新生儿之异常现象及处理.ppt

2019/7/19,1,新生兒之異常現象及處理,耕莘醫院 小兒部新生兒科 楊雅淇 醫師,2019/7/19,2,新生兒之常見問題,我的寶寶有吃飽嗎? 甚麼是新生兒黃疸 寶寶“便便”二三事 溢奶怎麼辦 ? 嬰幼兒常見之皮膚問題 尿布疹 黴菌感染 異位性皮膚炎 脂漏性皮膚炎 新生兒發燒,2019/7/19,3,我的寶寶有吃飽嗎?,哺乳: 次數不限-寶寶餓了就給他吸奶，一天以8-12次為足夠。 嬰兒配方奶粉: 每3至4小時餵食一次,奶量因人而異-通常剛自醫院返家之足月新生兒每餐可吃50 - 60cc, 而後逐漸增加 奶是頭幾個月寶寶之主要水份來源；只要奶量喝得足夠，不必額外再餵開水或葡萄糖水。 新生兒開水或葡萄糖水餵食過多，水份攝取雖足夠了，但因熱量不足反而易使黃疸不易消退,2019/7/19,4,寶寶是否喝得足夠的指標,須觀察 體重增加的情形 第一週內體重會因生理性脫水有約10%的下降，而後逐漸增加。 若2週後體重仍持續下降未回到出生時體重，應考慮餵食不足。 小便次數、顏色 一天內小便換尿布的次數應在5-6次以上 小便顏色應為清徹的淡黃色 若小便次數減少、顏色變濃，應考慮餵食不足 皮膚黏膜是否乾燥,2019/7/19,5,寶寶便便大學問 (1),大便的性狀、次數和餵食種類有關: 哺乳嬰兒的大便次數可能比喝嬰兒配方奶的寶寶為多 可能邊吃奶邊解便,2019/7/19,6,寶寶便便大學問(2),大便性狀 頭三天為墨綠色黏稠之胎便 母奶便: 之後轉為黃糊帶水，可能有一點黏液、一點酸味-這是正常的大便，並非腹瀉! 1-2個月後可能變成3-4天才解一次軟便；甚至1-2星期才解一次 只要寶寶精神活動力佳，喝奶正常，小便量正常；沒有腹脹、嘔吐、哭鬧不安的情形，就可以不必太擔心 吃嬰兒配方奶的便便: 通常次數較少，較為成形 墨綠色便通常和奶粉中添加鐵質有關，不是異常 開始添加副食品後，大便才會較為成型,2019/7/19,7,2019/7/19,8,新生兒黃疸,2019/7/19,9,為什麼新生兒容易產生黃疸?,新生兒紅血球壽命較短 新生兒紅血球代謝較快 肝臟代謝膽紅素之一種重要之酵素在新生兒較為缺乏或其功能低下,2019/7/19,10,如何自行檢查新生兒黃疸?,2019/7/19,11,新生兒黃疸,生理性黃疸 為間接型黃疸 第二至三天開始出現 第三至四天達高峰 2週內降至正常,病理性黃疸 太早出現: 第一天就出現黃疸通常表示有溶血性疾病! 太晚才開始出現 持續超過兩個星期 上升速度太快 膽紅素值過高 為直接型膽紅素過高,2019/7/19,12,新生兒黃疸之常見原因:,溶血性疾病: 如Rh, ABO 血型不合,蠶豆症 母親糖尿病 新生兒為早產兒, 唐氏症, 紅血球過多症 藥物 脫水 血腫 家族史 餵食母奶 禁食 感染,2019/7/19,13,新生兒黃疸,檢測膽紅素的方法： 經皮黃疸測量儀 扎腳跟血驗血中膽紅素數值,2019/7/19,14,新生兒黃疸之治療,膽紅素值較高時應先照光治療(藍光或綠光) 確保有充足之水分；若由口進食不佳應考慮靜脈輸液補充 膽紅素值過高時需要換血治療，以防發生核黃疸，造成日後神經學發展異常 若和感染有關者(如: 泌尿道感染) ，應予治療 若出現淺黃色大便或灰白便表示新生兒有肝膽疾病,2019/7/19,15,兒童健康手冊: 嬰兒大便辨視卡,不正常之大便,正常之大便,2019/7/19,16,和餵食母奶有關之黃疸,若在頭一個星期內出現: 早發型黃疸 多和為餵食不夠有關 應改善餵食技巧;嬰兒想吃就餵,避免餵食葡萄糖水以免熱量不足,加重黃疸 母奶不足時,可以嬰兒配方奶粉補充 若在一星期後出現: 晚發型黃疸 多和酵素不足有關 若膽紅素數值不高,仍可繼續餵食 若膽紅素數值太高,仍須照光治療;可暫停母奶幾天 後,待數值下降再繼續餵食*,2019/7/19,17,溢奶,區分溢奶及吐奶 溢奶 一般新生兒多少都會有，尤其是打嗝之後在早產兒會較為嚴重 溢奶的原因: 輕微的生理性食道下括約肌閉鎖不全，常在五至六個月後逐漸改善 改善方法: 1)改善餵食技巧，避免劇烈哭泣；以免吸入大量 空氣，造成腹脹 2)喝奶後輕拍至打嗝休息一下再平躺 3) 嚴重時藥物治療,2019/7/19,18,不尋常的嘔吐,若持續有餵奶後大量噴射狀之嘔吐，應就醫-可能是胃幽門狹窄 若嘔吐出的奶有膽汁的顏色(黃綠色)，應考慮腸道阻塞，應速就醫！,2019/7/19,19,新生兒常見之皮膚問題,尿布疹 黴菌感染 異位性皮膚炎 脂漏性皮膚炎,2019/7/19,20,尿布疹 治療: 類固醇 氧化鋅軟膏,黴菌感染 治療:抗黴菌軟膏,2019/7/19,21,異位性皮膚炎,原因:和過敏體質有關,或食物引起 好發部位: 嬰兒期:多在臉頰,手腕,或身體其他地方嚴重者為全身性;為很癢之紅疹或水泡 二歲後多發於耳後,脖子,四肢,尤其是關節處如手肘手腕;為粗糙脫屑之表面;會色素沉積,2019/7/19,22,異位性皮膚炎,改善方法 1. 避免刺激;不要使用肥皂洗臉,勿過度洗澡,以免移除皮膚表面保護之脂質 2. 避免過高或過低之溫度和濕度 3. 衣著以輕軟之棉質為主,避免毛製品 4. 避免抓搔,以免惡化及併發細菌感染 5. 可擦些具保濕功能之嬰兒乳液 6. 藥物: 口服具鎮靜與抗過敏效果之抗組織胺? 嚴重者可局部擦少量類固醇軟膏,壓抑發炎反應 併發細菌感染時，應予抗生素治療,2019/7/19,23,異位性皮膚炎,飲食方面注意事項 餵食母奶可避免過敏症狀出現，最好餵食母奶至一歲。 常見之致敏性食物,如:牛奶、蛋白、麥類、豆類、花生、有殼海鮮、草莓、番茄等 若對牛奶蛋白過敏者,可改喝低過敏嬰兒配方奶粉 若有明確之過敏相關食物應避免之,2019/7/19,24,脂漏性皮膚炎,好發部位:皮脂腺分泌旺盛處,以頭皮處最常見; 呈黃紅色結痂脫屑之斑塊 原因:和出汗,衛生情形不佳,黴菌,壓力等有關 大多數會隨年齡增加逐漸改善,少數持續之嚴重個案可能併發其他疾病,2019/7/19,25,脂漏性皮膚炎,治療 避免過熱 可以含焦油,水陽酸,硫化硒,或抗黴菌藥之特殊洗髮精洗頭 短期局部擦類固醇,2019/7/19,26,新生兒發燒,出生一個月內的嬰兒,體溫超過37.8oC 應排除包被過多 原因:常是和感染有關 常見之合併症狀: 活力變差,喝奶量減少,嘔吐,腹瀉,腹脹,黃疸加重,皮膚血液