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脑卒中的预防与治疗 神经内科,什么是脑卒中 脑卒中（Stroke），是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，又叫脑血管意外。中医称为中风。 脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中，也就是大家经常所说的脑梗塞和脑出血。 其中脑梗塞是最常见的脑卒中类型，占全部脑卒中的60%80%。,哪些人容易患脑卒中？,酗酒,高 血 脂,糖 尿 病,高 血 压,吸 烟,年 龄,心 脏 病,腹 形 肥 胖,脑卒中的识别 若患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中的可能： （1）一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木； （2）说话不清 或理解语言困难； （3）视力丧失或模糊； （4）眩晕伴呕吐； （5）既往少见的严重头痛； （6）意识障碍或抽搐。,如何预防？,脑卒中 筛查,主要危险因素 高血压 糖尿病 高胆固醇血症 年龄50岁以上,脑卒中 筛查,一般危险因素 心房纤颤或有其他 心脏病 睡眠-呼吸暂停 有卒中或心脏病家族史 吸烟 大量饮酒 缺乏体育运动 膳食含饱和脂肪酸或油脂过多 肥胖 男性 牙龈经常出血、肿痛、萎缩、牙齿松动、脱落 缺血性眼病史 突发性耳聋,脑卒中的危险因素,高血压,如何诊断高血压 安静休息坐位时手上臂肱动脉 部位，三次不同时间测的血压 值均超过140/90mmHg。,如何应对高血压,改善生活方式,总脂肪总热量的30%，饱和脂肪10%,改善生活方式,改善生活方式,改善生活方式,每天增加盘水果或蔬菜可以使卒中的危险性降低 6。,BMI保持20-24kg/m2,改善生活方式,改善生活方式,改善生活方式,一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟。,改善生活方式,改善生活方式,适量饮酒 不饮酒者不倡导用少量饮酒的方法预防心脑血管疾病 饮酒者应适度，男性每日饮酒量为高度数白酒不超过50ml，啤酒不超过640ml，葡萄酒不超过200ml（女性减半）可能会减少心脑血管病的发生,莫生气,改善生活方式,药物治疗高血压,高血压患者一定要按医嘱服药！ 高血压患者需长期服药！ 高血压患者要自备血压计，定期测量血压！,脑卒中的危险因素,血脂异常,血脂异常防治建议标准（mmol/L）,脂质名称 合适范围 临界水平 需治疗水平 TC 5.72 TG 1.70 HDL-C 1.04 3.64,如何应对血脂异常 40岁以上男性或绝经期后女性每年定期血脂检查； 根据危险分层决定血脂的目标值，药物选择应根据血脂水平以及血脂异常的分型决定；,如何应对血脂异常 生活方式改变（Therapeutic lifestyle changes, TLC）是治疗血脂异常的首要步骤，必须贯穿治疗的全过程。,减少高胆固醇食品,全脂奶粉,鸡蛋,动物内脏,虾、蟹,选择低胆固醇食品,瘦肉,鱼类,脱脂奶粉,牛奶,如何应对血脂异常-积极治疗 糖尿病伴心血管病患者为脑血管病极高危状态，不论LDL水平如何，均用他汀类药物治疗，使LDL降至2.07mmol/L以下； 冠心病及高血压高危患者即使LDL 正常，也应给予他汀类药物治疗；,脑卒中的危险因素,糖尿病,糖尿病诊断标准,糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L（200mg/dl） 或 空腹血浆葡萄糖（FPG）水平7.0mmol/L（126mg/dl） 或 OGTT 试验中，2hPG 水平11.1mmol/L（200mg/dl）,糖尿病的警示灯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女 曾经分娩过巨大胎儿的妇女,38,不良的饮食及 生活习惯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,糖尿病还可引起：,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,39,脑血管,心脏,血管系统,血管系统,如何应对糖尿病 有脑血管病危险因素的人定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白或做糖耐量试验； 糖尿病患者应改进生活方式，23月血糖控制仍不满意者，应口服降糖药或使用胰岛素治疗； 糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，降压药选择（ACEI或ARB） 糖尿病在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低卒中风险。,糖尿病的治疗五驾马车,饮食治疗 运动治疗 合理的药物治疗 自我管理 糖尿病教育,心脏病,各种类型的心脏病都与脑卒中密切相关； 心房纤颤是脑卒中的一个非常重要的危险因素；心房纤颤可以使卒中的风险增加34倍。,脑卒中危险因素,心脏病,及时发现、治疗心脏病,40岁以上的成年人定期检查，早期发现； 根据心房颤动危险因素分层、出血风险评估、患者意愿、当地医院能否进行抗凝监测来决定何种抗栓治疗： 单纯房颤，年龄60岁，推荐75325mgAS ； 除禁忌症外，有任何一种高度危险因素或2种中危因素的房颤，应选择华法林； 置换金属瓣膜的房颤患者，选择华法林抗凝； 有禁忌症，或就诊医院无条件监测INR，或中、低危卒中风险的房颤患者，推荐使用AS；,发现卒中 怎么办？ 一、溶栓治疗 二、急性期合理治疗 三、卒中单元 四、康复训练,时间就是生命! 对待脑卒中象对待脑外伤一样! 脑梗死和心肌梗死一样紧急!,组织化管理医疗模式,卒中单元 (strokeunit),2,肢体康复,3,语言训练,4,心理康复,5,健康教育,卒中单元,急性期诊断与治疗,吸氧与呼吸支持 心脏监测与心脏病变处理 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持,评估和诊断,一般处理,特异性治疗,急性期并发症 的处理,脑水肿与颅内压增高 出血转化 癫痫 吞咽困难 肺炎 排尿障碍与尿路感染 深静脉血栓形成和肺栓塞,改善脑血循环 神经保护 其他疗法 中医中药,病史和体征 脑病变与血管 病变检查 实验室及影像检查选择 诊断 病因分型 诊断流程,特异性治疗,特异性治疗,改善脑 血循环,神经保护,中医中药,其他疗法,两组患者总的生活能力状态疗效比较（%）,统计学Ridit分析，u=1.995，p0.05，有显著性差异，治疗组优于对照组。,脑心通组生活状态改善明显优于对照组,实验组：87例 对照组：39例,脑心通-治疗脑血管病,方正龙等，步长脑心通胶囊治疗脑卒中的临床研究。中西医结合心脑血管病杂志 ，2003,卒中后康复训练,肢体功能康复 言语功能康复 吞咽障碍康复 认知功能障碍康复 情感障碍康复,康复原则,康复应尽早进行 调动患者积极性 康复应与治疗并进 强调康复是一个持续的过程,出院后我们该怎么做,积极控制血压 积极控制血糖、血脂 高半胱氨酸血症的干预 口服抗血小板药物：阿司匹林/氯吡格雷； 房颤患者服用华法林；,健康的生活方式 + 药物控制,出院后我