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文档简介
23岁女性, 以“头晕、乏力1月、心悸2天”就诊,平素月经过多 查体:皮肤粘膜苍白,眼结膜苍白,心率96次/分,肝脾未及。 诊断? 检查?病因? 治疗?,病例,讲授目的和要求,掌握: 1.贫血的概念、临床表现。 2.贫血主要实验室检查及诊断。 熟悉: 1.贫血的分类。 2.贫血的治疗原则。,讲授主要内容,贫血的定义分类 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断方法 治疗原则,外周血红细胞容量减少, 低于正常值下限, 不能运输足够的氧至组织而产生的综合症 (临床用血红蛋白Hb表示) 血红蛋白Hb低于正常值贫血,贫血的定义,我国贫血的诊断标准,5种分类方法: 1.细胞学分类 2.骨髓增生情况分类 3.贫血严重程度分类 4.贫血的发病机制分类 5.贫血进展速度分类,贫血的细胞学分类,贫血的细胞学分类 正常细胞性贫血,贫血的细胞学分类 大细胞性贫血,按贫血严重度分类,2019/8/6,21,可编辑,红细胞生成 3 大因素 造血细胞(多能造血干细胞、髓系干祖细胞、各期红系的细胞) 造血调节( 细胞调节:骨髓基质细胞、淋巴细胞的影响、造血细胞凋亡 因子调节:SCF、IL、GM-CSF、EPO、TNF 、IFN 等) 造血原料(蛋白质、维生素、微量元素),贫血的发病机制(分类),1)红细胞生成减少 造血干/祖细胞异常: 再生障碍性贫血,恶性血液病 造血调节异常: 骨髓纤维化 肾功不全、肝病(EPO) 肿瘤(TNF、IFN) 慢性病贫血(hepcidin) 造血原料缺乏: 缺铁性贫血,巨幼细胞性贫血 2)红细胞破坏过多 溶血性贫血 3)失血 急性和慢性失血性贫血,影响临床表现的5个因素: 病因、程度、血容量、缓急、耐受能力 最早最常见症状:乏力 最突出症状:活动后气短心悸 最突出体征:皮肤粘膜苍白 累及多系统:,累及多系统 神经系统:头晕、头痛、耳鸣、眼花、 注意力不集中、记忆下降、肢端麻木 皮肤黏膜:苍白、粗糙,黄染 呼吸系统:活动后气急 循环系统:活动后心悸,心率快贫血性心脏病 消化系统:消化不良、舌炎、吞咽异物感 泌尿系统:蛋白尿、少尿,原发病表现 内分泌、生殖系统:激素分泌异常 免疫系统:免疫功能低下 血液系统:,贫血的实验室检查,血常规 网织红细胞: 反映骨髓造血功能 血涂片 骨髓涂片+骨髓活检 贫血发病机制检查: 铁蛋白血清叶酸和VitB12,网织红细胞,贫血的诊断,贫血诊断应关注的几个问题 有无贫血、程度? 性质、类型? 病因诊断?,贫血的诊断,病史 (1贫血对各系统的影响 体检 2 贫血伴随表现) 实验室检查 血常规、血涂片、网织红细胞计数 贫血发病机制检查 骨髓涂片+ 活检 其它: 与病因有关的其它检查 、,1现病史: 贫血在各系统的表现 (时间,速度,程度) 伴随的症状 干预治疗的反应,贫血的诊断方法,贫血的治疗,1 对症治疗(输血、止血) 2 对因治疗(针
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