内科主治医师内科学中级《专业知识》模拟试题.doc

2010年内科主治医师内科学（中级）专业知识模拟试题(3)总分：100分 及格：60分 考试时间：120分一、单选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1)胰岛非B细胞瘤与十二指肠溃疡的鉴别诊断，主要依靠下列哪项指标 (2)下列哪项体征不在左心室衰竭时的肺部出现 (3)确诊冠心病最有价值的检查 (4)溃疡性结肠炎病理改变不包括 (5)下列哪个部位的病变出现下运动神经元瘫痪 (6)下列哪种情况禁用硝酸盐类药物 (7)以下哪一因素不影响胃癌的预后 (8)关于急性冠状动脉综合征，下列哪项不正确 (9)有关肺癌治疗方法的选择正确的是 (10)真性红细胞增多症患者静脉放血治疗后可发生如下情况，除了 (11)下列反射属于浅层反射的是 (12)系统性硬化病(SSe)一般侵犯何种器官会导致患者出现咳嗽、气短 (13)下列哪项不是肾综合征出血热发生的原发性休克的特点 (14)有关肺栓塞治疗的叙述，正确的是 (15)一侧内囊出血出现伸舌偏右提示 (16)直接进入细胞核内，与染色体的特异部位结合后才发挥作用的激素有 (17)大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力时应当特别注意有无 (18)紫癜性肾炎肾免疫病理特点为 (19)膝腱反射的中枢部位在 (20)鉴别良性与恶性溃疡最重要的方法是 (21)下列哪项是慢性肾炎的临床特点 (22)皮质下型分水岭脑梗死的病灶多位于 (23)最容易产生抗药性的胰岛素是 (24)动脉粥样硬化最常见累及哪一支冠状动脉 (25)下列哪项引起左心室后负荷增加 (26)下列哪种药物常可以引发血栓性微血管病 (27)有关COPD、型呼吸衰竭患者机械通气的论述正确的是 (28)下列哪个不是HBV基因组中的开放读码框架 (29)下列抗生素均可用于军团菌肺炎的治疗，除了 (30)确诊睡眠呼吸暂停综合征的方法是 (31)GraveS病药物治疗最重要的停药指征是 (32)一侧舌咽神经、迷走神经损害不出现 (33)男性，20岁，腹泻1月余，血样便，临床怀疑为阿米巴痢疾，为明确诊断首先应进行 (34)对慢性心房颤动患者使用洋地黄，应将心室率控制在哪种水平为最佳 (35)脊髓半侧损害综合征常见病因是 (36)下列利于铁吸收的是 (37)控制风湿热患者的链球菌感染应首选下列哪种抗生素 (38)下列肝脏的病理改变中，最能反映肝硬化特征的是 (39)女性，38岁，发热伴四肢无力2个月，近1周出现面部及前胸部紫红色皮疹，查ANA阴性，CK明显升高，尿蛋白(一)，最可能的诊断是 (40)鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死有用的尿液检查为 (41)下列哪种疾病可引起咽下困难 (42)关于收缩性心力衰竭的主要临床特点，下列哪项不正确 (43)凝血过程中形成的凝血活酶不含有 (44)下列哪种结核病患者，不宜并用糖皮质激素 (45)发出大脑后动脉的血管是 (46)诊断痛风，主要根据的生化指标是 (47)下列哪种药物在预激综合征伴心房颤动时不宜使用 (48)关于老年肾病综合征的特点正确的是 (49)4050岁成人的原发性肾病综合征最常见的治疗方法是 (50)重症溃疡性结肠炎患者每日排便次数一般为 (51)关于急性心包炎的心电图变化，下列哪项不正确 (52)左侧上下肢瘫痪、右侧外展神经和面神经瘫痪，病灶位于 (53)急性胰腺炎发病时首先被激活的胰酶是 (54)下列哪项属于临床应用硝普钠的禁忌证 (55)周期性瘫痪最主要的危险是出现 (56)诊断主动脉夹层，最简便有效的检查是 (57)引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是 (58)贫血时患者皮肤及黏膜苍白，较为可靠的检查部位是 (59)患者的腹膜平衡试验(PET)若为低转运型，则其造成的最大问题是 (60)对减慢窦性心动过速最佳的药物是 (61)关于肾小球源性血尿，下列哪项叙述正确 (62)治疗帕金森病，首选的药物是 (63)肝硬化患者常见的电解质紊乱为 (64)支气管肺泡灌洗液(BALE)的检查结果显示：淋巴细胞比例增加，且CD4阳性和CD8阳性细胞之比为4：1，该结果支持下述哪种疾病的诊断 (65)鉴别ARDS和急性左心衰竭最重要的指标是 (66)关于肠易激综合征的流行病学，正确的是 (67)下列关于尿糖的说法中哪项正确 (68)以下哪项指标为诊断ARDS的必要条件 (69)普通型肺炎球菌肺炎的治疗，最主要的措施是 (70)心肌梗死起病6小时内增高的酶 (71)有关军团菌肺炎论述不正确的是 (72)阻塞性肺气肿时最不可能出现下列哪种情况 (73)关于钙拮抗药治疗心力衰竭，下列叙述哪项肯定是错误的 (74)关于右室心肌梗死的诊断和治疗，下列哪项不正确 (75)根据下列哪项可以诊断支气管哮喘 (76)关于糖尿病饮食治疗原则不正确的是 (77)应用糖皮质激素治疗克罗恩病时一般主张 (78)有关肠易激综合征的治疗，哪项不正确 (79)下列何种检查结果支持左室舒张功能不全性心力衰竭的诊断 (80)关于降压药物的联合应用，下列叙述哪项不正确 二、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，每道题喜爱面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答案卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1)(TSE题共用题干)(2)发病的诱因是 (3)(TSE题共用题干)(4)治疗上应首选 (5)患者在治疗过程应尽量避免下列哪种药物 (6)(TSE题共用题干)(7)为确诊应查哪一项 (8)治疗首选哪种药 三、多选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1)扩张型心肌病与缺血型心肌病，其临床表现相同点为 (2)关于PAS，以下哪种说法是正确的 (3)人工气道经鼻插管，患者耐受性较好，但对气道护理要求高，否则要引起以下并发症 (4)典型Wallenberg综合征通常包括的症状或体征有 (5)血小板疾病多见或常见的出血是 (6)自身免疫性甲状腺病(AITD)包括 (7)关于噻嗪类药物的不良反应，哪些项是正确的 (8)肠易激综合征的发病机制不包括 (9)胃癌的并发症包括 (10)IBS常见临床表现包括以下哪几项 (11)成分输血中的红细胞输注是指输注 (12)影响肺脓肿疗效的因素包括 答案和解析一、单选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1) :E胰岛非B细胞瘤的主要特点是血清胃泌素浓度增加和壁细胞总数增多。 (2) :D双肺语音震颤减弱。 (3) :D冠状动脉造影可发现各支动脉狭窄病变的部位并估计程度。是诊断冠心病最佳的方法。 (4) :C非干酪样肉芽肿为克罗恩病特有。(5) :B脊髓前角细胞为下运动神经元，受损产生软瘫。(6) :C右室心肌梗死表现为无症状右心室功能不全或心源性休克，治疗包括早期维持右心室前负荷、降低后负荷、增加右心室收缩力和早期再灌注。 (7) :BB。 (8) :BST段抬高的心肌梗死不一定出现Q波。 (9) :E小细胞肺癌治疗原则以化疗为主，辅以手术或放疗。(10) :B放血可引起血栓，红细胞及血小板反跳增高及加重缺铁。 (11) :E浅反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。 (12) :C系统性硬化病侵犯肺时，可有肺动脉高压、肺间质纤维化，晚期可有限制性肺病。是本病死亡原因之一。 (13) :D肾综合征出血热病程的37天常出现低血压休克，称为原发性休克，主要由于血管通透性增加，血浆外渗，血容量骤减所致，此外血液浓缩，血液黏稠度增高和DIC的发生，使循环淤血，进一步降低有效血容量。(14) :B对血压正常且无右心室功能不全的急性肺血栓栓塞症低危险组患者应给予抗凝治疗；对有血压下降和右心室功能不全的大块肺血栓栓塞症的患者，应先行溶栓治疗，随后抗凝治疗；对血压正常而右心室功能不全的次大块肺血栓栓塞的患者，无论是否溶栓，也都进行抗凝治疗。 (15) :C内囊出血出现伸舌偏右提示病灶在左侧，左侧皮质延髓束损害。 (16) :D直接进入细胞核内，与染色体的特异部位结合后才发挥作用的激素有糖皮质激素、盐皮质激素、三碘甲状腺原氨酸、维A酸等。 (17) :E大剂量糖皮质激素治疗重症肌无力，开始可加重肌无力，导致呼吸困难。 (18) :D紫癜性肾炎因过敏引起的血管变态反应性(属型变态反应)疾病引起肾小球肾炎，为免疫复合物性疾病。免疫病理以IgA颗粒样弥漫性肾小球沉积为其特征。 (19) :C膝腱反射中心在L2L4节。 (20) :D略 (21) :D起病方式不同，病情迁延，缓慢进展，终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 (22) :C皮质下型分水岭脑梗死的病灶位于大脑深部白质、壳核、尾状核等，是皮质支和深穿支分水岭区。 (23) :B各种胰岛素制剂均含有一定量的杂质，故有抗原性，牛胰岛素的抗原性最强，其次为猪胰岛素，人胰岛素最弱。 (24) :C动脉粥样硬化最容易累及左冠状动脉前降支。 (25) :D主动脉狭窄导致左心室射血阻力增加，加重左室后负荷，引起左室收缩压增高。 (26) :E引发血栓性微血管病的药物有：避孕药、青霉素、氨苄青霉素、保泰松、长春新碱、丝裂霉素、氟尿嘧啶、争光霉素及环孢素A等。 (27) :C(12ml/min，每日10小时以上)有利于降低肺动脉压，减轻右心负荷。 (28) :BHBV的L链有4个开放读码区：S、C、X、P。 (29) :A军团菌肺炎首选红霉素，大环内脂类亦有效，危重者可联合利福平、氨基糖苷类、青霉素类，头孢菌素对本菌无效。 (30) :D多导睡眠图监测是确诊SAS的金标准，并能确定其类型和病情轻重。 (31) :C下述指标预示可以停药：甲状腺肿消失；TSAb转阴；T3抑制试验恢复正常。 (32) :B舌咽神经、迷走神经病损时出现声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、咽部感觉丧失、咽反射消失。一侧周围性病损时，病侧提腭活动受限，腭垂偏向健侧。 (33) :A略 (34) :B静息时6080次/分，中等运动时90110次/分为满意。 (35) :E脊髓半侧损害综合征常见病因是神经鞘膜瘤。 (36) :C使食物3价铁转变2价铁利于吸收。 (37) :C一般应用普鲁卡因青素素40万80万U，每天1次，肌内注射，共1014天；或苄星青霉素(长效青霉素、长效西林)120万U，肌内注射1次。对青霉素过敏者，可予口服红霉素。 (38) :C假小叶和再生结节形成，是肝硬化已经形成的典型形态改变。 (39) :A皮肌炎症状有肌肉损害：约70%患者首先出现无力、肌痛。多发生在肩胛带肌、四肢近端肌群、颈部和咽部肌群，表现出肌肉肿胀、压痛、运动痛。患者有下蹲、起立、上楼、跑步、举物抬臂、抬头、吞咽等困难，握力下降。另外，肋间肌、膈肌受损可表现出呼吸困难，眼肌受累引起复视，心肌受损发生心肌炎，消化道受累发生食管蠕动减弱，引起反流性食管炎，舌肌面肌受损引起咀嚼困难、发音困难，肛门、膀胱括约肌受累可发生大、小便失禁，肺脏受累呈慢性纤维化。皮肤损害：典型的皮损是以上眼睑为中心的不肿性暗紫色红斑。在掌握关节伸面及手背处、远端指间关节及指甲周围皮肤均可表现出红斑。亦出现于上胸部V形区及颈部。随病程进展，皮损萎缩、瘙痒、鳞屑。少数患者可有皮下组织钙化。其他表现：可有低热、体重减轻、关节肿痛、雷诺现象等。40岁以上患者合并肿瘤发生率较高，以肺癌、乳腺癌、胃癌、子宫癌等多见。 (40) :B肾前性氮质血症尿渗透浓度大于550mOsm/kg，急性肾小管坏死尿渗透浓度低于350mOsm/kg。 (41) :C多发性肌炎和皮肌炎以累及横纹肌为特发性炎症性肌病。因吞咽肌受累而出现吞咽困难。 (42) :A心室收缩力减弱，收缩末期心室容量增加(前负荷增加)。 (43) :B包含激活的FVa，而不是FV。 (44) :C略 (45) :D基底动脉分出左右大脑后动脉。 (46) :DD。 (47) :B维拉帕米可加快房室旁路的传导，有可能使心室率明显增快，甚至发展为室颤。 (48) :D急性肾功能不全病因分为肾前性、肾实质性和肾后性3类。可表现为少尿型和非少尿型。急性肾衰竭既往无肾病史，病前有引起急性肾衰竭的原因，也可以发生在慢性肾功能不全的基础上。 (49) :A治疗首先去除病因：立即停用可疑致病药物。 (50) :E 溃疡性结肠炎分度：轻度<4次/天，中度46次/天，重度>6次/天。 (51) :B急性心包炎时除aVR导联以外的所有常规导联ST段呈弓背向下形抬高，aVR导联中ST段压低。 (52) :B面神经核位于脑桥。 (53) :A当胰液进入十二指肠后，在肠激酶的作用下，首先激活胰蛋白酶原，形成胰蛋白酶，使各种消化酶原被激活，成为有生物活性的消化酶，参与急性胰腺炎的发病。 (54) :D血容量不足时使用血管扩张药使心排血量更低，甚至导致心力衰竭。 (55) :D严重低钾会引起呼吸困难。 (56) :CCT和MRI可清楚地显示被撕裂的内膜片和主动脉夹层真假二腔，诊断准确率大于90%。 (57) :B引起亚急性感染性心内膜炎的病原菌以草绿色链球菌最多见，D族链球菌(如肠球菌)和表皮葡萄球菌次之。 (58) :CC。 (59) :A低转运型提示腹膜对肌酐的运转清除效力降低，透析不充分，毒素清除不满意。 (60) :B其能抑制窦房结及房室交界区的自律性，延长房室结传导，使心率减慢。 (61) :D肾小球源性血尿的特征是：全程血尿、无痛性血尿、尿中无凝血，可见红细胞管型、变形红细胞为主(>70%)以及伴有其他肾小球疾病表现。 (62) :C左旋多巴是替代治疗的主要药物。 (63) :D肝硬化患者最常见的电解质紊乱有：低钠血症、低钾低氯血症、代谢性碱中毒。 (64) :E结节病患者BALF的细胞总数增加，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比增高(10%50%)。主要是T淋巴细胞增加，而B淋巴细胞相对减少。用单克隆抗体标记的T淋巴细胞亚群检测，未经治疗的结节病BALF中T辅助/诱导细胞(CD4)增加，T抑制/细胞毒细胞(CD8)减少，CD4/CD8比值增高。 (65) :E急性左心功能不全时左心室排血不足或左心房排血受阻引起肺静脉及肺毛细血管压力急剧升高。 (66) :D多见于中青年人，女性远多于男性。 (67) :E尿糖阳性是肾小管不能将管腔液中葡萄糖全部吸收的结果，因此不能根据尿糖阳性决定是否可诊断糖尿病。 (68) :D氧合指数是动脉血氧分压与吸入氧浓度的比值，ARDS时小于200mmHg。 (69) :EE。 (70) :BCPK在起病6h内增高，24h达高峰，23d恢复正常。 (71) :C抗体检测属血清学检查范畴，存在大多的假阳性率，1次军团菌感染后抗体升高可持续数月或数年，单次抗体升高不能区别既往或是现正感染，血清学诊断多用于回顾性诊断及流行病学调查。 (72) :BCOPD患者的肺部听诊呼气相时间延长。 (73) :B钙拮抗药具有负性肌力作用，使心肌收缩力进一步下降，血流动力学恶化。 (74) :D心房的输送功能丧失的右心梗死建议行快速扩容治疗增加右室充盈压。 (75) :EE。 (76) :C总热量的营养分配：糖类摄入量占总热量的55%75%(平均60%)；蛋白质的摄入量占总热量的(无肾脏损害时)10%20%；脂肪的摄入量占总热量的20%30%。控制早、中、晚餐的量，三餐摄入量分别占总摄人量的比例：1/5、2/5、2/5。(77) :D用药原则：始量要足；病情改善后逐步减量，不可聚减；尽量减至最低限度维持量；维持治疗时间不宜太长，有的主张半年至1年停药，或在控制活动期后采用SASP或其他免疫制剂维持。 (78) :C治疗有胃肠解痉药：抗胆碱药物可作为症状重的对症治疗。止泻药：洛派丁胺或复方地芬诺酯效果好，用于重症患者，但不宜长期使用，一般腹泻使用吸附止泻药如思密达、药用碳等。泻药：对便秘型的患者酌情使用泻药，但不宜长期使用。抗抑郁药：对腹痛腹泻症状重，而上述治疗无效且精神症状明显者可试用。其他：胃肠道菌群调节药如双歧杆菌、乳酸杆菌、酪酸菌等制剂，可纠正肠道菌群失调，促胃动力药西沙必利等。(79) :E诊断标准：临床上存在已知导致左室肥厚和LVDD的病因；患者有劳力性呼吸困难症状，但元肺部病变；UCG检查有左室肥厚而左室收缩功能正常，左室射血分数>50%；心导管检查，肺功能平均嵌顿压>16kPa(12mmHg)，左室心肌松弛时间>40ms，在此基础上伴有明显的DHF的临床症状及体征者即可诊断为DHF。诊断DHF金标准是左心导管测量静息和活动时的压力一容积曲线。 (80) :E可联合应用2种(或以上)降压药治疗。 二、共用题干单选题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据各考题题干所提供的信息，每道题喜爱面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答案卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1) :D(2) :A(3) :E(4) :D(5) :E(6) :D(7) :B(8) :B三、多选题（以下每道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择备选答案中所有正确答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑）(1) :B, C, DBCD。(2) :A,C,D,EPAS可干扰RFP的吸收，两药不能同时服用，与之联用时两者给药时间宜相隔812小时；其坑菌机制是通过竞争酶系统，阻止结核菌合成叶酸；在自然光下变色分解为间位氨基酸，可引起溶血反应的严重后果，静脉滴注时，药液应避光，变色不能 使用；其主要副作用为胃肠道反应。 (3) :B, CBC。 (4) :B, D, EBDE。 (5) :C, D, E其他见于凝血性疾病。 (6) :A, B, E自身免疫性甲状腺病主要包括Graves病(Graves disease，GD)、桥本甲状腺炎(HashimotoS thyroiditis，HT)、特发性黏液性水肿(idiopathic myxedema，IM)、Graves眼病(Graves ophthalmopathy，GO)和产后甲状腺炎(postpartum thyroiditis，PPT)等疾病。 (7) :A, B, D, E噻嗪类利尿药对糖、脂肪及尿酸代谢有不利影响，故糖尿病、高脂血症、高尿酸者应谨慎。 (8) :A, E肠易激综合征的发病与精神心理障碍、肠道感染后、胃肠动力学异常、内脏感知异常、肠道刺激等因素有关。 (9) :A, C, D胃癌的并发症主要有出血、幽门或贲门梗阻及穿孔。 (10) :A, B, DABD。 (11) :A, B, C, EABCE。 (12) :A, B, C, D, EABCDE。 光阴无涯的荒原，于一段温柔往事里，缄默不语。一幕风雪中捧花的馈赠，默记下一种花的笺语，深情，香软。韶华匆促，握不住指缝穿行的流风，那一程隔山隔水的约定，又岂是惧怕了沿途相迎的风雨？！又岂是今生能够翻越的遥迢？！旷寂无声的世界，将自己放逐流年深处，循着隐约悠扬的琴声，那一片花叶缤纷的伏途迷津，终有个人来牵手引路，引入一处雪月圆满的幸福。盈盈冬情开一朵风花，落雪凝香的清冷，蛰伏在月光中，如鳞带殇的剥落，是谁，在用心收藏。思绪冉冉，挽起云影风歌的手，冬雪藏不住的风情，露出一角红藕的娇俏。那年，那月的情话，是经年凉不透的月色，任时光沦陷，沧桑了容颜，依然，无约挂起。你用泪水打碎的一杯月光，初一、十五都在水中，一个让人看到圆满，一个让人目睹残缺。铺一宣花的颜色，写一首泪水研墨的诗，托风，寄给远走的背影，不需要任何人读懂。我写的新词，你却说，是旧人的言语。换一张面孔相见，为何？依然恍若故人。人世半生，紫梦一卷。太多难舍的眷恋，沦为荒凉的记忆，又仿似格外的平宁与安妥；太多未尽的情意，缀成一个个封尘的故事，染了风月的沉香与古意。一纸淡描浅画的书写，将饮露陈年收藏，雨水洗过的明亮，花吹雪落的清隽。看惯岁月中的风云变幻，才明白，有些人，不必太用心，有些事，不可太执意。嗔痴，虚妄，穿过迢迢千里的冷冽，相遇了内心的寂静山河。尘光潋滟的心畔，遗忘了彼岸花繁的邀约，徐徐千帆落影，无言，亦厚重。岁月无声流转，年年温馨刻画的印记，风物明净一般，润一份清浅心境。花凝朝露，不染风尘，光阴永恒的底色，一如初遇的白。一座灵魂安逸的神秘园中，执爱柔软的触碰，不曾有丝缕的伤害，默然陪伴的温柔，恰如一抹轻暖坐拥春懿。一朵心花，为一人绽放，一种情怀，为一人开启。风浅唱，水清吟，一起挽手走过的山山水水，织锦一袭素艳的罗衣时光。生命的恒长里，凭自己的能力去背负。那些情深意重，那些被自己宽宥的爱，深沉于打捞不起的海洋。那个桃红李白的春天，结出一季丰硕的秋情，一片贫瘠的旧年往事，开一朵雪花的