课件：膝关节半月板和韧带损伤MRI.ppt

膝关节半月板和韧带损伤MRI诊断,池州市人民医院影像科 钱彬,膝关节概述,结构最复杂、所受的杠杆作用最强、损伤最常见的关节 包括：半月板、韧带、软骨、滑膜、骨 组成：髌股关节、内外侧胫股关节,冠状位（后面观）,胫侧副韧带,后交叉韧带,腓侧副韧带,前交叉韧带,横轴位（上面观）,内侧半月板,胫侧副韧带,外侧半月板,腓侧副韧带,前交叉韧带,后交叉韧带,影像学检查方法（平片）,重要常规检查手段 观察骨质病变、骨折 关节脱位 软组织钙化 关节软骨、肌腱韧带损 伤无法显示,影像学检查方法（CT）,能很好观察骨性结构细微异常 隐性骨折、骨折片移位方向 关节内游离体 软组织钙化、血肿 MPR、VR重建技术 软组织分辨率不如MRI,影像学检查方法（MRI）,软组织分辨率高 多角度、多平面成像 多序列选择 清晰显示肌腱、韧带、软骨及关节囊内结构 显示钙化较差,膝关节MRI检查方法,矢状位：T1WI T2WI脂肪抑制（或STIR） 冠状位： T2WI脂肪抑制（或STIR） 以上多数能满足诊断需求 有时根据需要加做横断位,膝关节正常结构MRI信号特点,水：T1WI低信号、T2WI高信号（长T1长T2） 脂肪：T1WI高信号、T2WI较高信号（短T1长T2） 骨皮质：T1WI及T2WI均为低信号（长T1短T2） 骨髓：T1WI及T2WI均为高信号（短T1长T2） 半月板：T1WI及T2WI均为低信号（长T1短T2） 肌腱、韧带：T1WI及T2WI均为低信号（长T1短T2） 肌肉：T1WIT2WI均为中等信号（灰色）,正常膝关节MRI断面解剖,矢状位 外侧半月板,前角,后角,正常MRI断面解剖,后交叉韧带,前交叉韧带,矢状位,正常MRI断面解剖,前交叉韧带,外侧半月板,后交叉韧带,内侧半月板,冠状位,正常MRI断面解剖（矢状位）,正常MRI断面解剖（冠状位）,一、半月板病变,半月板解剖 由股骨和胫骨之间纤维软骨组成 分为前角、体部、后角三部分 内侧呈C型，前角较窄、后部宽大，前角附着于髁间前窝前交叉韧带的前方，后角附着于髁间后窝后交叉韧带的前方， 外侧呈O型，前角附着于外侧髁间嵴的前方，后角附着于外侧髁间嵴的后部， 外侧半月板后端发出的纤维束紧紧与后交叉韧带相贴，斜向前上附着于内髁侧面，称为板股韧带,正常半月板MRI表现,正常半月板在各序列均呈低信号 矢状位：半月板前后角分开、两个尖端相对的三角形 冠状位：尖端指向髁间窝的三角形低信号影,正常外侧半月板,矢状位：前后角大小相仿,正常内侧半月板,矢状位：前角小、后角大,半月板的游离缘为三角形的尖端,正常内外侧半月板（冠状位）,半月板病变,包括：变性、撕裂、盘状、囊肿 内侧半月板C形结构大，与内侧副韧带深层结构紧密相连，更容易受到损伤 外侧半月板与外侧副韧带以腘肌腱相隔，活动度较内侧大,半月板损伤MR分级,0级：正常半月板 级：不与半月板关节面相接触的高信号影 级：半月板内线条状高信号影，达关节囊 缘，但未达到半月板的关节面缘 级：半月板内的高信号达到半月板的关节面 缘，代表半月板撕裂,三级半月板病变的MRI与病理表现,分级 MRI表现 病理表现 级 半月板内局限性信号升高 局限性早期黏液样变性 级 板内出现水平的略高信号 黏液样变性范围较级大， 线，可从半月板的囊缘直 虽无明显的肉眼可见的裂 达游离缘，但不影响到关 隙，显微镜下见纤维断裂。 节面缘 级 板内略高信号线累及半月板 纤维软骨撕裂 的关节面缘,半月板损伤级,半月板损伤级,前后角级,半月板损伤级,前角级，后角级,后角级,半月板损伤级,半月板损伤级,半月板撕裂的分类,水平撕裂: 高信号方向与胫骨平台平行 垂直撕裂：高信号方向与胫骨平台垂直 斜形撕裂：高信号方向与胫骨平台成角 此型最常见 纵型撕裂：高信号方向与半月板长轴平行 放射状撕裂：高信号方向与半月板长轴垂直,水平撕裂,水平撕裂,水平撕裂,水平撕裂,斜形撕裂,斜形撕裂,斜形撕裂,斜形撕裂,冠状位 斜形撕裂,纵型撕裂（桶柄状撕裂）,为纵型撕裂的特殊类型 半月板纵型撕裂后，内侧片发生移位，类似于桶的柄，而未移位的外侧片类似于桶 多见于内侧半月板， 多发生于严重外伤的患者,桶柄状撕裂的MR表现,半月板宽度变小，同时见半月板内移 矢状位见“双前交叉韧带征”或“双后交叉韧带征” 冠状位在髁间窝内见低信号的半月板组织,冠状位 撕裂的内侧片内移,矢状位 双后交叉韧带征,冠状位 撕裂的内侧片内移,冠状位 撕裂的内侧片内移,2019/8/6,47,可编辑,盘状半月板,属发育变异，外侧远多于内侧 临床表现为膝部疼痛、弹响、绞锁 易发生半月板撕裂或囊肿 诊断： 矢状位：连续三个层面半月板前后角相连 冠状位：半月板增厚，与同侧胫骨关节面宽度比值超过50% 半月板左右径宽度大于1.5cm,冠状位 外侧半月板增厚，宽径大于1.5cm,矢状位 半月板增厚，前后角相连,冠状位 半月板增宽,冠状位 半月板增宽,连续4个层面半月板前后角相连,双膝外侧盘状半月板,矢状位 半月板后角肥厚，无半月板前角,矢状位 连续三个层面半月板前后角相连,冠状位 半月板增宽,半月板囊肿,半月板内或半月板旁囊性病变，归属于腱鞘囊肿，外侧多见 囊肿内可有分隔 多伴有半月板撕裂 分三型： 半月板内囊肿 半月板旁囊肿 滑膜囊肿囊肿,半月板囊肿（前角旁）,半月板囊肿,冠状位 外侧半月板囊肿（前角旁）,二、韧带病变,前交叉韧带 后交叉韧带 胫侧副韧带 腓侧副韧带 板股韧带 髌韧带 横韧带,（一）前交叉韧带,自胫骨髁间前区、斜向外后上、呈散开状止于股骨外侧髁的内侧面， 滑膜外、囊内结构 呈松散的中低信号影，其间可见条纹状的中高信号影分隔,矢状位,前交叉韧带损伤,膝关节韧带中最易损伤韧带 病因：当胫骨前移、股骨外旋时最易发生 临床表现：膝关节肿胀、疼痛、功能障碍 MRI（直接征象）：韧带连续性中断 韧带扭曲，呈波浪状改变 韧带内形成假瘤 T2WI韧带呈弥漫性高信号 损伤类型： 部分撕裂 完全撕裂,矢状位 前交叉韧带肿胀增粗，T2WI弥漫性高信号,矢状位 前交叉韧带下部部分撕裂，局部信号增高,矢状位 前交叉韧带中下段部分撕裂并信号增高,韧带近端部分中断、被高信号代替,韧带区被水肿、出血代替,中部突然成角,部分撕裂,完全撕裂,完全撕裂,前交叉韧带撕裂间接征象,后交叉韧带扭曲、弧度增大 胫骨前移大于7mm（股骨和胫骨后缘垂直切线间距） 股骨髁和胫骨平台骨挫伤、骨折 前交叉韧带与胫骨平台夹角小于45度 外侧半月板后移,后交叉韧带扭曲,胫骨附着部位撕脱性骨折,后交叉韧带弧度增大,胫骨前移,正常,与平台夹角小于45度,与平台夹角小于45度,矢状位,矢状位,冠状位,冠状位,前交叉韧带完全断裂,（二）后交叉韧带,自胫骨后缘关节面下、斜向内前上方、止于股骨内侧髁的外侧面 各序列呈均匀低信号 矢状位呈突面向后的弓形，边缘光整 当膝关节屈曲时，呈扭曲状,矢状位,后交叉韧带损伤,诊断要点： 韧带不连续，部分或完全中断 肿胀、信号增高、边缘毛糙 胫骨附着部撕脱性骨折,部分撕裂,矢状位,冠状位,肿胀、信号增高,完全撕裂,完全撕裂,连续性中断，缩短,（三）胫侧副韧带,自股骨内收肌结节下方，止于胫骨内侧相当于胫骨结节水平，长约11cm，宽约1.5cm 防止膝关节外翻 冠状位显示胫侧副韧带最佳，呈线状低信号,胫侧副韧带损伤,膝关节屈曲状态下，外展力的作用 多位于股骨髁的附着部，其次位于中段，胫骨附着部较少见 诊断要点： 韧带连续性中断 韧带肿胀、增粗 信号增高,部分撕