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文档简介
胆系常见疾病的超声诊断,湘 雅 二 医 院 云正芬,解 剖,胆系分胆管和胆囊 毛细胆管 肝内胆管 小叶间胆管 正常时不显示 左右肝管 胆管 肝总管 肝外胆管 胆总管 胆囊管,长34cm,直径0.40.6cm 上段12指肠上段 中段12指肠后段 下段12指肠下段及乏特氏壶腹 长23cm,宽0.20.3cm,解 剖,位置:右锁骨中线与肋弓交界处,右肝脏面胆囊窝内 大小及形态: 4.08.0 x 2.04.0cm 梨形 胆囊 分部,底:游离,肿大时突向内下方,穿孔常于此 体:平滑肌较厚 交界处为漏斗部 颈 :屈曲,延伸为胆囊管 结石常嵌顿于此,胆系结石,一)基本图像: 强光团声影可有胆系扩张,胆总管下段结石 胆总管上段结石,胆囊多发性结石 充填性胆囊结石,胆囊结石 肝内胆管结石,胆系结石,二)部位的诊断: 左 肝内 1、胆管 右 肝外 2、胆囊:部位、大小、多少(单个、多发、充填性) 3、多部位复合性结石,内 外 前 后 肝总管: 胆总管:上、中、下,胆系结石,三)合并症的诊断: 感染 扩张 胰腺疾病(炎),急性 慢性 轻 重 急性 慢性,胆道蛔虫病,胆道内双光带 胆管轻度扩张 胆道感染 活体蛔虫 可见蠕动、退缩、卷曲 日久可并发结石、慢性胆管炎,胆系炎性疾病,一、胆囊炎 1、急性胆囊炎(单纯性、化脓性、坏疽性)声像图: a. 胆囊肿大,形态轮廓欠清 b. 胆囊壁增厚,呈“双边影” c. 多伴有结石 d. 胆囊周围渗液(晕圈)、包块胆囊周围脓肿 e. 胆汁沉渣 f. 超声Murphys征阳性,胆系炎性疾病,2、慢性胆囊炎: 声像图: a. 胆囊壁增厚、毛糙,回声增强,形态欠规则 b. 胆囊积液(肿大,张力 ) c. 胆囊功能减退或无功能 d. 胆囊萎缩(40 x 20mm) 腔小,胆汁透声差合并有 结石时呈充填像 e. 急性发作时可见急性胆囊炎声像,胆系炎性疾病,二、胆管炎 1、急性化脓性梗阻性胆管炎 a. 胆道梗阻性病变:结石、蛔虫、肿瘤 b. 胆管扩张:内腔模糊,散在光点 c. 胆管壁增厚、毛糙,回声稍强,胆系炎性疾病,3、慢性胆管炎 经常反复发作,胆管纤维化增生 胆管增厚、钙化 特点:肝内小强光团(管状、点状、半月状)伴声影。 此时应与肝内结石、积气鉴别,胆道积气,肠道气体逆流 多分布在二、三级肝管内,呈分 枝状。 图像特点:闪闪发亮的串珠状强光 团或/和 强光条伴“彗星征”、漂浮 感。,胆道积气,病名 回声强度 声影 回声类型 其他特征 肝内结石 圆或半圆 结石远端胆管 形强光团 可扩张 肝内积气 / 线形或串珠 强光团闪闪发 状强光团 亮伴“彗星征” 肝内钙化 点状或半月 强光团中间有 状强光团 暗带,肝内胆管结石、积气、钙化超声图象鉴别要点,肝内结石 肝内钙化,肝内积气 肝血管瘤,胆道出血,一、原因 1、外伤,包括医源性损伤(肝穿刺、PTC、PTCD、胆道镜等) 2、胆道感染:胆道蛔虫、肝脓肿等 3、胆道肿瘤:恶性 4、胆道结石:梗阻后 5、出血性疾病:,胆道出血,二、声像学类型 1、弥散血液型(初期) 图象特点为:胆囊和/或胆管内充满弥散的、分布均匀的光点,与肝脏回声等同。胆囊壁呈强回声光圈。OB(+) 2、疏松血块型(中期) 图象特点:胆囊和、或胆管内见稍高回声团块。无声影,疏松,不规则。可滚动、滑动、变形、解体,可致胆管扩张 注意与胆道肿瘤鉴别 3、固缩血块型(后期) 图象特点:强光团可伴声影,可引起胆道梗阻 注意与胆道结石鉴别,胆道肿瘤,一、胆囊息肉 常见、良性 真性 息肉 假性,乳头状瘤 腺瘤 常单发,球形, 有蒂,D10mm 炎性 胆固醇性多发、贴壁、小而亮,胆道肿瘤,胆囊息肉声像表现: 1、强光团不伴声影 2、不活动,紧贴胆囊内壁 3、直径10mm,易恶变 4、生长速度缓慢 注意与胆囊癌鉴别,胆道肿瘤,二、胆囊癌 病理分型与声像特点: 1、隆起型:单个或多个强回声突起,无声影,基底宽, 不活动,不规则 2、浸润型:壁局限性或弥漫性增厚,回声低,囊壁不清, 可稍向腔内隆起 3、混合型:具以上两型特征 4、实块型:较常见,实块占满囊腔,无正常胆囊形态, 边界不清并向周围组织浸润,胆囊息肉样病变 胆囊癌,胆囊息肉样病变 胆囊结石并胆囊癌,胆道肿瘤,三、胆管癌 可发生在胆管的任何部位 基本声像: 1、官腔内较强回声肿物,无或弱声影 2、肿块以上的胆管扩张 3、扩张的胆管突然中断 4、肿块较大时,周围组织结构不清,肝内胆管癌 胆总管下段癌,胆道肿瘤,肝门部胆管癌(高位胆管癌) 除上述声像外,肝门部回声偏低,结构不清, 胆囊不大 胆总管下端癌(壶腹周围癌) 除上述声像外,肝内外胆管高度扩张,胆囊肿大,胰管扩张,胆道先天性发育异常,一、胆管畸形 1、先天性胆道闭锁 2、先天性胆管狭窄 3、先天性肝内胆管囊状扩张症 4、胆总管囊肿,胆道先天性发育异常,二、胆囊畸形 1、先天性无胆囊 2、位置异常(后位、肝内胆囊) 3、形态异常(纵隔、横膈、折叠) 4、胆囊憩室 5、双胆囊,胆道先天性发育异常,三、先天性胆总管囊肿:分三型,胆总管囊肿 肝内胆管囊状扩张,胆道先天性发育异常,胆总管囊肿 声像特点: 肝外胆管局部囊状扩张,肝门部常见,呈球形或椭圆形,囊壁较厚,回声强,胆囊、门静脉常被推挤受压,日久可合并结石,胆道先天性发育异常,Carolis病 声像特点: 1、肝内胆管多发性、局限性、 节段性囊状扩张 2、囊状扩张与上下胆管相通 3、包块常不规则 4、常合并结石,黄疸的B超鉴别诊断,黄 疸 梗阻性黄疸(外科) 非梗阻性黄疸(内科) 胆系扩张 胆系不扩张 查因:部位、原因诊断 原因调查(查因) CT,造影 血生化检查(影像诊断无特异性) 手术治疗 非手术(内科)
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