中国高血压指南CME.ppt

2005年中国高血压防治指南,中国高血压联盟制订并颁布,一. 新指南的特点,多学科专家共识 反复多次征求专家及基层医生意见（2000年底发表实用本，2005年10月发表全文） 大部分修订内容是根据中国流行病学和临床试验的证据 重点突出，简明扼要，为大多数医生参考。全文列出16个要点栏。 为广大医生接受和领导肯定,二. 高血压概念,高血压是最常见的慢性病，是可控制的疾病。 高血压是多种原因引起的进行性心血管综合征, 其导致心脏和血管系统的功能和结构的改变; 在血压持续升高以前早期高血压病变即已开始，以后相继出现心脑肾血管系统和其它器官损害，往往导致过早死亡。,高血压概念,高血压是脑卒中、冠心病及肾脏病最重要的危险因素。 将血压看作病人心血管病总危险的一部分； 降低血压升高造成的心血管病发生危险。 很多病人的血压升高是疾病的结果。,人群高血压流行情况,心脑血管病为国人首位死因，高血压是第一危险因素 高血压流行规律 我国人群高血压患病率及变化趋势 我国人群高血压的知晓率，治疗率和控制率,2000年中国心脑血管病分死因的死亡人数,（19912000年全国疾病监测系统资料）,中国40岁17万人8年随访总死亡原因及构成,死亡率（/10万年） 占总死亡构成（%） 心脏病 296.3 22.5 恶性肿瘤 293.3 22.3 脑血管病 276.9 21.3 （J He, NEJM 2005,353:1124）,中国40岁17万人8年随访总死亡的危险因素,高血压 RR= 1.48 吸烟 RR1.23 缺乏体力活动 RR1.20,中国35-64岁人群队列人群 31728人（1992-2002） 基线血压(mmHg)与10年总心血管事件 的相对危险,SBP 110 110- 120- 130- 140- 150- 160- 170- 180-,DBP 75 75- 80- 85- 90- 95- 100- 105- 110-,人数比例 (%) 21 20 21 11 13 5 4 2 3,RR,中国人群高血压患病率（）,年 年龄 样本数 高血压患病率 （%） 1959 15 500,000 5.1 1980 15 4,000,000 7.7 41 1991 15 900,000 12.6 54 2002 18 270,000 18.8 31,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（）,知晓率 治疗率 控制率* 1991 26.3 17.1 4.1 2002 30.2 24.7 6.1 美国2000 70 59 34 *SBP140mmHg 和 DBP90mmHg,新指南的主要内容与修改重点,.,血压与心血管病危险,（1）高血压的危险因素： 肥胖： 超重： BMI 25 kg/m2 ； 肥胖： BMI 28 kg/m2 腹型肥胖：腰围：男85cm；女80cm 高盐饮食: 我国北方盐摄入量15g/天，高血压患病率较高 中度饮酒：北方饮酒量较大，高血压患病率较高 （2）收缩压，舒张压，脉压均是心血管疾病的预测因子,诊断性评估,确定血压值及其它心血管危险因素 评估高血压的原因（明确有无继发性高血压） 靶器官损害及相关临床情况（并存疾患）,血压水平的定义和分类,分类 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压: 140 90 1级 (轻) 140-159 90-99 2 级 (中) 160-179 100-109 3 级 (重) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90,北京地区35-64岁2740人血压120-139/80-89mmHg的 正常血压高值者随访10年的高血压患病率变化（1992-2002） 高血压患病率由27.6%增加到48.8% ；65岁组ISH患病率为62% -2002年成为高血压的比率(%),1992年基线血压 120/80 120-129/80-84 130-139/85-89 mmHg,64 %,45 %,23 %,高血压诊断,* 未用抗高血压药情况下，SBP140 mmHg 和/或 DBP90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准） * 既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压,高血压的随访与记录,高血压门诊血压：以病人就诊时门诊医生测量的血压为准 高血压入院血压：以病人入院时主管医生测量的血压为准。 高血压危险分层书写：门诊病历一般不主张书写危险分层; 住院病历：无明确规定，危险分层（高危、很高危）可书写，也可在病例分析中讨论。,降压治疗的绝对疗效,低危 30 % 10 17,危险分层,绝对危险 （10年CVD事件）,治疗的绝对效益 （每治疗1000例病人一年防治CVD事件）,降BP 10/5 mmHg,20/10 mmHg,高血压治疗的血压目标,普通高血压患者血压 140/90 mmHg 糖尿病、肾病等高危病人血压 130/80 mmHg （脑血管病、冠心病病人血压 130/85 mmHg ？） 老年高血压病人收缩压 150 mmHg 如能耐受，还可进一步降低。,高血压治疗基本概念,降低血压水平是预防脑卒中的关键 坚持非药物疗法，改变不良生活方式 坚持长期规范降压药物治疗 常用降压药均可作为降压治疗的初始或维持药,改变不良生活方式的益处,高血压药物治疗,治疗总目标：通过降压治疗使高血压患者的血压达标，以期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。 治疗策略： 大多数慢性高血压病人应在数周内降低血压至目标水平。 推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物。 根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药或联合治疗。,降压药的选择,降压治疗的收益主要来自降压本身 不同类降压药物除降压作用外，有不同的其它作用 五类药物利尿剂，-阻滞剂，ACEI，ARB，钙拮抗剂及低剂量复方制剂均可作为初始药和维持药 根据对象的个体状况，药物作用，代谢，不良反应及相互作用，参考危险评估，证据，经济作出决定。,初始及维持治疗药物选择,利尿剂 -阻滞剂 钙拮抗剂-CCB 血管紧张素转换酶抑制剂-ACEI 血管紧张素受体拮抗剂-ARB -阻滞剂（前列腺增生） 低剂量复方制剂,抗高血压药的适应证和禁忌证,适应症 禁忌症 明确禁忌 可能禁忌 利尿剂（噻嗪） CHF，老年高血压 痛风 妊娠 （袢） 肾功能不全 CHF （抗醛） CHF，心肌梗死后 肾衰，高血钾 -阻滞剂 心绞痛，心肌梗死后 慢阻肺 哮喘 外周血管病 CHF, 心动过速, 妊娠 2/3A-VB 糖耐量异常, 运动员 钙拮抗剂（二氢） 老年人，收缩期高血压 心动过速 心绞痛，外周血管病 CHF 妊娠，颈动脉硬化 (非二氢) 心绞痛, 室上速 2/3A-VB, CHF 颈动脉硬化,抗高血压药的适应证和禁忌证,适应症 禁忌症 明确禁忌 可能禁忌 ACE抑制剂 CHF，左室功能不全 妊娠 心肌梗死后, 非糖尿病肾病 高血钾 1型糖尿病肾病, 蛋白尿 双肾动脉窄 A受体拮抗剂 2型糖尿病肾病 妊娠 微量蛋白尿 高血钾 左室肥厚, ACEI致咳嗽 双肾动脉窄 -阻滞剂 前列腺增生 体位低血压 CHF 高脂血症,药物的组合,利尿剂和 -阻滞剂 利尿剂 和 ACE I 或 ARB 钙拮抗剂（二氢吡啶）和 -阻滞剂 钙拮抗剂 和 ACEI 或 ARB 钙拮抗剂 和 利尿剂 -阻滞剂 和 -阻滞剂 其他组合,不同类降压药某些方面可能的相对优势,预防卒中：ARB 阻滞剂； CCB利尿剂 预防心衰： 利尿剂 其它 糖尿病肾病：ACEI / ARB 其它 改善LVH: ARB 阻滞剂 延缓颈动脉硬化：CCB 利尿剂 /阻滞剂 复合事件：CCB+ACEI 阻滞剂+利尿剂,降压药联合应用,大多数高血压患者二种或以上药联用 联合用药作用协同/相加； 不良反应相互抵消/不增加。 合并用药方式； 各药按需剂量比处方 固定配比复方： 复方降压片，降压0号。 ARB利尿剂,高血压相关危险因素的治疗,1) 降脂治疗：HPS、ASCOT-LLA、ALLHAT 高血压伴有症状的冠心病，外周血管病，缺血性卒中史、2型糖尿病，TC3.5mmol/L (135mg/dl)，应予以他汀类药物降脂治疗 无明显心血管病或糖尿病，但10年心血管估测危险20的，血TC3.5mmol/L，也应接受他汀类药物治疗。,高血压相关危险因素的治疗,2） 抗血小板治疗 有心血管事件史者应用抗血小板治疗 小剂量阿司匹林对50岁以上，血肌酐升高或10年心血管总危险20(高危)的高血压者有益。 只有在血压控制良好时才能用阿司匹林,6. 特殊人群的降压治疗,老年人（60岁） 特点：常有危险因素，靶器官损害，相关临床情况，易有体位性低血压。 有效药物：利尿剂，钙拮抗剂， 阻滞剂， ACEI。小剂量开始。 说明：80岁以上降压益处尚待评估,特殊人群的降压治疗,2. 冠心病：稳定心绞痛，首选-阻滞剂或长效钙拮抗剂， 伴高危者用ACEI 。 急性冠脉综合征选 -阻滞剂，ACEI， 心梗后用ACEI， 阻滞剂，醛固酮拮抗剂。 3. 心衰： 症状轻的用ACEI， 阻滞剂 症状重的用ACEI， 阻滞剂，ARB，袢利尿剂,特殊人群的降压治疗,4.糖尿病合并高血压： 血压目标1g/24h, 血压达标125/75 mmHg 5.慢性肾病： ACEI，ARB，防止肾病进展，重症者须合用袢利尿剂。,特殊人群的降压治疗,6.脑血管病：TIA和卒中后，不论血压是否升高均应降压治疗。 利尿剂或与ACEI合用有效。 7. 妊娠高血压：保护母婴，可用硫酸镁，甲基多巴，拉贝洛尔， 钙拮抗剂 8. 难治性高血压：生活方式改善，用了利尿剂在内的三种药物治疗，血压未达标。转诊高血压专科 9.代谢综合征 10.高血压危象（急症-脑出血、脑病、AMI、肺水肿、夹层动脉瘤）,7. 高血压防治的对策,高血压是常见病，可控制的疾病 采取全人群，高危人群和病人相结合的防治策略 控制危险因素入手，早诊早治和规范化管理 构筑高血压防治的全面战线（政府，团体，媒体，企业等共同参与） 依靠观念的转变和战略转移 （疾病健康；医疗 预防保健；大医院 社区；专科医生 全科医生，护士，公共卫生等。）,8. 高血压社区防治 -卫生部防治高血压宣传知识要点,政府领导，专业团体、社会各界-媒体、企业共同参与、积极行动，提高高血压“三率”。 健康教育，提高人群高血压知识水平，健康成人每年测一次血压。 高血压患者应定期随诊，坚持长期有效平稳降压治疗，达到血压控制目标。 重视社区高血压的管理防治,五. 新指南的要点,人群血压水平与心血管发病危险相关： 我国血压水平自 110/75 mmHg开始，心血管发病危险呈连续性相关。 人群血压水平每增加 20/10 mmHg，心血管疾病危险相应增加一倍。 高血压患病率增加，危害严重，应当全社会共同行动，积极防治,新指南的要点,收缩压与舒张压同样重要；老年人脉压是心血管病发生预测因子。 重视“正常高值”, 进行生活方式的干预。 多项大样本随机临床试验表明降低血压水平是预防脑卒中及其他血管事件的根本。 常用5类降压药降压总体疗效趋势相似，但各自有其特点。,新指南的要点,根据危险分层决定治疗措施。 降压治疗要达标： 一般 140/90mmHg； 糖尿病，肾病 130/80mmHg； 老年 SBP 150mmHg 提倡长期、