护理专业实习报告.doc

实习报告1、实习目的“实践是检验真理的唯一标准。”任何时候我们都只有把理论与实践紧密结合才能不断创新，不断进步。毕业生实习是护理学专业教学过程中的重要组成部分，通过10个月的实习，使理论联系实际，巩固和提高所学的基础理论和专业知识。熟练地掌握基本的护理技能，培养学生临床思维、分析问题、解决问题和独立工作能力，并通过整体化护理对病人实施整体化护理，热爱护理专业，树立全心全意为人民服务的思想。2、实习单位及实习岗位实习单位：XXX实习岗位：护士3、实习内容及过程为提高护理学生的临床技能水平，应学校要求，2016年6月21日我来到了XXX医院开始了我十个月的实习生涯。普外二科是我进入临床实习的第一个科室，是我从学生角色转变为护理人员的过渡科室，是一个从坐在位置上听课的学生转变为动手操作、向病人讲述用药知识的护士的过渡过程。刚进入科室，总有一种茫然的感觉，对于护理的工作处于比较陌生的状态，也对于自己在这样的新环境中能够做的事还是没有一种成型的概念，唯一感觉就是自己的基础知识不够扎实、理论知识和临床实践知识有所出路。庆幸的是，科室的带教老师经验丰富，为我们介绍病房结构，介绍各班工作，带领我们进入临床实践中，让我们可以较快地适应医院环境以及临床护理工作，让我们真正做到了理论联系实际，丰富了自己的学识，同时也为我们在医院实习打下了良好的基础，久而久之，我收获了临床实习中的第一个成果：学会适应，强化技能水平，在新的环境中成长和生存。实习的最大的目的就是熟练掌握各项操作技能及各种护理工作能力，因此在带教老师的辛勤培养和自己不停的摸索操作中，我渐渐了解到了各种疾病，熟练掌握了各项基础护理操作。除晨晚间护理、发药、输液、换液、雾化、打针等，我还积极努力争取每一次的锻炼机会，如插胃管、床上洗头、床上檫浴、口腔护理、自动洗胃法、静脉输液、各种灌肠法等各种基础护理操作。就这样在接下来的十个月的时间里我分别到了普外二科、神经外科、心内二病区、肿瘤科、急诊科、儿科二病区、妇科、产科、手术室、消化科、甲乳外科、神内一病区去实习，而每个科室都有自己的专科护理提点和护理措施。4、实习的感受与体会在普外二科，我了解到了普外科常见的疾病，如胃溃疡穿孔、乳房包块、阑尾炎、腹股沟疝、下肢静脉曲张等的临床表现及相关护理措施。如下肢静脉曲张病人的护理：（1）可以指导病人行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流，穿弹力袜时应抬高患肢，排空曲张静脉内的血液后再穿。弹力绷带应自下而上包扎，注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为宜。（2）保持合适的体位：采取良好的坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝、影响静脉回流；休息或卧位时抬高患肢3040，以利静脉回流。（3）避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立。（4）观察患肢情况：观察患肢远端皮肤的温度、颜色、是否有肿胀、渗出，局部有无红、肿、压痛等感染征象。（5）加强下肢皮肤护理：预防下肢创面继发感染，做好皮肤湿疹和溃疡的治疗和换药，促进创面愈合。（6）并发症的预防和护理1）术后早期活动：病人卧床期间指导其做足部伸屈和旋转运动；应提高患肢30；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。2）保护患肢，活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血，如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症时，应及时报告医生处理。在神经外科，我了解到神外的病种复杂，包括车祸等原因导致的各种颅脑损伤、脑干损伤、脊柱损伤等。神经外科疾病一般护理的护理常规：（1）观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温变化及肢体活动情况；（2）严密观察颅内压增高等临床表现，并注意观察低血钾现象；（3）观察有无褥疮及肺部并发症； 留置胃管的护理：（1）首先证实胃管是否在胃内。验证是否在胃内的方法：1）用注射器连接鼻胃管可抽出胃液；2）用注射器注入10毫升空气在腹部听诊有气过水声；3）把胃管末端置入盛水的杯中，无气体溢出。（2）胃管留置的时间：长期鼻饲者7天更换一次胃管，改插另一侧鼻孔，以预防鼻咽黏膜刺激性损伤；若为硅胶胃管则每月更换一次。（3）保持胃管通畅：鼻饲时，先注入少量温开水，再缓慢灌注鼻饲液，注入完毕后，再次注入少量温开水冲净胃管。每次鼻饲量不超过200毫升，温度3840摄氏度，间隔时间不少于2小时。需用药物时，应将药片研碎，溶解后再灌入。（4）口腔护理：住院患者在留置胃管期间机体抵抗力降低，导致口腔的自洁作用减弱，因此，留置胃管期间，对意识障碍患者进行口腔护理，对清醒患者嘱定时刷牙。在心内二病区实习，而心内科主要是循环系统疾病，死亡率高，由于心内科疾病复杂且症状常不典型，如果不仔细观察和耐心询问并及时反馈给医生，就会贻误病情。心内二常见疾病有冠心病、冠状动脉粥样硬化性疾病、心功能不全、心力衰竭等，因此该科室病人输液时，应严格遵医嘱掌握滴数，监测血压及脉搏等。需要了解心内科常用药物的使用注意事项。如强心类药物：非洋地黄类、洋地黄类（地高辛、西地兰） 常见不良反应：（1）洋地黄中毒：主要表现为黄视、绿视，停药1-2天后症状可缓解。（2）促心律失常作用：最常见是为室性早搏其次为房室传导阻滞。（3）胃肠道反应：胃纳不佳，恶心、呕吐下腹痛，软弱无力。 注意事项：（1）使用前需评估患者心率。成人心率大于或等于70次/分，儿童心率大于或等于80次/分，婴幼儿心率大于或等于90次/分方可使用。（2）用药期间应注意随访检查血压、心电图、心功能、电解质尤其钾、钙、镁和肾功能等。（3）应用时注意监测地高辛血药浓度。（4）不能与钙注射剂同时用。水银血压计测量血压的注意事项：（1） 需长期观察血压的病人应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计；（2） 偏瘫、一侧肢体外伤或手术的病人测血压时应选择健侧肢体测量；（3） 视线低于汞柱，血压读数偏高，反之偏低；（4） 排除影响血压测量值的外界因素；袖带过宽，使血压偏低，反之偏高；袖带缠得过紧，使血压偏低，反之偏高。在肿瘤科，我了解了肿瘤科的病种，如何区分良性肿瘤和恶性肿瘤，了解到了几种癌症的征兆：例如（1）肺癌：咳嗽、咯血、声音嘶哑、胸痛、气促和发热，双手之间无痛性肿大等。（2）肝癌：不明原因的消瘦、体重明显减轻、食欲不振、腹胀、乏力、右肋缘疼痛；右肋缘出现隐痛，有时反射到右肩背部，剑突下肿块；右上腹和剑突下出现结节状的肿块、质地硬、压痛。了解到肿瘤科的常用药物，如紫杉醇、顺铂、卡铂等。肿瘤科的特色就是放疗和化疗，化疗是病房护理的要点，需要我们了解化疗药物及其副作用、化疗防护的原则、PICC的观察和护理、放疗副作用和护理要点。化疗药物对人体的危害很大，不仅呼吸道会传播，而且药液若不慎溅入眼内或与皮肤直接接触，受到低剂量药物的影响，可导致诱变性、染色体畸变，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在的危险，通常明显的会有白细胞减少、脱发、月经异常等症发生。对此，我们所采取的处理与自护：（1）化疗药物的配制要在专门的机器操作台上进行，以免溅出的液体和粉末在空气里传播；（2）在配制前要戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；（3）穿防护衣，戴一次性手套和橡胶手套，戴一次性帽子；（4）在加药与药液输完后拔针都要戴手套，尽量减少对化疗药物的不必要接触。在急诊科，急诊科的护理工作特点是“急”、“忙”、“杂”。急诊病人发病急、变化快，因此我们必须争分夺秒，迅速处理，争取抢救时间。急诊科的这段时间，我了解到了急诊科预检分诊和院前急救的流程，强化了自身的综合技能水平，认真练习了静脉输液、抽血、皮内注射、皮下注射、肌肉注射等的技能，学会了临床上常见的几种配液的方法，学会心电监护仪、自动洗胃法、除颤仪、呼吸机的使用流程。一氧化碳中毒的处理：（1）脱离中毒现场：立即将病人移至空气新鲜、通风良好的地方；（2）纠正缺氧：给养；（3）改善脑组织代谢：早期给三磷腺苷等；（4）预防脑水肿：应用脱水剂和利尿药；（5）对症治疗：昏迷病人保持呼吸道通畅。有机磷农药中毒的处理：（1）清除毒物；（2）口服中毒者及早洗胃；（3）使用特效解毒药；（4）胆碱酯酶复活剂：常用氯磷定和解磷定；（5）预防并发症：常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。皮试液的配制：（1）破伤风：抽0.1ml的原装药品加上0.9ml的生理盐水；（2） 青霉素：80万U原装药品配制成200U/ml的试敏液。取80万U原装药品加4ml生理盐水20万U/ml，第一次从液中抽0.1ml加0.9ml生理盐水2万U/ml，第二次从第一次1ml中抽0.1ml加0.9ml生理盐水2000U/ml，第三次从第二次1ml中抽0.1ml加0.9ml生理盐水200U/ml，第四次从第三次1ml中抽0.25ml加0.75ml生理盐水500U/ml.在儿科，了解到儿科常见疾病有肺炎、急性上呼吸道感染、婴幼儿腹泻、肾病综合征、小儿化脓性脑膜炎、川崎病、小儿过敏性紫癜、结核病等。打针技术在儿科是一项最基本也是最重要的基本功。（1）打针技术的好坏已经成为家长评判儿科护士能力水平的一个准则，是取得家长信任的一种途径。（2）小儿独特的解剖结构，小婴儿一般手背静脉不明显，大多选择头皮静脉穿刺，头皮静脉弯曲又细，穿刺难度很大。（3）小儿不能和成人一样积极主动的配合穿刺，即使穿刺成功，也有可能被患儿活动是不慎造成输液外漏。这充分磨炼了儿科护士的耐心、爱心和专业技术水平。另外，在新生儿病区，掌握了婴幼儿洗澡的注意事项，换纸尿裤等的护理操作，掌握早产儿在暖箱中的注意事项，新生儿黄疸照蓝光时需要注意的几个方面，以及蓝光疗法的目的等。在妇科和产科，了解其常见疾病，如子宫肌瘤、阴道炎、宫颈息肉、宫外孕、妊娠高血压疾病、早产、胎膜早破、产后出血等疾病。了解妇科和产科常用药，如子宫收缩剂、垂体后叶素、缩宫素、米非司酮以及一些局部抗感染药。学会使用TDP烤灯烤伤口，促进伤口愈合，防止伤口感染，杀灭细菌。学会使用气压治疗仪，促进肢体血液和淋巴的流动，改善微循环，加速肢体组织液回流，有助于预防血栓的形成，预防肢体水肿。亲身观察并参与孕妇的助产过程，感受三个产程的特点以及孕妇的生理心理变化。剖宫产术后的护理：（1）病人回病房后立即测量体温、脉搏、呼吸、血压。注意保暖，腹部切口压沙袋，6h后取下。尿管妥善固定床旁，观察尿液性状、颜色及尿量。（2）术后6h内嘱产妇禁食禁水，6h后可取半卧位，病床上多翻身活动，6h后流质饮食，肝门未通气前忌食甜食等产气食物。（3）会阴护理：术后当日即用0.1%新洁尔灭液冲洗外阴，以后每天两次。（4）乳房护理：每次哺乳前用温水擦洗乳头，乳汁分泌过多婴儿又不能洗净时，应将多余乳汁挤出，以促进乳汁分泌，若乳房胀痛，可协助产妇按摩乳房。（5）术后少数产妇可出现低血压，术后3天内产妇体温可略升高，一般不超过38摄氏度，称术后吸收热，属正常范围，不需特殊处理。（6）产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般术后伤口要换药两次，第七天拆线。在手术室，手术室常用器械有线剪、组织剪、持针器、拉钩（大小拉钩、甲状腺拉钩、S型拉钩）、卵圆钳、血管钳（又称弯钳、组织钳）、有齿镊、无齿镊、探针、布巾钳、直肠钳、弯肠钳、刀柄、鼠齿钳等。骨科常用器械有骨锤、骨膜剥离子、咬骨钳、持骨钳、死骨钳、骨刀、双头拉钩、矫正器、老虎钳等。手术室分为器械护士和巡回护士。器械护士负责术前准备，给医生传递器械，术后清洗器械并打包。巡回护士负责接送病人，手术台下的物品传递，写护理记录等。经过一个月的实习，提高了自己的无菌观念。在消化科，掌握消化科的常见疾病病种的临床表现及护理措施。消化科的病人多以腹痛腹泻，呕血黑便、反酸嗳气而入院，以肝硬化、消化性溃疡、胰腺炎、溃疡性结肠炎，急慢性胃炎、消化道肿瘤为主。消化道出血是消化科的急症，病人入院后，必须判断病人的出血情况，绝对卧床休息，监测生命体征，急查血生化，血常规，血型，凝血功能。根据情况吸氧，止血，补液治疗。掌握胃肠减压的目的是利用负压作用，将胃肠中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。在甲乳外科，了解该科的常见疾病的临床表现及护理措施。例如乳腺癌的观察要点：（1）观察生命体征的变化；（2）观察伤口渗血、渗液的情况；（3）观察引流管的情况，保持引流管通畅；（4）观察患肢活动情况。掌握该科室导管的护理，维持其有效引流：（1）保持有效的负压吸引；（2）妥善固定引流管，引流管的长度要适宜，病人卧床时将其固定于床旁，起床时固定于上身衣服；（3）保持引流通畅：防止引流管扭曲受压。（4）观察引流液的颜色和量：术后1-2天流出血性液，以后颜色及量逐渐变浅，减少。出院指导病人做患侧肢体的功能锻炼。在神经内科一病区，了解常见疾病有眩晕综合征、癫痫、病毒性脑炎、面神经炎等。掌握各疾病的临床表现和护理措施、健康教育。如病毒性脑炎的健康教育：（1）向患者及家属介绍脑炎的病因、症状、体征和预后。（2） 用药知识的宣教：本病的治疗是应用抗病毒药物、激素及对症治疗。（3） 向患者介绍各项护理操作