ESH/ESC指南: 合理的降压联合治疗方案,-阻滞剂,钙拮抗剂,噻嗪类利尿剂,血管紧张素转换酶 抑制剂,-阻滞剂,血管紧张素受体拮抗剂,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,波依定适合老年高血压患者的CCB,老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识,老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识 推荐长效、血管选择性较高的CCB 作为老年高血压患者降压治疗的基本药物,波依定有效治疗老年高血压,波依定 唯一拥有中国高龄患者降压治疗 循证医学证据的长效CCB,HOT-CHINA研究亚组,亚组一：老年单纯收缩期高血压亚组（n=5003例） 亚组二：高龄老年高血压亚组（n=3050例）,刘力生等. 中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.,HOTCHINA研究治疗方案,刘力生等. 中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.,老年患者采用HOT五步治疗方案中第一、二步治疗 血压达标率高（10周）,刘力生等. 中华心血管病杂志2004;32(4):291-4.,中国高龄患者降压治疗的研究 HOT-CHINA研究老老年亚组分析,研究目的： 评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国老老年原发性高血压病人中的10周降压疗效 评价HOT-Plendil方案在中国老老年原发性高血压病人中的安全性和耐受性 入选人群 8090岁，平均年龄82.59 2.52岁， n=3050,HOT研究显示：波依定控制老年高血压患者血压较65岁以下的患者更显著,Alberto Zanchetti, Lennart Hansson et al，Journal of Hypertension 2001, 19:1149-1159,1年随机双盲安慰剂对照观察,-14,Black HR Hypertension.2001;38:1118-1123,波依定有效治疗老年1期收缩性高血压,-16,*,平均收缩压谷值变化 (mmHg),波依定与氨氯地平相同的降压疗效,波依定组 平均用量5.5mg,氨氯地平组 平均用量7.3mg n =535名65岁以上老年高血压患者,Schaefer RM. Int J Clin Pract.1998 Sep;52(6):381-6,注：该试验中波依定组药物用量低于氨氯地平组,波依定合适的半衰期，安全性更好,老年人的药物代谢特点,65岁以上老年人肝脏血流量仅青年人的40-50%，且功能性肝细胞减少，使药物代谢降低 老年人应用经肝脏代谢的药物，可因代谢缓慢使血药浓度增高而出现更多的副作用 药物半衰期长易引起蓄积，致不良反应增加,老年患者易发生药物蓄积,肾功能下降,老年患者,药物代谢特点,波依定合适的半衰期,与氨氯地平在老年人中半衰期的比较,波依定半衰期短于氨氯地平，不易发生药物蓄积,Edgar B et al. Drugs. 1987; 34 Suppl 3: 16-27,波依定治疗老年高血压患者，副作用更少,新近发生的血管扩张性不良事件,波依定副作用发生率低于氨氯地平，更适合老年患者,Schaefer RM. Int J Clin Pract.1998 Sep;52(6):381-6,外周水肿 潮红/潮热,发生率（%）,30 20 10 0,14.7%,26.4%,6.8%,11.9%,P=0.001,波依定组 5-10mg n=265 氨氯地平组 10mg n=269 N=535例65岁以上的老年高血压患者,老老年高血压患者不良反应发生率低,波依定不良反应发生率随用药时间延长而减少,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,4,不良反应发生率（%）,老老年高血压患者 3008 2986 2957 2832 2722,老年单纯收缩期 4934 4887 4847 4581 4379 高血压患者,HOT研究中的患者依从性,Ruilope LM, et al. HOT study. J Am Soc Nephrol,2001,12(2):218-225,年龄（岁）,波依定治疗，老年患者依从性更高,波依定 高度血管选择性，有效降低心脑血管事件,Koolen JJ, van Wezel HB, Pick J, et al Am J Cardiol, 1994, 74:730-32,冠脉内应用波依定不影响左室功能，但应用硝苯地平会使其受损,老年高血压的治疗目标,保护靶器官，即最大限度地降低心血管事件和死亡的总风险,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识,老年高血压的诊断与治疗2008中国专家共识,高度血管选择性CCB:减少终点事件疗效确切,1. Drugs 1985;29 (Suppl. 2):46-58; 2. J Hypertens.1997;15:1337-44; 3. Lancet. 2000;356:359-65; 4. Circulation. 1995;92:1326-31; 5. Lancet 2004;364:849-57 ; 6. JAMA. 2004 Nov 10;292(18):2217-25 ; 7. J Hypertens. 2005