课件：呼吸系统炎症诊治新方法.ppt

呼出气一氧化氮测定,呼吸系统气道炎症 诊治新方法,内 容,一、认识FeNO 二、临床背景 三、了解产品,一、认识FeNO,Fraction exhaled Nitric Oxide，部分呼出气一氧化氮，简称为FeNO或eNO。 FeNO 按 ppb 的浓度单位表示，等价于一升中的纳升含量。,10-9,FeNO与呼吸道疾病存在相关性,哮喘 呼吸道感染 过敏性鼻炎 慢性阻塞性肺病发作,FeNO的发展简史,2005年ATS和ERS制定eNO检测技术标准,1998年诺贝尔生物医学奖,2003年美国FDA批准eNO临床检测,2011年ATS更新了eNO临床应用指南，规范指导临床应用,1993年体内发现NO,2009年ATS/ERS联合推荐eNO作为哮喘管理手段,一氧化氮化氮测定(FeNO)已经标准化,欧洲呼吸学会(ERS)先后于1997年，2001年和2005年、美国胸科学会(ATS)于1999首次制订了FENO测定的程序标准及指南，ATS于2011年发布了临床应用指南,FeNO在国内的应用情况,2007年 一氧化氮呼气测定列入全国医疗服务收费项目 2011年 列入卫生部呼吸内科国家临床重点专科建设项目评分标准 2012年 上海地区医保收费项目 2013年 上海地区开展eNO检测项目的医院突破50余家,上海儿童哮喘发病率10.6%,中国有3000万哮喘患者,二、临床背景,2011年ATSFeNO临床应用指南,嗜酸性气道炎症检测 哮喘，慢性咳嗽等的鉴别诊断 指导激素治疗 预测激素治疗反应，调整剂量,An Official ATS Clinical Practice Guideline:Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications,eNO和肺功能检查反映不同病理性质两者无平行关系,肺功能检查反映气道的阻塞程度，而eNO则反映气道炎症是否存在及其严重程度以及对激素的敏感性。,FeNO判断气道炎症及激素敏感性,气道炎症时肺功能检查阳性率 = 35%,Smith et al. AJRCCM., 2004,FeNO与气道嗜酸性炎症相关,Berry MA et al. Clin Exp Allergy. 2005;35(9):1175-1179.),100,痰嗜酸粒细胞计数 (%),eNO与气道高反应相关,Dupont LJ et al. Am J Respir Crit Care Med. 1998;157(3)(pt 1):894-898.,NO的生成机制,呼吸道NO的生成,产生NO的细胞： 气道上皮细胞 I型肺泡细胞 肺血管的内皮细胞 气道的胆碱能神经细胞 NO的生理作用： 调节支气管舒张 调节肺血管的舒张,具有临床意义的FeNO界定值,An Official ATS Clinical Practice Guideline:Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications,推荐基于个人的长期监测,An Official ATS Clinical Practice Guideline:Interpretation of Exhaled Nitric Oxide Levels (FENO) for Clinical Applications,第 16 页,COPD,哮喘,慢咳,FeNO目前临床主要常规应用,FeNO在哮喘诊治中的作用,Adapted from: Smith AD et al. Am J Respir Crit Care Med. 2004;169(4):473-478.,FeNO对哮喘的诊断价值,2019/8/6,19,可编辑,年,月,日,周,eNO,肺功能异常 (气道阻塞),出现症状,气道高反应阳性 (支气管激发试验),Piacentini et. al. JACI 1999,eNO症状肺功能检查支气管激发试验,哮喘管理,受试者不同监测指标的出现顺序,eNO50ppb提示哮喘发作风险增加,Pijnenburg MW et al. Thorax. 2005;60(3):215-218.,敏感度: 71% 特异度: 93%,Flow rate = 50 mL/s,*,停用激素治疗4周后eNO levels 49 ppb 高度提示复发风险,哮喘管理,提示药物选择 评估药物疗效,J Allergy Clin Immunol 2003: 111:256-62,规范治疗使用后：监测指标改善依次为 eNO值 症状肺功能指标气道反应性,改善,激素,症状,气流阻塞,气道高反应,指导激素用药,急性发作率： 对照组：0.615/ 孕妇 FENO组：0.288 / 孕妇 IRR: 0.49 SE:0.107 P:0.001,FeNO控制组急性发作率显著下降，同时激素使用量也显著下降,根据eNO调整治疗,减少激素用量和哮喘发作,指导激素用药,FeNO与慢性咳嗽,马洪明等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨中华结核和呼吸杂志 2003; 26 (11):675-678.,eNO,高,正常,ICS,CVA,EB,PNDS,GERC,慢性咳嗽诊断与治疗指南，中华呼吸病杂志 2009,传统检测流程与FeNO检测,FeNO用于指导慢性咳嗽治疗,(Hahn PY,et al: Mayo Clin Proc 2007; 82:1350-5),激素不敏感人群 激素敏感人群,Hahn PY,et al: Mayo Clin Proc 2007; 82:1350-5,FENO38ppb时，约90%使用激素有效,AECOPD 病人 嗜酸性粒细胞升高,Marina S,et al: Am J Respir Crit Care Med, 2001; 163:13049,FeNO与COPD,AECOPD患者FeNO明显升高,Kersul A L, et al: Arch Bronconeumol, 2011;47:176-83,FeNO与COPD,Antus B A ，et al: Respirology (2010) 15, 472477,FeNO预测AECOPD患者对治疗的反应,FeNO与COPD,FeNO在临床上的主要应用： 作为哮喘、慢咳、AECOPD等筛选、早期诊断和鉴别诊断的工具 作为抗炎治疗药物应答早期客观量化指标 评估病情控制水平 评估治疗效果 评估治疗依从性,临床应用小结,病例分享,病例分享两则,ENO: 527 PPb,诊断： 咳嗽变异性哮喘 过敏性鼻炎,病例分享一,呼出气一氧化氮临床应用研讨会2012-11-22 上海,第一、二个月 舒利迭 250 1吸 BID,仍夜咳，频率减少 eNO ：279 ppb,第三个月 舒利迭 250 1吸 BID 顺尔宁,咳嗽，夜眠好 eNO ：198 ppb,第四个月 舒利迭 250 1吸 BID 辅舒良,无咳嗽，夜眠好 eNO ：74ppb,病例分享一,呼出气一氧化氮临床应用研讨会2012-11-22 上海,病例：男，12岁 症状：哮喘，运动后哮喘程度增加, 就诊时有咳嗽,鼻塞,鼻痒等症状, 肺功能测定诊断混合性通气功能障碍(FEV1 55.4%,PEF 35%) 病史：无正规治疗,哮喘反复发作史10年,诊断：哮喘三级 过敏性鼻炎,ENO: 151 PPb,病例分享二,呼出气一氧化氮临床应用研讨会2012-11-22 上海,2012.5.16 ENO: 151 PPb 信必可160 +4.5 BID 强的松 5mg 3天 顺尔宁开瑞坦希舒美 3天