癌症肿瘤学：2010年美国肝病研究学会肝细胞癌临床指南推荐意见介绍.doc

临床肝胆病杂志2010年美国肝病研究学会肝细胞癌临床指南推荐意见介绍杨力1 译，叶胜龙2 校（1.江西省景德镇市第三人民医院消化内科，江西 景德镇 333000，2. 复旦大学肝癌研究所，上海 200032）本指南依据研究设计的循证分级如下： 随机对照试验。-1 非随机的对照试验。-2 队列或病例对照分析研究。-3 不同时期多系列、结果明显的非对照试验。 专家权威的意见或描述性流行病学。肝细胞癌(hcc)监测1具有发生hcc高危风险的患者，应纳入监测程序 (级)。推荐监测的高危人群见下表。表 推荐的hcc监测人群或hcc风险增加但监测的效验尚未证实的人群 推荐监测人群 监测效验发生率阀值 hcc发生率 (0.25 lyg)(%/年)亚裔40岁的男性hbv携带者 0.2 0.4-0.6% /年亚裔50岁的女性hbv携带者 0.2 0.3-0.6% /年有hcc家族史的hbv携带者 0.2 较无家族史者发生率高有hbv的非裔/北美黑人 0.2 hcc发生呈低龄化有肝硬化的hbv携带者 0.2-1.5 3-8% /年丙肝后肝硬化 1.5 3-5% /年4期原发性胆汁性肝硬化 1.5 3-5% /年合并肝硬化的遗传性血色病 1.5 尚不清楚，但可能1.5% /年合并肝硬化的-1抗胰蛋白酶缺乏症 1.5 尚不清楚，但可能1.5% /年其它肝硬化 1.5 尚不清楚监测益处尚不确定男40岁或女50岁的hbv携带者 0.2 0.2% / 年3期纤维化的丙型肝炎 1.5 1.5% / 年非肝硬化的nafld 1.5 1.5%/年 2列入肝移植等候名单的患者应筛选hcc，因为在美国发生hcc给予优先安排肝移植，而不作筛选意味着患者在医师未察觉下可能发生hcc，并进展至超出了等候名单的标准 (级)。3应使用超声检查进行hcc监测 (级)。4患者应每间隔6个月重复筛选 (级)5高危hcc的患者不需要缩短监测间隔时间 (级)hcc诊断6超声监测发现的1cm结节，应每间隔36个月超声随访(iii级)，如果直到2年的随访期间未见增长，可改为常规监测(级)。7肝硬化超声筛选发现的1cm结节，应使用4相多排ct扫描或动态对比增强mri进一步调查，如呈现典型的hcc病灶（动脉相血管丰富，而在门静脉相或延迟相消失），应作为hcc治疗。如结果不典型或血管影像不典型，应使用其它的影像模式行对比增强研究，或病灶行活组织检查(ii级)。8小病灶的活组织检查应由经验丰富的病理学家评估，未明确肝癌的组织应使用所有可获取的标志物染色，包括cd34、ck7、磷脂酰肌醇蛋白聚糖3（glypican 3）、hsp-70和谷氨酰胺合成酶，以改善诊断的准确性(级)。9如hcc患者活组织检查为阴性，病灶应通过影像学每间隔6个月随访，直至结节消失、增大或呈现hcc诊断特征。如病灶增大但仍无典型的hcc改变，推荐重复活组织检查(级)。分级系统10为更好的评估hcc患者预后，推荐分级系统充分考虑到肿瘤分期、肝功能和全身状况，当估计寿命时，也应考虑到治疗的影响。目前，巴塞罗那临床肝癌分期（bclc）系统是仅有的包括这些指标的分级系统(级)。hcc的治疗11如患者为非肝硬化，或有肝硬化但肝储备功能仍维持良好、胆红素正常和肝静脉压力梯度10mmhg，则单一病灶应予以外科切除术(级)。12不推荐肝切除术前后行辅助治疗(级)。13符合米兰标准（单个肿瘤直径5 cm或多发肿瘤少于3个且最大直径3 cm）的hcc患者，肝移植是有效的选择(ii级)。如预计等候时间太长，有肿瘤进展的高度风险，可导致从等候名单中除名，则应为hcc患者提供活体肝移植(级)。14不推荐扩展常规米兰标准列入肝移植等候名单的标准(级).15如列入等候名单超过6个月，可考虑术前治疗(级)。16局部消融是无法切除的患者安全有效的治疗，或者作为肝移植的过渡(级)。17酒精注射和射频对直径2cm的肿瘤同样有效，然而射频消融的坏死效应在各种大小的肿瘤更可预见，而且对大肿瘤的疗效明显优于酒精注射治疗(级)。治疗应答的监测18具有大/多病灶而无血管浸润或肝外播散的非手术hcc患者，推荐肝动脉栓塞化疗(tace)作为一线非根治性治疗(级)。19对于不能从手术切除、肝移植、消融或肝动脉化疗栓塞中受益并仍保留有肝功能的患者，推荐索拉非尼作为一线治疗选择(级)。20不推荐他莫昔芬、抗雄性激素、奥曲肽或肝动脉结扎/栓塞(级)21使用钇90标记玻璃微球行放疗性栓塞已显示可诱导安全性可接受