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文档简介
老年抑郁症的诊断与治疗,徐家汇街道社区卫生服务中心,老年抑郁症(GD):一般指发生于老年期(65岁)的抑郁症,以持续的情绪低落为特征的一种情感性的心理障碍。 包括老年期首次发病的抑郁症及老年期复发的抑郁症。,发病情况:抑郁症老人占老年人口的7%10%,发病率16%-26%,患有躯体疾病的老年人,其发生率可达50%。,易发原因 丧偶 药物原因 社会功能的转变 空巢,特点:既有一般抑郁症的特点,也有其特殊的临床表现,如认知功能损害明显。,心理症状 健忘 无力感 自责感 自卑感 情绪不稳 思维活动受抑制 性格改变,躯体症状 严重失眠伴睡眠感丧失 便秘 心血管异常:血压升高、心率加快或某些冠心病症状。 疼痛:服止痛药无济于事,但服用抗抑郁药疼痛又会缓解、消失。 其它症状:乏力,耳鸣目眩,肢体麻木,食欲减退,性欲减退,疑病等。,诊断:老年人持续两周以上的抑郁、悲观、焦虑情绪,伴有下述9项症状中的任何4项以上者,都可能是老年抑郁症。,对日常生活丧失兴趣无愉快感; 精力明显减退,无原因的持续疲乏感; 动作明显缓慢,焦虑不安,易发脾气; 自我评价过低、自责或有内疚感,严重感到自己犯下了不可饶恕的罪行; 思维迟缓或自觉思维能力明显下降; 反复出现自杀观念或行为; 失眠或睡眠过多; 食欲不振或体重减轻; 性欲明显减退。,鉴别诊断,老年痴呆: 起病与疾病发展不同。 情绪变化不同。 智能检查结果不同。 神经系统检查结果不同。 抗抑郁药物治疗效果不同,焦虑症 情绪障碍:表现为大祸临头的恐惧、激动、注意力缺乏; 躯体障碍:表现为心悸、呼吸困难、震颤、出汗、眩晕和胃肠道功能紊乱; 社会行为障碍:表现为寻求安全的人物或地点,反应厌恶离开安全的人物或地点。 如果抑郁状态与焦虑状态并存时,一般的规律为抑郁症的诊断优先于焦虑症;如果抑郁心境伴焦虑症状并有生物性症状,首先诊断抑郁症。,药物治疗 单胺氧化酶抑制剂(MAOIs):主要治疗非内源性抑郁,具有恐惧、疑病、强迫症状的非典型抑郁症。主要有姘类及非耕类。姘类中目前应用的主要是苯乙姘,疗效较好,毒副作用也较少。非姘类中有效的药是超苯环丙胺。,药物治疗 三环类抗抑郁药(TCAs):是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。适用于各种抑郁症,而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、遗尿症等也有一定疗效。常用药有:丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。禁忌症有:严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹。,药物治疗 四环类抗抑郁药:以麦普替林为代表,不仅有抗抑郁作用,镇静作用也较强,疗效与三环类抗抑郁药相似,副作用轻。由于副作用轻,适用老年人及体弱者。癫痫史及皮肤过敏史者禁用。,药物治疗 不抑制胺摄取药:以米安舍林(米塞林脱尔烦)为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用,对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作用轻、安全性大,适用于老人及躯体病人。可能诱发癫痫及引起白细胞减少。,药物治疗 选择性5-羟色胺再提取抑制(SSRIs):氟西汀、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。不仅有抗抑郁、振奋情绪作用,对治疗强迫症也有效。本药可减轻体重及降低血糖。对肝、肾功能不良者,老年人应慎用,对癫痫及有药物过敏史者应禁用。此类药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用,如需药时,要停药至少2周以上,而氟西汀则需停5周7周。,药物治疗 其他药物:去甲肾上腺素和特定5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、多巴胺重摄取抑制剂(DA)。,心理治疗 多给病人安慰、劝解、疏导和鼓励,消除精神压力负
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