严重精神障碍管理治疗工作技术流程.ppt

严重精神障碍管理治疗工作 技术流程,烟台肺科医院,2个规范 + 1个技术方案,重性精神疾病管理治疗工作规范（2012年版） 2006年，686项目管理规定 2009年，第一版 2010年，增加附件及修订 2012年，第二版 基本公共卫生服务规范（2011年版）-重性精神 疾病服务规范 2009年，第一版 严重精神障碍管理治疗项目技术方案（讨论稿） 2006年，第一版,2,2011年，第二版,2014年，第二版,3,在本辖区内有固定居所 家庭 康复与照料机构、监管场所等（医院？） 连续居住时间半年以上,包括疗养院、养老院、托养机构等,服务对象-常住人口中的患者,4,服务病种-6种严重精神障碍,精神分裂症 分裂情感性障碍 偏执性精神病 双相（情感）障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍,发病报告和应急医疗处置的患者诊断不局限于此6种,5,服务内容,线索发现 疾病诊断 建档登记 知情同意 发病报告 管理随访，分类干预 应急医疗处置,8.录入信息系统,1.线索发现,县级精防机构指导 主体：基层医疗卫生机构承担（动员居委会、残联等） 工具 异常行为人员线索调查问题清单 线索调查登记表上报县级精防机构 建议到精神卫生专业机构检查诊断,6,热线，医院，其他,表1-1 行为异常人员线索调查问题清单,1.曾经住精神病院，目前在家。 2.因精神异常而被关锁在家。 3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话 。 （比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。 4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 8.过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 10.自杀，或者自残。 11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。 有人符合任何一条中的任何一点症状时，应当进一步了解该人的姓名、性别、住址等情况 调查时注意方式、方法，做好解释！,有/没有,表1-2 严重精神障碍线索调查登记表,区县级 精防机构,2.疾病诊断,9,精神科执业医师作出 精神检查+既往病史 依据诊断标准,既往无诊断或疑似患者，进行诊断 既往诊断不明确的，需要复核诊断,9,3-1.建档登记-社区,6种疾病、确诊患者、知情 填写居民个人健康档案 个人信息表 严重精神障碍患者个人信息补充表 录入信息系统,10,表1-3 个人基本信息表,表1-4 个人信息补充表,检查时发现的问题,表格未按照服务规范更换 填写建档以前的情况 时间上的逻辑关系：初次发病时间、首次抗精神病药治疗时间、确诊时间 几个概念： 轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法，但未触犯刑法，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。 其他危害行: 所有表格不要有空项、漏项,14,3-2.建档登记-机构,精神卫生专业机构 精神专科医院 综合医院精神科 6种疾病、确诊患者、知情 报告途径 门诊：建议回所在地基层医疗卫生机构登记，不同意者直接登记录入系统 住院：出院时，填“出院信息单”，录入系统，转基层 开通信息系统直报用户，指定专人；或县级精防机构代报,表1-6 出院信息单,下一步治疗方案及康复建议：,经治医师（签字）： 联系电话： 医院名称： 签字日期： 年 月 日,自愿管理,16,4.知情同意,对象社区居家患者+机构门诊和出院患者 例外：符合严重精神障碍发病报告管理办法的，仅需告知不需获得同意，直接社区管理 有相应的地方立法规定 类型同意社区；同意门诊；不同意,管理治疗服务知情同意书,两种情况均属同意,表1-7 参加严重精神障碍管理治疗服务 知情同意书 （参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书）,签字人 姓名 与患者关系：患者本人 监护人 亲属 分三类 同意参加社区服务管理 不同意参加社区服务管理，但同意定期前往精神科门诊复诊 不同意参加社区服务管理，也不同意前往精神科门诊复诊 签字时间,18,5.机构发病报告,符合严重精神障碍发病报告管理办法（试行） 报告对象：符合法律规定的，已经发生危害他人安全的行为，或有危险的确诊严重精神障碍患者 报告单位：具有精神障碍诊疗资质的医疗机构 报告人：精神科执业医师 报告时限 确诊/出院后10个工作日内将发病/出院信息录入信息系统,无需同意,无网络报告条件的，10个工作日内报县级精防机构，由其在收到5个工作日内录入,发病报告,19,发病报告卡,精神障碍,出院信息单,符合,不符合,社区管理,个体到医院就诊，确诊为,严重精神障碍发病报告管理办法,红线：发病报告，直接管理 黑线：按要求登记，自愿管理,未住院,发病报告流程图,出院信息登记流程图,表1-5 严重精神障碍患者发病报告卡,表1-6 出院信息单,下一步治疗方案及康复建议：,经治医师（签字）： 联系电话： 医院名称： 签字日期： 年 月 日,发病报告,6-1.管理随访,随访时限：每2周/1个月/3个月 不稳定者转诊至精神卫生专业机构 精神发育迟滞不伴发精神障碍 每年访视一次，无需网络报告 重要概念 轻度滋事、肇事肇祸法律定义 伤害行为、危害行为医疗定义,24,25,随访要求,知情同意 社区服务管理；定期前往精神科门诊复诊；均不同意 符合发病报告,告知后，与民警、居委会人员共同管理 社区服务管理 基层医疗卫生机构承担 专业机构和精防机构指导,26,失访规定,规定时间未访到 2周内再次随访 超过3个月未访到（期间随访不少于3次） 患者死亡 迁居他处 信息转至居住地 外出务工 了解情况 半年后信息转出,随访服务记录表,失访,27,随访方式,原则上要求当面随访患者本人 拒绝面访者可电话随访，每半年至少当面随访一次 发现病情有波动时，尽早面访，建议转诊 高风险患者（危险行为评级高），由精神科医师和 精防人员每季度共同当面随访,28,随访内容,病情、危险性评估、用药情况、不良反应、康复措施等 每年一次相关化验和心电图检查 有危险行为或倾向的贫困患者 居家药物维持治疗 每季度一次相关检查 每半年由精神科医师评估药物疗效和安全性 填写随访服务记录表,表1-8 随访服务记录表,6-2.分类干预,两个维度 危险性评估：05级 精神状况：精神症状、自知力、社会功能、躯体疾病 三种类型 稳定：0级，且，各项基本好 基本稳定：12级，或，至少一项较差 不稳定：35级，或，各项均较差,30,随访周期,31,7.应急医疗处置,对象：所有需要紧急医疗处理的精神障碍患者，包括 在管或非在管的 确诊的或疑似的 缘由：病情恶化、伤己或伤人毁物行为或危险、 急性/严重药物不良反应、急性躯体疾病 方式：现场处理、门急诊留观、紧急住院 民警送来的也算应急医疗处置,可以是任何一种精神障碍 （例，物质所致）,32,措施：心理危机干预，保护性约束，快速药物干预，会诊,7.应急医疗处置（续）,人员 处置人员：精神科医护人员 参与人员：基层精防人员，患者家属/监护人，公安人员等 记录：精神科执业医师24小时内填写“处置单”3份 1份存档 1份交本级精防机构 1份移交基层医疗卫生机构或相关医疗机构,非在管患者处置单移交市级精防机构汇总，每月10日前录入信息系统,33,表1-10 应急医疗处置知情同意书,接受应急医疗处置人员 姓名： 性别： 年龄：_ 现住址：_ 应急医疗处置单位（全称）：_ 1、根据目前所掌握的资料，现对患者提出如下医学意见（在相应处填写或划“”）： 该人员为（疾病名称） 疾病的（ 患者 疑似患者 ），由于（ 已经 可能 ）出现（自伤自杀行为 危害公共安全或他人行为 精神状况明显恶化 严重或急性药物不良反应 其他_），（ 已经 将给 ）本人或他人的身体、财物造成损失，需要通过医疗措施予以制止或避免。 根据现场情况判断，必需立即对该人员采取（ 现场临时性应急医疗处置 精神科门诊留观 精神科紧急住院治疗）措施。一旦病情得到控制，对本人或他人的危险基本消除，这种措施将予以解除。 2、以上医学意见送达情况（在相应处填写或划“”）： 已送达该人员的（ 监护人 家属 ）； 不能立即送达该人员监护人/家属（注明原因： ），由公安机关现场执行公务的人员签字证实。 精神科执业医师（1）： 时间： 年 月 日 时 精神科执业医师（2）： 时间： 年 月 日 时 监护人（家属）意见： 监护人（家属）签名： 联系电话： 时间： 年 月 日 时 参与现场处理的公安机关名称（全称）： 公安机关公务人员签字： 警号： 联系电话： 时间： 年 月 日,表1-11 应急