《幕上肿瘤麻醉》PPT课件.ppt

,幕上肿瘤麻醉,首都医科大学附属北京天坛医院 安立新,幕上肿瘤的定位,小脑幕以上的内容； 包含范围广泛、发病种类繁杂； 胶质瘤最多、脑膜瘤次之，再次为垂体腺瘤、神经纤维瘤、脑血管畸形等 累及功能区、共性差,天坛医院,幕上肿瘤的定位,天坛医院,额叶肿瘤：发生率居幕上肿瘤的首位。临床表现有精神症状（欣快、记忆障碍和性格改变）、无先兆的癫痫大发作、运动性失语、强握反射和摸索运动、尿失禁、病变以地侧肢体不同程度的瘫痪等。 颞叶肿瘤：临床上再现为视野改变、有先兆（如幻嗅、幻视、恐惧）。精神运动型癫痫发作、命名性失语等。 顶叶肿瘤：主要表现为对侧半身的感觉障碍，失地理定向概念、失用症、失读症、局限性癫痫发作。 枕叶肿瘤：常可累及顶叶和颞叶后部，主要表现为视觉障碍（视野缺损、弱视）幻视（如闪光、火星、线条等）都不成形及失认症。,额叶，颞叶，顶叶，枕叶，岛叶,天坛医院,幕上肿瘤的定位,天坛医院,中央区肿瘤：是指中央前回、中央后回区的肿瘤，临床表现运动障碍，病变对侧上、下肢不同程度的瘫痪、温、痛、触觉障碍，局限性癫痫。 丘脑部肿瘤：临床表现颅压增高、精神障碍（呆滞、嗜睡、抑郁）、三偏症（偏瘫、偏身感觉减退、同向性偏盲）。 脑室内肿瘤：肿瘤小时可无症状。肿瘤大影响脑脊液循环可产生颅内压增高。 鞍区肿瘤：包括鞍内、鞍上、鞍区周围区域肿瘤临床表现为视力、视野的变化、内分泌功能障碍（巨人症、侏儒症、肢端肥大、闭经、溢乳等）。,幕上肿瘤手术的特点,天坛医院,累及功能区,幕上肿瘤手术的特点,天坛医院,病人状态相对较好 常规进行癫痫的预防 手术时间相对较短 术毕早期清醒,幕上肿瘤手术的特殊要求,天坛医院,神经功能监测的配合 平稳的麻醉维持 术毕早期苏醒 完善的术后观察与镇痛,充分了解病史 完善的术前检查 适度的镇静,术前准备,天坛医院,麻醉诱导,天坛医院,静脉诱导 镇痛药：fentanyle 30ug/kg or sufentanyl 3ug/kg 镇静药：propofol 2mg/kg or etomidate 0.2mg/kg 肌松剂：vecuronium 1.21.5mg/kg,麻醉维持,天坛医院,静吸复合平衡麻醉方法 吸入麻醉药、肌松剂、阿片类药物、镇静剂 O2：2L/min Sevoflurane :12% propofol: 3mg/kg/h fentanyle/sufentanyl 间断给予,麻醉维持,天坛医院,针刺/HEANS 辅助全凭吸入麻醉 针刺穴位的选择：近端穴、远端穴 针刺时间：麻醉诱导前术毕 O2：2L/min Sevoflurane:1.52% MAC:0.81.2,远端穴位组,麻醉监护与SEP,麻醉维持,天坛医院,针刺/HEANS 辅助全凭吸入麻醉 术中维持稳定 术中吸入麻醉剂用量下降 术毕清醒迅速（10min拔管、30min出室） 术毕并发症少（躁动、寒战发生率轻） 注意事项： 肌松剂的及时给予； 神经功能监测时适当加深麻醉,麻醉维持,天坛医院,针刺/HEANS 辅助全凭静脉麻醉 针刺穴位的选择：近端穴、远端穴 针刺时间：麻醉诱导前术毕 O2：2L/min propofol：5ugml 3ugml sufentanyl: 0.5ngml 0.1ugml,麻醉维持,天坛医院,针刺/HEANS 辅助全凭吸入麻醉 术中维持稳定 术中静脉药用量下降 术毕患者表现安静 注意事项： 及时调整剂量； 个体差异较大、个别患者苏醒较慢；,常规：BP、ECG、SpO2、BIS 中心静脉穿刺、有创动脉压监测 术中脑组织B超、SEP、MEP、EEG,术中监测,天坛医院,SEP 避免吸入高浓度Sevoflurane 1.5MAC 采用静吸复合或针刺复合麻醉 MEP 严禁使用肌松剂 Sevoflurane0.6MAC + propofol 36 mg/kg/h + remifentanyl 0.050.1ug/kg/min BIS: 4060,术中监测的配合,天坛医院,目的：维持正常脑组织灌注 液体选择：等渗液体，胶体液 高血糖可能加重缺血后的脑损伤，因此不常规使用葡萄糖； 颅内高压：速尿、渗透性利尿剂、甘露醇、高渗盐水。 出血：失血量、红细胞压积、凝血功能，术野回收血 。,液体维持,天坛医院,呼吸的管理：清醒后拔管 术后镇痛：常规给予 fentanyle 0.