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实习12 突发公共卫生 事件调查,流行病学教研室, 实习重点, 什么是公共卫生事件？ 公共卫生事件的特点及应对； 实例分析。,一、什么是突发公共卫生事件？,突发事件与突发公共卫生事件的关系？,（一）突发事件,又称紧急事件、紧急情况、非常状态、公共紧急状态 一种特别的、迫在眉睫的危机或威胁局势，影响全体公民，并对整个社会的正常生活构成威胁 指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、重大财产损失、重大生态环境破坏和对全国或者一个地区的经济稳定、政治安全构成重大威胁和损害，有重大社会影响的涉及公共安全的紧急事件, 突发事件的分类,自然灾害 事故灾难 突发公共卫生事件 突发社会安全事故,第一节 概 述,（二）突发公共卫生事件定义（狭义）,是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重危害公众健康的事件。,突发公共卫生事件定义（广义）,是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情（如鼠疫、霍乱非典、禽流感等）、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒，影响公共安全的毒物泄露事件，食品安全，重大动物疫情，以及由于自然灾害、事故灾难或社会治安等突发事件引发的严重影响公众健康的公共卫生事件 。,二、突发公共卫生事件的种类,生物病原体所致疾病 食物中毒 不明原因引起的群体性疾病 有毒有害因素污染造成的群体中毒 职业中毒 自然灾害 三恐事件,SARS,2002年南京9.14毒鼠强中毒事件,1998年洪灾情景,0414号台风登陆温岭造成人员 重大伤亡、房屋倒塌,9615号台风登陆湛江造成翻船 、飞机损毁、人员伤亡重大,1976年唐山地震 死亡：24.2万人 损失：超过200亿元,911 之后的炭疽危机,2001年10/2-11/20日，美国22例生物恐怖 有关炭疽病，11例是吸入性，5人死亡,鼠 疫,可经鼠、蚤传播，故易施放 潜伏期短、高热、剧咳、出血，致死性强 肺鼠疫经空气飞沫传播，无防护极易在短期内大面积播散 历史上3次大流行，死亡数亿人，94年印度,病毒性烈性传染病，经呼吸道和直接接触传播，潜伏期7-17天，突发高热，2-3天后出疹，四肢脸部开始到躯干。暴露的人有30%会得病。未接种的病死率达20-40%，接种的病死率3% 1977年全球根除，只有美国和俄国合法保存天花病毒，据说法国和北朝鲜也有。 不能排除恐怖分子拥有的可能,天 花,三、突发公共卫生事件的特点,突发性 多元化 群体性或公共性 综合性和系统性,意外性 频发性 危害性 国际性, 突发性,存在发生征兆和预警的可能，但很难做出准确预测和及时识别 1、时间和地点具有不可预见性 2、其形成常需一个过程，开始可能其危害程度和范围较小，对其蔓延范围、发展速度、趋势和结局很难预测。如2002年11月以来，我国一些地方发生的传染性非典型肺炎，疫情开始之初很难预测日后到会波及全国24个省、市和自治区，最后演变为经济危机和政治危机, 意外性,指其发生、发展可能出乎意料，这是一个相对的概念。如果监测系统敏感健全，更多的突发事件是有可能预料或预见的，我们可以有计划地应对 。,多元性,我国地域广阔，人口众多，自然因素和社会因素复杂，导致突发公共卫生事件的种类也呈多元化特点，包括生物病原体所致疾病、食物中毒、不明原因引起的群体性疾病、有毒有害因素污染造成的群体中毒、急性职业中毒、各种自然灾害以及生物、化学和核辐射事件等多种类型, 频发性,社会结构全面分化期 近年来许多地区只注重经济发展，而忽视了对生态环境的保护，导致各种自然灾害的频发 抗生素滥用以及病原微生物的变异导致一些新发传染病、再发传染病及不明原因疾病的频繁发生 有毒有害物质滥用和管理不善导致化学污染、中毒和放射事故也逐年增多,危害性,涉及范围广，影响范围大，会对人们身心健康产生危害，可能在很长时间内在人们心灵深处产生阴影 涉及社会不同利益群体，敏感性、连带性很强，处理不好可造成社会混乱，对国家安全、社会稳定和经济发展产生影响, 综合性和系统性,不仅仅是公共卫生问题，同时还是社会问题，需要各有关部门共同努力，甚至全社会都要动员参与。因此，突发公共卫生事件的处理涉及多系统、多部门，政策性很强，必须在政府的领导下综合协调，才能最终战胜突发公共卫生事件，将其危害降低到最低程度, 群体性（公共性）,是指突发公共卫生事件危害不只是特定的个体，而是不特定的社会群体，具有公共卫生属性,四、突发公共卫生事件的分级,根据突发公共卫生事件性质、危害程度、涉及范围，划分为四级： 特别重大的突发公共卫生事件（级） 重大突发公共卫生事件（级） 较大突发公共卫生事件（级） 一般突发公共卫生事件（级）,五、应对 组织实施与工作职责,卫生行政部门 各级疾病预防控制机构 各级卫生监督机构 医疗机构和其它责任报告单位, 卫生行政部门,监督和管理。 组织突发公共卫生事件专家咨询委员会对突发公共卫生事件进行评估、核实、确认和分级。 建立并完善突发公共卫生事件监测和预警系统，组织指导各级各类医疗卫生机构开展突发公共卫生事件的监测，并及时分析，做出预警。组织制订新发传染病、不明原因的群体性疾病、重大中毒事件的技术标准和规范、应急预案等 接受公众对突发公共卫生事件的举报、咨询和监督，负责收集、核实、分析辖区内来源于其他渠道的突发公共卫生事件信息。 及时向社会发布突发公共卫生事件的信息或公告。, 各级疾病预防控制机构,负责职责范围内的各类突发公共事件的业务管理工作，信息收集，网络直报和审核工作，定期汇总分析辖区内相关领域内的突发公共卫生事件相关信息。 设置专门的举报、咨询热线电话，接受公众对突发公共卫生事件的举报、咨询和监督，负责收集、核实、分析辖区内来源于其他渠道的突发公共卫生事件相关信息。对属地的医院和疾病预防控制机构事件报告和信息网络管理工作进行技术指导和培训。 按照突发事件监测和预警系统设置的要求，配置必需的设施和设备，建立和完善信息的报告、存储、分析利用和反馈系统；确保日常监测和预警工作的正常运行。, 各级卫生监督机构,负责职责范围内的各类突发公共事件的业务管理工作，信息收集，网络直报和审核工作，定期汇总分析辖区内相关领域内的突发公共卫生事件相关信息。 依照法律、行政法规的规定，做好公共卫生监督管理工作，防范突发事件的发生。 对医疗机构、疾病预防控制机构的突发公共卫生事件报告进行督导和检查。建立完善的卫生监督统计系统,规范化的收集各类监督监测、卫生检测、疾病报告等原始资料，并整理分析，形成反馈信息，为政府和卫生行政部门提供准确的信息。,（二）报告内容,事件基本信息 事件发生、发展、控制过程信息,（三）报告方式、时限和程序,获得突发公共卫生事件信息的责任报告单位和责任报告人，应当在小时内以电话或传真等方式向属地卫生行政部门指定的专业机构报告， 同时进行网络直报，直报的信息由指定的专业机构审核后进入国家数据库。 对进行网络直报的信息，指定的专业机构初步审核，确定真实性后2小时内，以电话或传真等方式报告同级卫生行政部门。,报告程序,发现突发公共卫生事件,责任报告单位或报告人,属地的专业机构,审核,网络直报,同级卫生行政部门,调查,本级人民政府,上一级卫生行政部门,采取措施,跟踪关注,达到标准,未达到标准,思考,面对突如其来的公共卫生事件,最需要的是什么?,谁(who)? 什么时候(when)? 发生了什么(what)? 发生在什么地方(where)? 为什么发生(why)? 怎么办(how)?,（一）全面准确的信息,快 信息完整、准确和快捷，召集有关人员迅速赶赴现场处理 准 到现场后，对事件的发生、发展和事件的现状进行综合分析，做出准确判断，拟订措施 齐 对事件的调查处理要统一领导、统一方案 实 忙而不乱，分工负责，找出原因，落实措施,现场处置原则,安全性 边调查边处置 时效性 大局与多部门合作 科学适度 及时总结 加强预防为主 心理干预,六、突发事件调查实例,上海市甲型病毒性肝炎 爆发调查,1988年1月上海市突然发生大批症状相似病人 起病急骤，先有发热、乏力，继而有纳差、恶性、呕吐、腹胀,如何边紧急应对处置边开展调查？ 查明病因？,核实疫情和病原鉴定,1月19日报告134例，于18日相比（ 73例）增加83.6%；与去年同期相比增加了173.5% 病房和门诊肝炎病人数明显 1月23日，报告1441例新发病例，是流行高峰日发病例数的4倍 92.4%的患者血清谷丙转氨酶大于1000 U 3029名患者中，95.5%抗HAV-IgM阳性，发病一周后甲肝抗原检出率为68.2%,上海市1988年13月急性肝炎发病动态曲线图,原因分析和成因调查,流行特征调查 空间分布调查 时间分布调查 人间分布调查,暴发原因分析 水源因素调查 食源因素调查,成因调查 毛蚶来源调查 污染原因调查,死