课件：辅助镇痛药物归纳总结.pptx

辅助镇痛药物归纳总结,07,2肾上腺素能受体激动剂,吗啡、羟考酮、哌替啶、芬太尼等,布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布等,氢化可的松、甲泼尼龙、泼尼松龙、地塞米松等,阿米替林、氟西汀、西酞普兰、米氮平等,利多卡因、普鲁卡因、罗哌卡因、布比卡因等,卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林、地西泮、苯妥英钠、左乙拉西坦等,可乐定、替扎尼定,糖皮质激素,NSAIDs,抗抑郁药物,局部麻醉药,抗惊厥药物,阿片类镇痛药,一,抗惊厥药物,药物目录,抗惊厥药物可能的作用机制,卡马西平,1、药动学卡马西平口服后F为75%85%，蛋白结合率为75%，经细胞色素P4503A4以自身诱导方式代谢，与其他抗惊厥药物发生药物反应。 2、不良反应头晕、嗜睡、共济失调；皮疹，可见剥脱性皮炎。 3、常见骨髓抑制；肝损害,苯妥英钠,药动学口服吸收缓慢，蛋白结合率为90%，在肝脏代谢，易与其他药物发生相互作用， 不良反应1、共济失调、眼球震颤、言语不清， 2、用药期间可能发生牙龈增生和面部毛发增多。 3、血液及造血系统 4、骨骼系统加速维生素D代谢 5、皮炎、肝损伤等,加巴喷丁,药动学口服F为60%，少量在体内代谢，主要经过肾脏排泄，很少与其他药物发生相互作用， 不良反应嗜睡、头晕、恶心 丙戊酸钠 药动学口服吸收迅速完全，F接近100%，蛋白结合率为90%，可透过血脑屏障、胎盘屏障，可进入乳汁，肝脏代谢，肾脏排泄。 不良反应1、消化系统：恶心、呕吐等，2、肝损害 3、神经系统见共济失调、乏力等。 用药期间避免喝酒,拉莫三嗪,药动学F为100%，蛋白结合率为55%，在肝脏与葡萄糖醛酸结合而代谢，经过肾脏排泄，T1/22435h，卡马西平、苯妥英可使该药T1/2缩为14h，丙戊酸钠可使T1/2延长为70h, 不良反应头晕、恶心、共济失调、便秘，皮炎。,左乙拉西坦,药动学口服后可完全吸收，蛋白结合率低，经肾脏排泄，T1/2为8小时，很少与其他药物发生相互作用，增强卡马西平的作用， 不良反应嗜睡、头晕、乏力，血细胞减少。,二,2肾上腺素能受体激动剂,代表药物,一、可乐定 减少麻醉复苏期血流动力学的波动 二、右旋美托咪啶 三、替扎尼定,一、可乐定,右旋美托咪啶,麻醉前用药,术前给药能产生抗焦虑、镇静作用,术中使用,ICU中使用,镇痛作用,术中给药可减少麻醉剂用量,作为镇静剂能减少镇痛药物的用量,减少术后吗啡的用量，有显著的镇痛作用,2019/8/8,15,可编辑,替扎尼定,神经肌肉松弛药 有效治疗术后疼痛和神经源性疼痛 药动学 口服F是40%，有肝脏首关消除效应，95%在肝脏代谢，经肾脏排泄,三,局部麻醉药,局麻药分类,酰 胺 类,利多卡因,布比卡因,罗哌卡因,阿替卡因,普鲁卡因,丁卡因,酯 类,甲哌卡因,药理作用机制,局麻药与钠通道蛋白结合 阻滞钠通道,Na内流,兴奋阈,传导速度减慢,丧失兴奋性和传导性被麻醉,常用局麻药特点,三,糖皮质激素,药理作用机制,1.抗炎作用 对抗各种原因所致炎症（物理、化学、生物、免疫等） 改善和消除红、肿、热、痛症状; 2、免疫抑制作用与抗过敏作用 免疫抑制作用细胞免疫和体液免疫 诱导淋巴细胞凋亡（T、B淋巴细胞） 抗过敏作用 抑制抗原-抗体反应 抑制肥大细胞脱颗粒释放组胺、5-羟色胺、缓激肽等过敏性物质。,3、抗毒抗休克作用 抗休克 扩张痉挛收缩的血管，改善微循环； 增强心肌收缩力，心输出量增加; 抑制炎性因子产生，降低血管对炎症因子敏感性 稳定溶酶体膜，阻止蛋白水解酶的释放 抗毒 提高机体对细菌内毒素的耐受力，但对外毒素无作用 4、血液与造血系统 刺激骨髓造血：红细胞、血红蛋白、血小板增多，提高纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；提高中性白细胞数量，但其功能下降。 5、其他 退热、骨骼、中枢神经系统、胃肠道系统。,6、对物质代谢的影响 糖代谢促进糖异生，减少外周组织对葡萄糖的摄取和利用，使血糖 蛋白质代谢蛋白质分解增加，造成负氮平衡，大剂量还能抑制蛋白质合成，长期可导致骨质疏松、伤口愈合缓慢等。 脂肪代谢长期应用使胆固醇 ，促使皮下脂肪重新分布 向心性肥胖。 7、水、电解质代谢 糖皮质激素有保钠排钾作用，,临 床 应 用,1,医源性肾上腺皮质功能亢进症、停药后的反应：反跳现象、皮质功能萎缩,2,心血管系统并发症,消化系统并发症,6,3,5,4,诱发或加重感染,骨质疏松、骨缺血性无感染坏死,神经系统反应,糖皮质激素不良反应,糖皮质激素的禁忌,严重精神病和癫痫；