亚低温治疗的护理.ppt

亚低温治疗的护理,定义,亚低温治疗： 是使用冬眠药物和物理降温的方法，使患者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗目的。,国际上将低温分为,轻度：33-35 中度：28-32 深度：17-27；超深度：16； 其中轻度和中度低温（28-35） 统称亚低温。,心肺复苏后,A,重型颅脑损伤及 术后,B,大面积 脑梗死 脑出血,C,新生儿 缺血缺氧性脑病,D,适应症-以脑保护为主,亚低温实施时机,研究，文献指出： 越早越好 * 自主循环恢复后 * CPR的同时（2min内，持续24h,自主呼吸和意识恢复 优于上一点） 罗明慧，颅脑降温仪在心肺脑复苏中的应用时机及护理，齐鲁护理杂志，2011，17（8）：3-4,亚低温持续时间,尚无标准，受个体化因素影响。 国际复苏联络委员会（ILCOR)： 恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续 亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。,降温方式,1.全身体表降温： 以前擦浴，冰袋等； 现在常用降温毯 （设定温度，4-12h达到亚低温的 目标温度，但接触面积占体表30%， 时间较长，易寒颤，快速诱导亚低 温的疾病不能立即显效。）,降温方式,2.体内降温： a.静脉注射低温液体： 外周大静脉，4 0.9%NS 或林格液，30-40 ml/kg, 目标剂量，250-300mmHg 加压输注，快速诱导降温。 b.血管内热交换降温技术： 新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。 （有效维持和控温，价格，技术高而受限）,降温方式,2.体内降温： c.体腔降温：（不常用） 鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌） 腹腔冷灌注法（诱发心律失常） 3.体外血液降温：（不常用） 血液经股静脉引出体外，冷却后回输 （要求高，侵袭性强，价格贵）,降温方式,4.药物降温： 常用冬眠 号，（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。 李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013 ,19（5）：53-54 邵芹，CPR术后亚低温治疗的监测和护理,河北医学,2010,16(6):59-760,复温,缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温； 目前临床多采用：自然复温 a.平均每4h，升温1，整个过程持续12小时以上； b.平均每5h，升温0.5,35-36 时，停留12-24h； 均复温至中心体温不超过37。 （复温过快，颅内压反跳性增高-脑疝） 若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。 有研究证明：控制复温优于自然复温。 李莉莉，亚低温治疗在心肺脑复苏中的实施及护理,齐鲁护理杂志,2013 ,19（5）：53-54,护理,1.体温监测： a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33，临床广泛采 用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。 b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入 直肠6-10cm )。 c.降温速度1-1.5/h为宜，4h内肛温降至32-35， 达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。 d.30 min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调 节预置温度。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224,护理,2.神经系统观察与护理： 密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和 度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RASS评分。 观察有无抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激， 护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215,护理,3.呼吸系统观察与护理： a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠 合剂的使用，呼吸受到抑制 -密切观察呼吸频率，深度，节律变化。 b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠 -及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道 湿化，吸痰注意无菌操作。 c.肺部感染时，选用敏感抗生素。 黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215,护理,4.循环系统观察与护理： 最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速； 温度过低或复温过快，甚至导致室颤； -严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化， 备好抢救药物和仪器。 杨薇，李莉娜，亚低温治疗心肺脑复苏的研究进展，中华现代护理杂志，2012，6（18），2223-2224,护理,5.消化系统观察与护理： 低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应 激性改变，易消化道出血。 -早期留置胃管，观察胃液性状， 尽早肠内营养，但注意温度，速度等。 韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年增刊下册,351-352,护理,6.泌尿系统观察与护理： 低温可增加感染的发生率。 -做好会阴护理； 严密观察尿色，性状，尿常规送检； 尽可能缩短留置导尿时间，保持通畅，防止泌尿 系统感染。 韩玲玲 ,亚低温治疗重型颅脑损伤的护理新进展,中国医师杂志2014年增刊下册,351-352,并发症的观察与护理,1.心律失常 2.电解质紊乱： 低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低钾血症，复温后迅速回升易致高钾血症。 -准确记录24h出入量，观察尿液性状，监测电解 质及观察临床症状。,并发症的观察与护理,3.监测凝血功能 低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低 和血小板凝血功能减弱，导致凝血功能障碍。 -监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。,并发症的观察与护理,4.血糖监测： 低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降 低，易出现高血糖；同时组织无氧代谢增加，使乳酸 堆积发生代谢性酸中毒。 -密切监测血糖，防止血糖过