周围神经总论脊神经.ppt

1,系统解剖学 Systematic Anatomy,九江学院医学院解剖教研室,2,神经系统 总论、脊神经（颈丛、臂丛） 教学目的要求： 掌握神经系统的分部及各部分的组成。掌握灰质、白质、皮质、髓质、神经束、神经、神经核和神经节的概念。掌握反射弧的基本组成情况。 了解反射的概念。掌握脊神经的构成，性质和纤维成份。掌握膈神经的组成、行径和分布。了解颈丛的组成、位置、分支分布概况。皮支的浅出部位及分布概况。了解颈丛肌支的分布。掌握臂丛的组成、位置和分支分布概况。掌握正中神经、尺神经、桡神经的起始和行径，主要分支的发出部位和分布概况。熟悉肌皮神经、腋神经。了解胸长神经、胸背神经和胸前神经的位置和分布。了解正中神经、尺神经、桡神经和腋神经损伤后运动及感觉障碍的主要表现。了解肩胛上神经、肩胛下神经、肩胛背神经、臂内侧皮神经及前臂内侧皮神经的分布概况。,3,神经系统 Nervous system,第十六章总论,4,1、神经系统由脑和脊髓及由它们发出的神经组成。,2、在人体的各器官、系统中占主导地位。,3、在漫长的生物进化过程中，人脑高度发达，成为人类高级神经活动的基础。,一、神经系统的区分,中枢神经系统,周围神经系统,脑,脊髓,按相连部位区分,脑神经,脊神经,按分布区分,躯体神经,内脏神经,按功能区分,感觉神经（传入神经）,运动神经（传出神经）,内脏神经的传出部分又称为自主神经系统或植物神经系统。,5,二、神经系统的常用术语,灰质：,在中枢神经系统中，神经元胞体和树突的聚集部位。,皮质：,大脑和小脑表层的灰质。,神经核：,在中枢神经系统，形态功能相近的神经元胞体聚集而成的灰质团块。,白质：,中枢神经系统内的神经纤维聚集而成。,髓质：,大脑和小脑的白质被皮质包绕，位于深方，称为髓质。,灰质,皮质,神经核,白质,髓质,6,纤维束：,白质中起止、行程、功能相同的神经纤维聚合成束。,神经节：,在周围神经系统，神经元胞体聚集而成。,神经：,在周围神经系统，神经纤维聚集而成。,神经节,神经,7,第十八章 周围神经系统,区分,8,第一节 脊神经,神经纤维,运动神 经纤维,感觉神 经纤维,内脏运动纤维,躯体运动纤维,内脏感觉纤维,躯体感觉纤维,前根,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,一、概述,9,前根,后根,脊神经节,10,（二）脊神经穿出椎间孔的部位,C1枕骨与寰椎间,C27穿同序数椎骨上方的椎间孔,C8以下穿同序数椎骨下方的椎间孔,S14从同序数的骶前、后孔穿出,S5Co1 骶管裂孔,11,（三）脊神经干的分支,分支,脊膜支,椎管,脊髓被膜、韧带,交通支,白交通支,灰交通支,内脏、腺体、立毛肌,后支,躯干后部深层肌、皮肤,前支,胸神经：,节段性分布,颈丛：,C1C4,腰丛：,T12一部分，L13，L4一部分,骶丛：,腰骶干：,L4一部分，L5,S15，Co1,臂丛：,C5 C8、T1 大部分,白交通支,脊膜支,灰交通支,后支,前支,12,二、颈丛cervical plexus,（一）组成和位置,组成：,C14的前支,位置：,胸锁乳突肌上部深方、中斜角肌和肩胛提肌起端的前方,13,4锁骨上神经 （C3、4）有24支行向外下方，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。,（二）分支：,1枕小神经 （C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。,2耳大神经 (C2、3)沿胸锁乳突肌表面行向前上，至耳廓及其附近的皮肤。,3颈横神经（C2、3）横过胸锁乳 突肌浅面向前，分布于颈部皮肤。,颈丛深支主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。,枕小神经,耳大神经,颈横神经,锁骨上神经,14,15,损伤表现： 同侧膈肌瘫痪，腹式呼 吸减弱或消失， 甚至有 窒息感，受刺激可发生 呃逆。,感觉纤维：分布于胸膜、心包、膈下面腹膜，右膈神经还发支到肝、胆囊、肝外胆道。,是混合性神经。 运动纤维：支配膈肌。,5、膈神经phrenic nerve：,前斜角肌上外侧,下内侧,锁骨下动静脉之间,胸廓上口,肺根前方,纵膈胸膜与心包之间,膈肌,右膈神经,左膈神经,16,三、臂丛brachial plexus,（一）组成和位置,组成：,C5根 C6根,上干,前股,C7根,中干,外侧束,后股,C8根 T1根,下干,后束,前股,内侧束,位置：,斜角肌间隙,锁骨后方,腋腔,上干,中干,下干,后股,前股,17,是一些短的肌支，发自臂丛的根和干，分布于颈深肌，背浅肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌及上肢带肌等。主要的肌支有：,（二）锁骨上部分支,起自神经根，经臂丛后方进入腋窝，沿前锯肌表面伴随胸外侧动脉下降，支配此肌。,1胸长神经long thoracic nerve（C57）,胸长神经,胸外侧动脉,可导致前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”。,损伤,18,起自神经根，穿中斜角肌向后，伴肩胛背动脉下行，支配菱形肌和肩胛提肌。,2.肩胛背神经：,3 肩胛上神经：,发自上干，伴肩胛上血管经肩胛上切迹入冈上窝，再转入冈下窝， 分布于冈上、下肌和肩关节。,肩胛背神经,肩胛上神经,肩胛上动脉,19,锁骨下部分支发自臂丛的三个束，多为长支，分肌支和皮支，分布于肩、胸、臂、前臂和手的肌与皮肤。,（三）锁骨下部分支,发自后束，沿肩胛下肌前面下降支配肩胛下肌和大圆肌。,起自内侧束和外侧束，穿喙锁胸筋膜，支配胸大肌、胸小肌。,1肩胛下神经（C57）,2胸内、外侧神经（C5T1）,肩胛下神经,胸内侧神经,胸外侧神经,20,（C68）起自后束，循肩胛骨外侧缘伴肩胛下血管下降，支配背阔肌。在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经。,3胸背神经thoracodorsal nerve,胸背神经,胸长神经,胸外侧动脉,肩胛下动脉,21,4、腋神经axillary nerve,腋神经,臂丛后束,腋神经,四边孔,三角肌,肌支：,三角肌、小圆肌,皮支：,肩和臂外侧皮肤,损伤：,肩不能外展（肩部骨突起，三角肌区皮肤感觉障碍）,臂外侧上皮神经,22,5、肌皮神经musculocutaneous nerve,外侧束,肌皮神经,穿过喙肱肌,支配臂肌前群,前臂外侧皮神经,（支配前臂外侧皮肤）,肌支：支配喙肱肌、肱 二头肌 肱肌,皮支：前臂外侧皮神经 分布于前臂外侧皮肤,肌皮神经,前臂外侧皮神经,23,6、正中神经median nerve,（1）组成和位置,内侧束,内侧根,外侧束,外侧根,正中神经,伴肱动脉,穿旋前圆肌,经浅、深屈肌之间,行于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间,经过腕管,手掌,（2）分支分布,1）肌支：,前臂屈肌（肱桡肌、尺侧腕屈肌、 指深屈肌尺侧半除外）,鱼际肌（拇收肌除外）,1、2蚓状肌,2）皮支：,掌心、鱼际、桡侧三个半手指的掌面及其中、远节手指的背面,正中神经,24,正中神经皮支,正 中 神 经,正中神经,尺神经,桡神经,尺神经,25,（3）损伤表现,前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指不能屈曲，拇指不能对掌，出现“猿手”，拇、示、中指远节皮肤感觉障碍明显,26,7、尺神经ulnar nerve,（1）组成与走行,臂丛内侧束,尺神经,尺神经沟,尺侧腕屈肌与指深屈肌间,掌腱膜深方,手掌,（2）分支分布,1）手背支：,手背尺侧半背面皮肤，小指、环指、及中指尺侧半背面皮肤,2）前臂的肌支：,尺侧腕屈肌 指深屈肌尺侧半,3）手掌：,浅支：,小鱼际，小指和环指尺侧半皮肤,深支：,小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、34蚓状肌,尺神经,27,（3）损伤表现,运动障碍：,屈腕力减弱，小指和环指的远节指骨不能屈曲，拇指不能内收，“爪形手”各指不能相互靠拢,感觉障碍：,手内侧缘明显,28,8、桡神经radial nerve,桡神经,（1）组成与走行,后束,桡神经,桡神经沟,肱肌和肱桡肌之间,浅、深支,（2）分支分布,臂部：,皮支：臂后皮神经，臂外侧下 皮神经，前臂后皮神经， 分布于臂和前臂背侧皮肤,肌支：支配肱三头肌、肘肌、肱 桡肌、桡侧腕长伸肌,深支：,前臂伸肌,浅支：,手背桡侧半和桡侧二个半手指近 节背面的皮肤,深支,浅支,29,（3）损伤表现,运动障碍：,前臂伸肌瘫痪，“垂腕”,感觉障碍：,12掌骨间隙背面皮肤最为明显,桡 神 经,30,正中神经皮支,正 中 神 经,正中神经,尺神经,桡神经,尺神经,手部皮肤的神经分布,31,32,9、臂内侧皮神经medial brachial cutaneous nerve,10、前臂内侧皮神经 medial antebrachial cutaneous nerve,（C8T1）发自臂丛内侧束，分布于臂内侧皮肤。,（C8T1）发自臂丛内侧束，分布于前臂前内侧面的皮肤。,臂内侧皮神经,前臂内侧皮神经,33,第十八章 周围神经系统,脊神经（胸神经前支、腰丛、骶丛） 掌握胸神经前支在胸腹壁的行径、分布概况及其皮支分布的节段性。 掌握腰丛的组成和位置。掌握股神经的组成、行径、主要分支及其分布。了解髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、股外侧皮神经和生殖股神经的行径及其分布概况。掌握骶丛的组成、位置。掌握坐骨神经的起始和行径。掌握胫神经的行径、皮支分布区及其所支配的肌群。掌握腓总神经的行径、位置。熟悉腓浅神经、腓深神经的皮支分布及其所支配的肌群。了解胫神经、腓总神经损伤后运动及感觉障碍的主要表现。了解阴部神经的行径和分布区。了解臀上、下神经、股后皮神经的位置和分布。,34,四、胸神经前支,1、分支,肋间神经,（T111对）,肋下神经,（T12前支）,前皮支,外侧皮支,肌支：,胸腹壁皮肤，胸腹膜的壁层,肋间肌，腹肌的前外侧群,肋下神经,2、节段性分布,T2 胸骨角平面,T4 乳头平面,T6 剑突平面,T8 肋弓平面,T12 脐与耻骨联合上缘连线中点平面,T10 脐平面,肋间神经,前皮支,35,36,五、腰丛lumbar plexus,T12一部分 ，L13，L4一部分,组成：,位置：,腰大肌深面，腰椎横突前面,（一）、组成和位置,腰大肌,腰丛,37,出腰大肌外缘，经肾后面和腰方肌前面行向外下，在髂嵴上方进入腹内斜肌和腹横肌之间，继而在腹内，外斜肌间前行，终支在腹股沟管浅环上方穿腹外斜肌腱膜至皮下。其皮支分布于臀外侧部、腹股沟区及下腹部皮肤，肌支支配腹壁肌。,（二）、分支分布,l髂腹下神经（T12、L1）,髂腹下神经,38,在髂腹下神经的下方，走行方向与该神经略同，在腹壁肌之间 并沿精索浅面前行，终支自腹股沟管浅环外出，分布于腹股沟部和阴囊或大阴唇皮肤，肌支支配腹壁肌。,（二）、分支分布,髂腹股沟神经,2髂腹股沟神经（L1）,39,自腰大肌外缘走出，斜越髂肌表面，达髂前上棘内侧，经腹股沟韧带深面至大腿外侧部的皮肤。,3股外侧皮神经（L23）,股外侧皮神经,40,4、股神经femoral nerve,（1）走行,腰丛,股神经,髂肌与腰大肌间,腹股沟韧带深方,股三角,分支至下肢,（2）分支：,肌支：,股四头肌、缝匠肌、耻骨肌,隐神经：,小腿内侧面、足内侧缘,前皮支：,大腿和膝关节前面,（3）损伤：,屈髋力弱，坐位时不能伸小腿，行走困难，股四头肌腱反射消失 感觉障碍表现在皮支分布区,股神经,隐神经,肌支,41,5闭孔神经obturator nerve( L24),（1）走行,（2）分支：,（3）损伤：,肌支：支配闭孔外肌、大腿内收肌群。,皮支：分布于大腿内侧面的皮肤,腰丛,闭孔神经,腰大肌内侧缘,小骨盆侧壁,闭膜管,经短收肌前、后面,大腿内收肌群,闭孔神经前支发出支配股薄肌的分支先入长收肌，约在股中部，从长收肌穿出进入股薄肌。临床上在用股薄肌代替肛门外括约肌的手术中，应注意保留此支。,大腿内收肌群瘫痪，内收功能障碍,闭孔神经,42,自腰大肌前面穿出后，在该肌浅面下降，至腹股沟韧带上方分为生殖支和股支。,6生殖股神经（L1、2）,分支：,生殖支：分布于阴囊（大阴唇）和提睾肌。,股支：分布于股三角的皮肤,走行,生殖股神经,43,六、骶丛sacral plexus,（一）、组成和位置,腰骶干：L4一部分，L5，S15，Co,1、组成：,骶骨与梨状肌的前面、髂内动脉的后方,2、位置：,骶丛,44,（二）、分支分布,由L4、5，S1组成 ，伴臀上动、静脉经梨状肌上孔出盆腔，行于臀中、小肌间、支配臀中、小肌和阔筋膜张肌。,由LS，S1、2组成，伴臀下动、静脉经梨状肌下孔出盆腔，达臀大肌深面，支配臀大肌。,1、臀上神经 superior gluteal nerve,2臀下神经inferior gluteal nerve,臀上神经,臀下神经,45,由S24组成，伴阴部内动、静脉出梨状肌下孔，绕坐骨棘经坐骨小孔入坐骨直肠窝，向前分支分布于会阴部和外生殖器的肌和皮肤，,3阴部神经pudendal nerve,（1）走行,46,（2）分支,肛（直肠下）神经 anal nerves,会阴神经 perineal nerves,阴茎（阴蒂）神经 perineal nerve of penis（clitoris）,分布于肛门外括约肌 及肛门部的皮肤。,分布于会阴诸肌和阴囊 或大阴唇的皮肤。,走在阴茎（阴蒂）的背侧，主要 分布于阴茎（阴蒂）的皮肤。,肛神经,会阴神经,阴囊后神经,阴茎背神经,阴部神经,47,由S13组成，出梨状肌下孔， 至臀大肌下缘浅出，主要分布于 股后部和月国窝的皮肤。,4股后皮神经 posterior femoral cutaneous nerve,股后皮神经,48,5、坐骨神经sciatic nerve,（1）走行,坐骨神经,梨状肌下孔,臀大肌深方,坐骨结节与大转子间,股二头肌深面,腘窝上方,胫神经、腓总神经,臀大肌,梨