糖尿病的诊断和治疗.ppt

糖尿病的诊断和治疗,右安门医院 闫子臣,中国型糖尿病流行病学,1980年 14省市调查 患病率0.67% 19941995年 19省市调查 患病率2.2% 2002年 全国营养调查 患病率城市4.5% 农村1.8% 20072008年 14省市调查 患病率9.7% 20112012年 上海调查 患病率11.4%,糖尿病患病率明显上升的原因,1、城市化。 2、老龄化。 3、生活方式改变。 4、肥胖或超重比例增加。 5、筛查方法。 6、中国人的易感性。 7、糖尿病患者生存期增加。,糖代谢状态分类,糖尿病诊断标准,诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平mmol/L 1、糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重 下降、皮肤瘙痒、视力模糊等代谢紊乱表现 ）+随机血糖 11.1 2、空腹血糖（FPG） 7.0 3、葡萄糖负荷后2h血糖 11.1 注：无糖尿病症状者，需改日重复检查,糖尿病分型,1、型糖尿病： 免疫介导性 特发性 2、型糖尿病 3、其他特殊类型糖尿病 4、妊娠糖尿病,糖尿病的治疗,型糖尿病：胰岛素治疗 型糖尿病治疗五大措施： 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病教育 血糖监测,型糖尿病治疗路径,生活方式干预,生活方式干预,一线药物治疗,二甲双胍,二线药物治疗,胰岛素促泌剂或糖苷酶抑制剂,三线药物治疗,基础胰岛素或每日12次预混胰 岛素,四线药物治疗,基础胰岛素+餐食胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物,胰岛素促泌素或糖苷抑制剂,噻唑烷二酮类药物或DPP4抑制剂,基础胰岛素或每日1-2次预混胰岛素,胰岛素促泌剂糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类或PPP-4抑制剂,或,GLP-1受体激动剂,或,黑色：为主要治疗路径 红色：为备选治疗路径,口服降糖药,双胍类： 二甲双胍 二甲双胍缓释片,磺脲类： 格列苯脲（优降糖）消渴丸 格列奇特（达美康） 格列吡嗪（美吡达） 格列喹酮（糖适平） 格列美脲（亚莫力）,糖苷酶抑制剂： 阿卡波糖（拜糖平） 优格列波糖（倍欣） 米格列醇,噻唑烷酮类： 罗格列酮（文迪雅） 吡格列酮,格列奈类： 瑞格列奈（诺和龙） 那格列奈 米格列奈,2、胰岛素： 动物胰岛素： 普通胰岛素（RI） 中效胰岛素（NPH） 长效胰岛素（PZI）,重组人胰岛素： 诺和灵R 诺和灵N 优泌林R 优泌林N,重组人胰岛素预混制剂： 诺和灵30R 诺和灵50R 优泌林30R 优泌林50R,重组人胰岛素类似物： 天冬胰岛素（诺和锐） 赖脯胰岛素（尤泌乐）,重组人胰岛素类似物预混制剂： 诺和锐30 诺和锐50 优泌乐25 优泌乐50,重组人胰岛素类似物长效制剂： 甘精胰岛素 地特胰岛素,3、肠促胰素（胰高糖素样肽GLP-1） 艾噻那肽 利拉鲁肽 二肽基肽酶抑制剂（DPP-4抑制剂） 西格列汀 维格列汀 沙格列汀 利格列汀,胰岛素治疗的适应症,型糖尿病。 型糖尿病急性并发症如痛症酸中毒、高渗 性昏迷等。 型糖尿病急性感染、手术、外伤等应激情 况下。 型糖尿病经两种以上充分剂量口服降糖 药，血糖仍不达标者。 新发的型糖尿病。 型糖尿病并妊娠或妊娠糖尿病。,胰岛素起始治疗注意事项,1、型糖尿病发病时就需要胰岛素治疗且需要 终身替代治疗。 2、型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治 疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，一 般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后 HBA1-C仍大于7%就可以考虑胰岛素治疗。 3、对新发病且与型糖尿病鉴别困难、消瘦患 者应该把胰岛素作为一线治疗。 4、在糖尿病治疗过程中，包括新诊断的型糖 尿病出现无明显诱因、体重下降等应尽早使用胰 岛素。 5、根据患者具体情况可选择基础胰岛素或预混 胰岛素起始治疗。,胰岛素起始治疗方案,1、胰岛素起始治疗中基础胰岛素的使用： 方法： 继续口服降糖药，联合中效人胰岛素或长效胰 岛素类似物，睡前注射。起始剂量， 0.2u/kg.d,根据空腹血糖水平调整胰岛素用 量，通常35天调整一次，每次调整1-4u直 至空腹血糖达标。,2、起始治疗中预混胰岛素的使用 方法： 每日一次预混胰岛素，一般0.2u/kg.d， 晚餐前注射，根据空腹血糖水平调整胰岛 素用量。 每日二次预混胰岛素，一般 0.20.4u/kg.d，按1:1比例分配于早餐前和 晚餐前皮下注射，根据空腹血糖和晚餐前 血糖水平调整用量。,胰岛素强化治疗方案,1、餐食+基础胰岛素。 2、每日3次预混胰岛素类似物。 3、持续皮下胰岛素输注（CSll）.,初发型糖尿病的胰岛素治疗,血糖水平较高的初发型糖尿病使用胰岛 素可显著改善胰岛素抵抗和细胞功能的下降， 至血糖得到控制和症状缓解后根据情况调整 治疗方案，改为口服药物或营养和运动治疗。,型糖尿病的手术治疗（略）,糖尿病与缺血性脑卒中,1、糖尿病是缺血性脑卒中一个重要危险因素。 糖尿病者较非糖尿病者脑卒中发病率高24倍。 2、高血糖可使缺血性脑卒中病情加重，不仅发 病率提高使脑卒中严重程度增加，死亡率增加。,糖调节异常可独立预测急性缺血性卒中患者死亡风险,首都医科大学天坛医院王拥军教授等公布，中 国急性卒中患者糖调节异常（IGR）调查结果提 示IGR可作为我国缺血性卒中患者1年死亡独立预 测因素，研究者强调，我国缺血性卒中患者应早 期筛查IGR。,缺血性脑卒中时血糖控制标准：一般认为血 糖控制在80150mg/dl范围比较妥当，但如果 平时控制不良也可考虑100200mg/dl范围内， 最高不超过250mg/dl.缺血性卒中发病48小时内 尽量鼻饲饮食，尽量减少葡萄糖输入，不得不 用葡萄糖时要注意监测血糖和胰岛素应用。胰 岛素还有保护脑细胞的作用与其胰岛素-神养因 子样作用有关。,糖尿病患者预防脑卒中的发生和复控制血 糖外，还要注意危险因素的综合控制，如控 制血压、血脂、抗血小板等。,2019/8/12,二型糖尿病综合控制目标,老年糖尿病注意事项,1、老年人随年龄增高常伴器官功能减退，伴心 肺肝肾