肠结核intestinaltubercul.ppt

肠 结 核 intestinal tuberculosis,西安交通大学第一医院消化内科 宋政军,一、流行病学 epidemiology,定义 definition 结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染 发病率 incidence 我国常见病之一 发病年龄 age 中青年多见 20-40岁 好发性别 sex 女男 31,二、病因与发病机制 etiology and pathogenesis,病原 pathogen 结核杆菌 tubercle bacillus 人型结核杆菌 90%以上 牛型结核杆菌 感染途径 infectious path 经口感染 peroral infection 主要 血行播散 hematogenous sowing 直接蔓延 direct extension,三、病理 pathology,好发部位 location 回盲部 ileocecal area 原因 肠内容物停留时间长 有丰富的淋巴组织, 病理分型 category,取决人体对细菌的免疫力和过敏反应 溃疡型 ulcerative type （60%） 增生型 hyperplastic type（10%） 混合型 mixed type （30%）,溃疡型肠结核 ulcerative type,病理特点 溃疡围绕肠周，边缘不规, 深浅不一 不易出血 易致肠腔狭窄 急性穿孔少，慢性穿孔多 腹腔脓肿、瘘,增生型肠结核 hyperplastic type, 病变局限于盲肠 大量肉芽组织和纤维组织增生,肠壁增厚变硬,肠腔内肿物,肠腔狭窄,肠梗阻,四、临床表现 clinical presentations,消化系统表现 digestive features 腹痛 abdominal pain 80%-90% 部位：右下腹，常伴上腹和脐周痛 性质：隐痛或钝痛 规律：进食-腹痛-便后缓解,腹泻与便秘 diarrhea and constipation,腹泻 溃疡型主要表现 原因：炎症、溃疡肠蠕动 性状：糊状便，2-4次/d，无里急后重 便秘 增生型主要表现 腹泻便秘交替 肠功能紊乱表现, 腹部肿块 abdominal mass,原因 主见增生型肠结核 溃疡型并结核性腹膜炎 增厚粘连的肠襻 肿大的肠系膜淋巴结 部位 右下腹 性质 炎性：质中、固定、压痛,全身症状 general manifestation,结核毒血症 tuberculous toxinemia 午后发热 fever 盗 汗 night sweat 乏 力 fatigue 食欲不振 anorexia 营养不良 malnutrition 消瘦emaciation、贫血anemia 维生素缺乏、脂肪肝、浮肿 edema,肠外表现 extraintestional manifestation,活动性肺结核 pulmanery tuberculosis 肠系膜淋巴结核 tuberculous mesenteric lymphadenitis 结核性腹膜炎 tuberculous peritonitis,五、并发症 complications,肠梗阻 obstruction 最常见，主见增生型 原因：肉芽组织增生 溃疡瘢痕收缩 肠 管 粘 连 肠出血 bleeding 少见 肠穿孔 perforation 急性少，慢性多腹腔脓肿、瘘,六、实验室和其他检查 laboratory studies,实验室检查 laboratory test 血常规： 贫血，WBC正常，淋巴细胞 血沉ESR：明显 结核菌素试验：强阳性 粪便检查 stool test 常规：糊状、少量WBC、RBC 病原：结核杆菌（+） TB-PCR检查 （+）,X线检查 roentgenology,钡餐透视 首选 钡剂灌肠 溃疡型：激惹征象跳跃征（stierlin sign） 粘膜粗乱、边缘不整、呈锯齿状 肠腔狭窄、肠段收缩变形 增生型： 肠腔狭窄 肠段收缩变形 局限盲肠 充 盈 缺 损,结肠镜检查 colonscopy,临床意义：有重要诊断价值 镜下表现：肠粘膜充血、水肿 环绕肠周溃疡 炎性息肉 肠腔狭窄 组织学检查：干酪性肉芽肿 结核杆菌,七、诊断与鉴别诊断 diagnosis and differential diagnosis,诊断依据 diagnosis 病史 青壮年有肠外结核，主要肺结核 临床表现 症状：腹痛、腹泻、发热、盗汗等 体征：右下腹压痛、肿块、肠梗阻 X线钡餐检查 激惹征像 回盲部 充盈缺损 肠腔狭窄等 疑诊患者 抗结核试验治疗 剖 腹 探 查,鉴别诊断 differential diagnosis, Crohn病 右侧结肠癌 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 溃疡性结肠炎 其他：肠道恶性淋巴瘤等, Crohn病 （ Crohns disease）,肠结核 Crohn病 肠外结核 多有 多无 病 程 长 更长 粪TB菌 （+） （-） X 线 回盲部 回肠未段 连续性分布 节段性分布 激惹征stierlin sign 线样征string sign 肠瘘、梗阻 常见 更常见 抗TB治疗 有效 无效 病理检查 干酪坏死性肉芽肿 非干酪性肉芽肿, 右侧结肠癌（carcinoma of colon ）,肠结核 右侧结肠癌 年龄 40岁以下 40岁以上 病程 较长 短，进行性 肠外结核 多有 多无 TB毒血症 有 无 血 便 少见 多见 腹 块 质中、固定、压痛 坚硬、结节、无压痛 粪TB菌 阳性 阴性 X 线 可累及回肠 不累及回肠 结肠镜 干酪样坏死 癌细胞, 阿米巴或血吸虫病性肉芽肿 amebiasis or schistosomiasis,肠结核 阿米巴、血吸虫病 感染史 无 有 脓血便 少见 多见 粪病原 TB菌 虫卵、包囊、滋养体 抗TB治疗 有效 无效,溃疡性结肠炎 ulcerative colitis,肠结核 溃疡性结肠炎 部 位 回盲部 直、乙状结肠 表 现 右下腹痛、糊状便 左下腹痛、粘液脓血便 无里急后重 伴里急后重 肠外结核 有 无 粪TB菌 阳性 阴性 X 线 激惹征、充盈缺损 铅管征 结肠镜 环状溃疡 广泛浅小溃疡 充盈缺损 弥漫颗粒状、脆、易出血 病理学 干酪样坏死 肠腺隐窝脓肿 抗TB治疗 有效 无效,八、治 疗 treatment,目的 消除症状、促进愈合、防止并发症 一般治疗general treatment 休息：活动性者：卧床休息 饮食：高营养、富含维生素、易消化 不能进食者：静脉高营养 支持治疗,抗结核药物治疗 antituberculosis chemotherapy,药量要足、疗程要长 联合用药：三或四联 用药方法：同肺TB,对症治疗 expetant treatment,腹痛 腹泻 水电解质紊乱 不全性肠梗阻, 手术治疗 surgery,完全性肠梗阻 急性肠穿