西安交通大学网络学院护理学自考本科论文题库.doc

西安交通大学网络学院护理学自考论文 论文题目：论文题目：杜杜- -非合剂对子宫不协调收缩的临床效果观察及非合剂对子宫不协调收缩的临床效果观察及 学科（专业）：护理专业学科（专业）：护理专业 申申 请请人人 ： 指导教师：指导教师： 摘摘 要要 目的：观察杜-非合剂全量肌注对于子宫不协调性收缩的作用。 方法：将 320 例子宫不协调性收缩的初产妇，随即分为观察组和对照组各 160 例，观察组肌肉注射杜冷丁 100 毫克，非那根 50 毫克，对照组采用常规观察护 理。 结果：1、观察组用药后 0.5-2 小时有 123 例（占 77 %）孕妇入睡，用药 2 小 时内宫缩强度渐减弱，持续时间缩短，宫缩间隙可入睡，2-4 小时后宫缩规律， 强度增加；有 17 例（占 12%）孕妇宫缩基本消失，安静入睡；20 例（占 11%） 的孕妇用药后 1-2 小时宫缩规律，但间隔时间长（大于 5 分钟） ，需要静滴缩宫 素加强宫缩。 2、观察组与对照组相比第一、二产程明显缩短，观察组第一产程平均为 454 分钟，对照组平均为 582 分钟，缩短 128 分钟，观察组第二产程平均为 50 分钟，对照组平均为 78 分钟，缩短 28 分钟，有显著差异（p0.05） ；观察组 第三产程平均为 7 分钟，对照组平均为 8 分钟，第三产程无显著差异 （p0.05） 。 3、观察组阴道分娩 112 例，剖宫产 45 例，阴道助产 3 例；对照组阴道 分娩 89 例，剖宫产 67 例，阴道助产 4 例。 结论：杜-非合剂肌注对子宫不协调性收缩有明显作用，可解除产妇因分娩引起 的精神紧张和恐惧，使子宫收缩变协调；第一、二产程缩短；剖宫产率下降 【关键词】 杜冷丁； 非那根；镇静药； 子宫不协调收缩 论文类型论文类型：应用研究 西安交通大学网络教育学院学士学位论文 附件 Title: Clinical Effect Study of dolantin and phenergan to Incoordinated uterine contraction Speciality:Nursing Profession Applicant: Supervisor： ABSTRACT Goal: To observe the effect of the dolantin - phenergan mixture full dose to uterus uncoordinated contraction Method: The award of 320 cases of incoordinated uterine contraction were divided into two groups -a control group of 160 cases,which were give nothing medicine , and the observation group,which were given pethidine 100 mg and morphine 50 mg. Result: 1. Of the observation group, 123 examples (account for 77%) went to sleep 0.5-2 hours later after the intermuscular injection; within 2 hours the uterus constriction weakened gradually, the duration reduced. The wombs shrink changes the ruler and the intensity increaser in 2-4 hous later. The wombs shrink has basically vanishing of 17 examples(account for 12%) in them.goes to sleep peacefully;and others 20 examples (account for 11%) uterus shrinkage is ruler in drugs the latter 1-2 hours, but the time between two rules is longs (bigger than 5 minutes), they need to drop oxytocin to strengthen the uterus shrinking. 2.The first and second course of childbirth of the observation group wasshorter than the control group, the observation group first course of childbirth wereequally 454 minuters, the control group were 582 minuters equally,reduces 128 minuters, the observation group second course of childbirth was equally 50 minuters, the control group was78 minuters equally,reduces 28 minuters,They have the remarkable difference (p0.05). 3.112 cases pregnant women in the observation groups have easy deliveried, and 45 cases of them have Caesarean birthed, and other 3 cases have through vaginal deliveried in the assistance of midwifes.In the control groups, 89 cases have vaginal deliveried, 67 cases have Caesarean birthed, 4 cases have through vaginal deliveried in the assistance of midwifes. Conclusion: dolantin and phenergan plays a significant role on incoordinated uterine contraction, which can relieve maternal stres and fear caused by childbirth, 西安交通大学网络教育学院学士学位论文 and cause uterus coordinated contraction and shorten the first and the second stages of labor, and drop cesarean section rate. KEY WORD dolantin; phenergan; tranquilize; uncoordinated contraction of womb. 附件 目目 录录 前前 言言1 1 资料与方法资料与方法3 1.1 一般资料.3 1.2 方法.3 1.2.1观察组.3 1.2.2对照组.3 1.2.3 统计学处理4 2 结果结果.5 2.1 对宫缩的影响.5 2.2 对分娩方式的影响5 2.3 对产程的影响.6 3 讨论讨论.7 3.1 药理作用分析.7 3.2临床效果7 3.2.1 调整宫缩7 3.2.2降低剖宫产率.8 3.2.3缩短产程.8 4 结论及建议9 参考文献参考文献12 附件附件13 西安交通大学网络教育学院学士学位论文 CONTENTSCONTENTS Preface 1 1.Data and Methods 3 1.11.1 GenerallyGenerally materialmaterial3 1.21.2 MethodMethod3 1.2.11.2.1 ObservationObservation groupgroup3 1.2.21.2.2 ControlControl groupgroup3 1.31.3 StatisticsStatistics processingprocessing4 2.Result 5 2.12.1 InfluenceInfluence whichwhich shrinksshrinks toto thethe palacepalace.5 2.22.2 ToTo childbirthchildbirth wayway influenceinfluence5 2.32.3 TocourseTocourse ofof childbirthchildbirth . .6 3.Discussion.7 3.13.1 PharmacologicalPharmacological actionaction analysisanalysis7 3.23.2 ClinicalClinical effecteffect7 7 3.2.1The3.2.1The adjustmentadjustment palacepalace shrinksshrinks7 7 3.2.23.2.2 ReducesReduces thethe c-sectionc-section raterate8 8 3.2.33.2.3 ReductionReduction coursecourse ofof childbirthchildbirth.8.8 4.Conclusion and advice.9 附件 ThanksThanks. .1111 ReferenceReference. . .1212 附件 1 前 言 1.1 研究目的 分娩是一个自然过程，但对于孕妇而言确实是一种持久而强烈的应激源， 约 95%的初产妇害怕和恐惧分娩的过程，致使临产后精神紧张，烦躁不安，而 精神紧张可致植物神经功能紊乱，子宫收缩不协调，原发和继发宫缩乏力，继 而产妇疲劳，产程停滞或延长，使难产和剖宫产率增加，为解决临产时出现的 这一非正常现象而进行本研究。 1.2 研究背景及意义 影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素，各因素间又相互影 响，产力中以子宫收缩为主，贯穿于分娩的全过程，临床上对各种原因引起的 子宫不协调收缩可采用安定注射液 10mg 肌肉注射或静脉注射，有一定的效果， 但安定对宫颈的软化作用较强，有镇静安神作用，但对子宫平滑肌的作用较弱， 阵痛作用不强，而合理应用镇静剂可消除疲劳，减轻疼痛，使孕妇顺利进入产 程1 ， ，而杜冷丁有较强的阵痛及解痉作用2,临床多用于分娩阵痛，非那 根为吩噻嗪类抗组胺药，具有明显的中枢拟制作用，能增强麻醉药，阵痛药的 作用3 ，本研究对子宫不协调性收缩的孕妇肌肉注射杜冷丁（dolantin） 100mg+非那根（phenergan）50mg(简称杜-非合剂)全量，观察其效果。 1.3 关键词 1.3.1 杜冷丁：又名哌替啶，为甲基哌啶的衍生物，是临床上常用的 人工合成镇痛药。 1.3.2 非那根：即异丙嗪，是 H1受体阻断药，属吩噻嗪类。 1.3.3 镇痛药：是指作用于中枢神经系统，在不影响患者意识状态下 选择性地解除或减轻疼痛的药物。 1.3.4 子宫不协调收缩：子宫收缩的极性倒置，收缩波小而不规律， 频率高，节律不协调。这中宫缩不能使宫口如期扩张，不能使胎先露如期下降， 数无效宫缩。 西安交通大学网络教育学院学士学位论文 2 附件 3 1 资料与方法 1.11.1 一般资料一般资料 选取 2007 年 4 月2009 年 4 月期间在我院住院分娩者 320 例，入选标准为 正常足月初产妇自然临产或药物引产后精神过度紧张，睡眠差，进食不佳，疲 乏无力，有明显子宫不协调收缩，均为单胎头位，无合并症，肛查宫口2cm。 分成 2 组：观察组 160 例，年龄 21-33 岁，平均 25.3 岁，孕周 37-42W， 平均 38.5W，胎儿双顶颈在 8.7-9.7cm，平均为 9.14cm；对照组 160 例，年龄 22-33 岁，平均 25.6 岁，孕周 37-42W，平均 38.2W，胎儿双顶颈在 8.5- 9.6cm，平均为 9.10cm。两组产妇入院检查：NST 均为反映型，脐血流图无异常， B 超检查羊水量在正常范围，骨盆外测量正常，内诊检查中骨盆及软产道无异 常。有否脐带绕颈未作统计。 1.21.2 方法方法 1.2.11.2.1 观察组观察组 观察组产妇置安静环境，减少陪人及周围噪音，给杜-非合剂全量肌肉注射， 床边加护栏，以防意外，外监护观察其宫缩及胎心变化，密切检测产妇生命体 征，为预防胎儿宫内窘迫，面罩间断吸氧，6 升分，做好心理护理和生活护 理，等其充分休息 2-4 小时后，根据宫缩情况酌情给 5%葡萄糖注射液+缩宫素 2.5U 静滴，每分钟 8 滴起，调至有效宫缩（宫缩间隔 2-3 分钟，持续 30-55 秒） ，观察至分娩，产程中适时胎心监护，密切观察宫缩及胎心变化，做好产时记 录。 1.2.21.2.2 对照组对照组 待产室环境同观察组，但不使用镇静药物，常规护理同观察组，主要是心 里护理和生活护理，部分给静脉营养支持治疗，严密观察宫缩及胎心变化，积 极预防和治疗胎儿宫内窘迫，根据宫缩情况必要时给 5%葡萄糖注射液+缩宫素 西安交通大学网络教育学院学士学位论文 4 2.5U 静滴，调至有效宫缩（宫缩间隔 2-3 分钟，持续 30-55 秒） ，观察至分娩， 适时胎心监护，做好产时记录。 1.2.31.2.3 统计学处理统计学处理 数据用 SPSS12.0 进行统计 t 检验和卡方检验，P 0.05 为差异具有统计学 意义。 附件 5 2 结果 2.12.1 对宫缩的影响对宫缩的影响 观察组用药后 0.5-2 小时有 123 位（占 77%）孕妇不同程度的入睡，用药 2 小时内宫缩强度渐减弱，间隔时间延长，宫缩间歇可入睡，2-4 小时后产妇渐 清醒，宫缩规律，强度增加，宫缩为间隔 2-3 分钟，持续 35-55 秒，宫腔内压 力大于 70mmHg;有 17 例（其中药物性引产后 11 例）孕妇子宫不协调宫缩基本 消失，安静入睡；20 例（占 11%）孕妇休息后 1-2 小时宫缩渐规律，持续时间 30-55 秒，强度大于 75mmHg，但间隔时间较长，为 5-9 分钟，给 5%葡萄糖注射 液+缩宫素 2.5U 静滴，每分钟 8 滴起， 30 分钟内宫缩调至有效，孕妇能忍受。 2.22.2 对分娩方式的影响对分娩方式的影响 两组中剖宫产指征都经主任医师严格把关，排除人为因素。剖宫产主要原 因有：胎儿宫内窘迫、持续性枕横位或枕后位、活跃期停滞、相对性头盆不称。 观察组阴道分娩 112 例，剖宫产 45 例，剖宫产率为 28.76%，对照组阴道分娩 89 例，剖宫产 67 例，剖宫产率为 41.87%，两组有明显差异（p0.05） ；观察 组中 2 例因胎儿宫内窘迫，1 例因胎头下降停滞行产钳助产，对照组中 2 例因 第二产程延长，1 例因脐带因素所致的急性胎儿宫内窘迫，1 例因胎头下降停滞 西安交通大学网络教育学院学士学位论文 6 行产钳术，观察组产钳助产率为 1.87%，对照组为 2.50%，无明显差异 （p0.05） 。 （见表 2） 表 2 对分娩方式的影响（例） 分组 n 自然分娩 剖宫产 产钳助产 观察组 160 112 38 3 对照组 160 89 67 4 经 X2分析， p0.05, p0.05. 2.32.3 对产程的影响对产程的影响 观察组与对照组相比第一、二产程明显缩短。观察组第一产程最长 510 分 钟，最短者 105 分钟，平均为 454 分钟，对照组第一产程最长 862 分钟，最短 者 122 分钟，平均 582 分钟，比观察组平均缩短 128 分钟；观察组第二产程最 长 72 分钟，最短 15 分钟，平均为 50 分钟，对照组第二产程最长 112 分钟，最 短 14 分钟，平均为 78 分钟，比观察组平均缩短 28 分钟，有显著差异 （p0.05） ；观察组第三产程平均为 7 分钟，对照组平均为 8 分钟，两组间无 明显差异（p0.05） 。见表 1 两组产妇产程平均时间比较（min） 组别 n 第一产程 第二产程 第三产 程 观察组 115 454 50 7 对照组 93 582 78 8 p0.05, p0.05. 杜-非合剂肌注对子宫不协调性收缩有明显作用，可解除产妇因分娩引起的 精神紧张和恐惧，使子宫收缩变协调；第一、二产程缩短；剖宫产率下降。 附件 7 3 3 讨论讨论 3.13.1 药理作用分析药理作用分析 产力是将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量4，主要是指子宫收缩力， 它是决定分娩的四大因素之一，在产程进展中至关重要。子宫的不协调收缩会 导致产程延长，胎儿窘迫，使手术产率增高，胎儿产伤增多等。杜冷丁是化学 合成的抑制中枢神经的镇痛剂，其阵痛作用持续时间可达 6 小时，短的 2-4 小 时，注射后 15 分钟出现阵痛作用，2-4 小时血中浓度达高峰，4 小时后作用基 本消失，其镇痛作用加大了大脑皮质对植物神经中枢的功能调节，使孕妇痛觉 减弱，同时缓解了产妇对分娩的恐惧和紧张情绪，增加宫缩的频率和强度，调 整不协调的宫缩，而非那根阻断组胺受体具有镇静安神作用，其作用于中枢神 经系统，能不同程度的拟制迷走神经兴奋性，减轻和缓解杜冷丁恶心、呕吐等 副作用，且增强了其阵痛解痉作用，两种药物合用效果明显。 本研究只选用了肌肉注射，而未选择静脉注射，主要考虑杜冷属于精神、 毒麻药品，能通过胎盘进入胎儿体内抑制呼吸5 。新生儿对杜冷丁的呼吸抑 制作用极为敏感，产前 2-4 小时内不宜使用，必要时胎儿娩出后可给纳络酮 0.2mg 皮下或肌肉注射。非那根有中枢抑制作用，使个别产妇表现为镇静、嗜 睡；本研究中曾发现有一例孕妇用药后 5 小时 16 分后分娩，有不能用其它原因 解释的胎儿嗜睡一例，长达 4 小时。 西安交通大学网络教育学院学士学位论文 8 3.2 临床效果 3.2.13.2.1 调整宫缩调整宫缩 子宫不协调收缩使用杜-非合剂肌注后，产妇能充分休息，无效宫缩减弱或 消失，不协调宫缩逐