植入性装置的监测功能.ppt

植入性装置的监测功能,浙江大学医学院附属邵逸夫医院 何 红,疾病 的 全面监测,起搏系统管理 的 高效监测,-Implant Detection植入识别 -Lead Monitor 电极监测 -Sensing Assurance感知监测保障 -V/A Capture Managment 心室/房阈值管理,REVEAL PLUS 植入性心电记录仪 特殊监测功能：OptiVol 肺水肿监测 心脏指南针Cardiac Compass -ICD VT/VF 监测 家庭监护/便捷随访相关的监测功能,植入性装置监测功能的分类,植入性装置对于疾病的全面监测,REVEAL PLUS 植入性心电记录仪 心衰监测：OptiVol 肺水肿监测 心脏指南针Cardiac Compass 家庭监测/便捷随访相关的监测功能 ICD VT/VF 监测,一 植入式心电循环记录仪（Reveal）系统组成及特点,小巧的无导线植入式诊断工具 捕获晕厥时的ECG 患者激活模式：捕获有症状时的ECG 自动激活模式：监测心脏停跳、慢速和快速性心律失常 连续监测14个月，存储42分钟的ECG 高诊断率(43-88%) 1,2,3，确定或排除心律失常是晕厥的原因 植入简单、随访简单,AHA/ACC Scientific Statement on the Evaluation of Syncope,置入皮下的植入式循环记录仪有记录14个月双极ECG的功能。患者可应用激活器记录症状发生时的节律，装置也可自动记录心动过缓和心动过速。在原因不明的患者中，90%以上的患者应用植入式循环记录仪一年获得诊断信息。与传统的方法如应用Holter或事件监视器及电生理检查相比，这种方法更能明确晕厥的机制而且更经济,Circulation 2006;113;316-327,Reveal相关病例（一）,38岁，女性在过去6年内发生多次癫痫样晕厥 不断地害怕下一次的晕厥事件 没有心律失常，心血管疾病或其他疾病史 生活质量明显下降 不能开车或运动 人与人之间的关系受到影响,检查和治疗 患者为了明确诊断做了许多检查 心脏科做了ECG, Holter monitoring, 体外循环记录仪, 倾斜试验和EP检查 心脏科的检查没有结果 神经科进行了EEG和MRI 神经科检查也没有结果 用了抗癫痫的药物Tegretol12个月; 仍发生6 次事件 患者植入Reveal insertable loop recorder (ILR),Reveal相关病例（二）,结论 在植入Reveal ILR后, 患者发生了一次事件 Reveal ILR 捕获了事件 记录显示正常窦性节律 (NSR)/窦缓 (SB)，随后有 25 秒的停搏, 然后再是NSR/SB 心脏科医生做出诊断 植入双腔起搏器 患者没有晕厥发生,Source: St. Pauls Hospital, Providence Health Care; Vancouver, B.C., Canada,8,二 特殊监测功能-OptiVol 胸腔内阻抗测定,心衰恶化,液体潴留,左房充盈压(嵌压）,胸腔内阻抗（阻抗）,主要概念,“Optivol ”对心衰住院进行“早期预警”,Oct. 7th: 常规随访.观察到电极导线脱位 & 液体阈值超过，决定11月重新放置电极导线.,心室高频事件,心房高频事件,评估中风风险,评估室率控制治疗,评估节律控制治疗,三 心脏指南针Cardiac Compass ,CRT患者具有额外监测患者状态的趋势图,AT/AF burden,V rate during AF,Patient Activity,Resting Night HR,HR Variability,VP%,Medtronic,基于互联网的患者Medtronic CareLink监测系统,四 家庭监测/便捷随访相关的监测功能,四 家庭监测/便捷随访相关的监测功能（二）,更加细化的家庭监测功能，如CareAlerts CareAlerts 通过2090/2090W 程控仪程控 ICD能预程控CareAlerts，该装置能被唤醒并与PatientLook 指示器激活对话 针对监测项目如OptiVol, AT/AF, 系统完整性的CareAlert，指示器面板上的指示灯信号能提醒病人,起搏器或ICD可以定期通过信息发射器，将工作状态如：电极状态、电池、ICD放电事件等信息经手机网络传递到百多力患者服务器。 医生就可以通过到网络登陆服务器、设定短信提醒或接收电子邮件等方式来对患者情况进行随访和调整。,系统组成,四 家庭监测/便捷随访相关的监测功能（三）,Home monitor 系统,五 ICD的VT/VF监测,-单腔ICD onset EGM width stability wavelet -双腔ICD增加了P-Rlogic 分析P-R关系的算式更精确鉴别SVT/VT,VF FVT VT Detection Status: ON ON OFF Interval (ms): 320 260 Initial NID: 12/16,T FI,T F,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,T F,T F,T F,T F,T F,T F,T F,T F,T F,T F,V S,V S,V S,V S,V S,LOOKBACK WINDOW (8 INTERVALS BEFORE NID),VF Counter,FVT via VF 在ICD能快速充电前提下，FVT区的监测让患者增加了PainFree*治疗的机会,“回望”8个间期，如果1个间期符合FS，则FS诊断成立,五 ICD的VT/VF监测,FVT via VT,VF FVT VT Detection Status: ON ON ON Interval (ms): 320 380 500 Initial NID: 12/16 12,12,11,10,9,8,7,6,5,4,3,2,1,LOOKBACK WINDOW (8 INTERVALS BEFORE NID),V S,V S,V S,T S,T S,T S,T S,T S,T S,T S,T S,T S,T* F,T S,TI F,VT Counter:,“回望”8个间期，如果1个间期符合T*F，则FVT诊断成立,五 ICD的VT/VF监测,起搏系统的高效监测,-Implant Detection植入识别 -Sensing Assurance感知保障 -V / A Capture Managment 心室阈值管理 -Lead Monitor 电极监测,Implant Detection Automatically determines and programs the correct lead polarity 自动确定并程控正确的电极极性,连接电极,3个85ppm的非同步起搏 (有单极备用的双极),双极自适应 备用单极起搏,单极极性 仅电极监测,3个85ppm的非同步起搏 (有单极备用的双极),双极极性 仅电极监测,单极极性 仅电极监测,时间,Sensing Assurance 感知保障 Adjusts sensitivity values automatically 根据监测的P,R波振幅，自动调整感知灵敏度值,Sensing Assurance 感知保障,自动测阈值，并调整心室输出-幅度与脉宽,Ventricular/ Atrial Capture Management,ACM/VCM的应用与评价,提供电极长期阻抗趋势图 另外MDT起搏器监测电极状态时还可以选择自动极性转换功能,电极监测,问题： 是否有提供全面监测信息的平台，随访病人时候同时提