镇江市第一人民医院张国辉.ppt

镇江市第一人民医院 张国辉,按以往15岁以上人群高血压患病率平均年增长3%推算，2012年我国高血压患病率为24%，估算全国高血压患者为2.66亿，每5个成年人中至少有1人患高血压。 高血压是脑卒中和冠心病发病的主要危险因素。我国有超过半数的心脑血管病发病与高血压有关。如果高血压发病率没有得到有效控制，心血管疾病高发的态势将很难遏制。 在高血压防控中，尤其应关注正常高值高血压。目前，我国约有3亿人为正常高值高血压。正常高值高血压者较正常血压者发生高血压或心血管疾病的危险分别高3.2倍、1.74倍。再过10年，正常高值高血压人群中将有一半成为高血压患者。,我国高血压的总体情况是， 患病率高（24% ） 知晓率低（30.2%） 治疗率尚可(81.8%) 控制率极低(24.4%) 核心问题 知晓率低：通常不测血压或很少测量血压 控制率低：服用降压药物的患者，治疗依从性差或血压管理质量不高,让自动的电子血压计像冰箱、彩电等家用电器一样进入家庭，每个家庭成员定期测量血压，进行家庭血压监测，是提高高血压知晓率与控制率的有效手段。 家庭血压监测通常由被测量者本人自我完成，这时又可称为“自测血压”或“家庭自测血压”，但也可由家庭成员等协助完成。,临床意义,提高高血压的知晓率 在我国，目前通常是那些正在接受降压治疗的高血压患者才在家中测量血压，因此，家庭血压监测常被误认为是高血压患者才需要做的事情，而自认为血压正常者则很少进行家庭血压监测。 实际上，家庭拥有血压计并进行家庭血压监测的重要价值在于，那些血压正常者通过定期测量血压可及时发现血压升高，从而对高血压进行及时的诊断和治疗，预防心脑血管并发症的发生。 欧美、日本等发达国家以及北京、上海等大城市家庭拥有血压计的比例比较高，高血压的知晓率也比较高。,临床意义,提高高血压诊断的准确性 家庭血压监测在家中进行，测量次数和天数均比较多，因此，可以更准确、更全面地反映一个人日常生活状态下的血压水平 家庭血压监测可以有效鉴别出那些只有在诊室测量血压时才升高的“白大衣性高血压”或主要在家庭测量血压时升高的“隐匿性高血压” 避免给“白大衣性高血压”患者进行过度降压治疗的潜在风险，也可以及时控制“隐匿性高血压”的心血管风险,临床意义,提高高血压患者判断预后的准确性 与诊室血压相比，家庭血压监测在预后判断方面具有一定优势 Ohasama研究是一项较大样本的前瞻性自然人群研究，在1702名居民中测量了诊室血压、动态血压及家庭血压 在平均11年的随访期间，共发生脑血管病事件141例（其中脑卒中诊室与家庭血压对血压进行分类，家庭血压在提高脑卒中预测水平方面优势明显,临床意义,提高降压治疗的质量与达标率 提高控制血压的质量 家庭血压监测可以让患者充分了解其血压水平，不管是血压太高，还是太低，都可以促使患者积极寻找导致血压大幅度波动的原因，特别是生活方式方面的原因，比如，是否钠盐的摄入量增加了？是否工作与生活的压力增加了？从而通过生活方式干预，稳定降压治疗的效果。 提高控制血压的达标率。 高血压患者通过家庭血压监测更容易检测到尚未控制的血压，从而为医生调整降压治疗方案提供依据，将血压控制到达标水平。,汞柱 血压计,弹簧表 血压计,电子 血压计,动态 血压计,血压测量工具的演变,间接法测量仪器,血压测量仪的选择,水银柱式血压计与电子血压计的比较,血压测量影响因素,4、精神状态 、睡眠、膀胱充盈、 吸烟、饮酒、饮咖啡、洗澡后,体位 听诊器置袖带内：血 压偏低 放气过快：收缩压低，舒张压高,水银不足 、袖带气囊尺寸,环境嘈杂 冬季寒冷血压升高 夏季血管扩张血压降低,假性高血压 白大衣效应 心律失常者,血压值偏差,以上因素尽可能避免,血压测量影响因素,袖带过宽BP；袖带过窄BP 袖带过松BP；袖带过紧BP 手臂低于心脏水平BP 手臂高于心脏水平BP,血压测量质控要求,测压前的规范要点： 检查应在安静温暖（摄氏 21度）的房间中进行 被测者不要穿紧身或厚衣服衣服 测量前1小时内应避免进行以下活动 剧烈的运动或锻炼 进食、喝饮料（水除外）、特别是含咖啡因的饮料 长时间暴露于过高或过低的温度下 服用影响血压的药物等。 测量前30分钟应停止吸烟，排空膀胱。 在室温下休息5-10分钟，情绪平稳，肌肉尽量放松。,血压测量质控要求,正确的选择血压的测量部位 上臂是标准的测量部位 推荐第一次测压时要测两上肢 老人、糖尿病人或其他常有或疑似体位性低血压的病人，应测量直立位1分钟和5分钟后的血压 偏瘫和乳腺手术恢复期的患者应在健侧上测量,血压测量质控要求,血压测量时间的选择,两峰一谷,什么时间测量血压？,需药物调整 的高血压,尚没有 确诊高血压,不需调整降压药的高血压,每天测量4次清晨刚起床、上午9-10点、下午23点、晚上临睡前。,春季和秋季的上午9;00-10;00测量血压,每周测量2次血压即可根据情况而定 服用长效降压药物（清晨或上午）和（下午或晚上）,受测者体位：坐位、仰卧位 坐位：靠背、手臂裸露外展45、足平放勿交叉 手臂位置：心脏、血压计、被测肢体保持同一水平,血压测量质控要求,血压测量质控要求,听诊器胸件的放置 听诊器不塞入袖带 肱动脉位肘关节内侧 袖带置肘关节自然皱折上2-3cm,血压测量质控要求,充气过程的规范 充气：平稳而快速，至肱动脉搏动消失后升高20-30mmHg 放气：缓慢2-3mmHg/S，对于心动过缓的患者要求每博下降2mmHg,测量血压的次数规范,要 注 意,测量系列读数时; 第一次最高 第二次读数，间隔时间至少1-2分钟 第三次读数，前两次差异5mmhg,作为诊断： 血压读数至少三次，并相隔一周。 家中，取3-4周多个测量读数均值,血压测量次数：电子血压计测量二次血压 电子血压计两次测量差值5mmHg的，测量第三次，取最接近的两次 如果最接近的两次仍5mmHg，换水银血压计测量，测量两次，以水银血压计数值为准，登记在调查表上。 不得修改血压值。 水银血压计偶数记录。 水银血压计避免尾数偏爱 登记上表格的同时在测压人签名处填写测量人姓名,随访质控要求,电子血压计的测量方法,电子血压计 自动式：不需手动充气者为全自动式 半自动式：手动充气者为半自动式 原理： 利用袖带内高灵敏度的传感器，采用示波法进行血压测量，它可以自动记录动脉中的血液流动状态并把其转化成数字形式，测量时不需使用听诊器,电子血压计的测量方法,脱去厚重及袖口较紧的衣物，安静休息 5分钟，精神放松（建议做三次深呼吸） 向被测者解释血压测量注意事项 。 正确的姿势：安静、舒适地坐于有靠背的座椅上。两腿自然分开（不能交叉），全身自然放松。,电子血压计的测量方法,正确的缠法：气囊袋紧缚于上臂，其标记应对准肱动脉处；袋的下缘应在肘窝上12cm 正确的高度：上臂应与心脏保持同一水平。 加压过程中橡胶球挤压快速均匀。 根据血压值再充气高出30-50mmhg，全自动臂带开始充气时，按住【开始/停止】按钮，直到臂带的充气压力比预计的高出30-50mmHg（首次充气170mmHg，血压计充气压力不超过299mmHg 自动测压过程，患者不能有动作（避免讲话、移动身体、肢体等干扰因素），否则因肌肉运动出现的假波，使测压失败或血压值偏高。,电子血压计的测量方法,不适合下例人群使用： 过度肥胖和水肿者 心律失常者 脉搏极弱，严重呼吸困难和低体温病人 心率低于40次分和高于240次分的病人 大出血、低血容量、休克等血压急剧变化的病人 帕金森氏症患者,选择大小合适的袖带与气囊 应在采购血压计时要求销售者提供与血压计主要使用者匹配的大小合适的袖带。 目前大部分电子血压计都配置了适用于大多数测量者的标准袖带和供上臂臂围较大者使用的大袖带。 如果给儿童、青少年或其他上臂过细者测量血压，应注意选择小袖带,记录所测量的血压数值 测量完成后，如果所使用血压计具有打印功能，可打印测量结果并保存。 如血压计无打印功能，则应将测量结果完整地记录在笔记本上，以备需要时使用。 记录内容应包括，测量血压者姓名，测量日期与时间，收缩压、舒张压与脉搏，如果血压计提供了平均压或脉搏压，也应记录,血压计的选择（验证）与校准,上臂式全自动电子血压计 其准确性和重复性较好 临床研究证据较多，测量方法易于掌握 家庭血压测量的优先推荐,血压计的选择,腕式血压计 不需暴露上臂，在寒冷地区或脱衣服不方便者（残疾人）使用较方便 在流动性较大的人群中使用更方便 腕式血压计，需进行更多培训，使用方法比较复杂 不同血压计之间差别较大 一般情况下不推荐,血压计的选择,手指式血压计 手指血压测量结果与上臂血 压之间有较大差别，而且变异较大，因此，不建 议使用手指式血压计。,血压计的选择,汞柱血压计 由于汞柱血压计需要使用听诊器确定克氏音的第一（即开始音，收缩压）和第五音（即消失音，舒张压），因此需要专门训练才能分辨清楚。 汞是一种对人体有严重危害的重金属，一旦进入环境，将永远在外环境与生物体之间循环， 不建议使用任何形式的汞柱血压计进行家庭血压监测。,血压计的验证与校准,选择经过标准化验证的血压计 任何血压计均须按照标准化的方案进行临床验证。 欧洲高血压学会血压测量工作组制定的国际血压计验证方案，又称国际验证方案或ESH方案 英国高血压学会方案 美国国家标准机构方案 大部分通过临床验证的血压计可在相关网站查询（ w w w. dableducational.or或）,血压计的验证与校准,血压计需要定期进行校准 血压计在使用期间，应进行定期校准，每年至少1次 可在购买处或就医处寻求帮助进行校准 一些销售网络较完善的血压计企业如欧姆龙等通常会提供其所售血压计的校准服务,监测方法,家庭血压监测条件 如果采用上臂式血压计进行家庭血压监测，测量血压的一般条件和在诊室测量血压时大致相似。 在有靠背的椅子上坐位休息至少5分钟后，开始测量血压。测血压时，将捆绑袖带的上臂放在桌子上，与心脏同一水平，两腿放松、落地。 也可采用更舒适一些的落座条件，比如沙发等稍矮一些的座位，但应尽可能确保捆绑袖带的上臂与心脏处于同一水平,家庭血压测量的频率（次数）与时间（天数）,ESH家庭血压监测指南：就诊前连续测量至少3天，最好7天，每日早、晚各测量血压2次，间隔12分钟 美国心脏协会家庭血压监测指南：测量7天，每日早、晚各测量血压23次，间隔1分钟 日本高血压学会家庭血压监测指南：长期坚持每日测压，每日早、晚只需各测1次血压 中国建议： 家庭血压监测时，应每日早（起床后）、晚（上床睡觉前）各测量23次，间隔1分钟。 初诊患者，治疗早期或虽经治疗但血压尚未达标或不稳定患者，应在就诊前连续测量57天； 血压控制良好时，每周测量1天。,家庭监测血压的注意事项,通常早上的血压较高，晚上的血压较低。 如果在理想状态下，能够在早上测量到一个人一天中最高的血压，而在晚上测量到其一天中最低的血压，将能够实现对血压的全面了解 早上测压时，应尽可能排除那些可能导致血压降低的因素；晚上测压时，则应尽可能排除那些可能导致血压升高的因素 早上测压应在起床后的数小时内进行，但应在早上服用降压药物和早饭之前 晚上建议测量晚饭后、洗浴后、服药后的“就寝前血压” 家庭血压监测也应尽可能取坐位 测压前应排空膀胱,家庭血压的诊断标准,本共识建议 家庭血压135/85 mm Hg时可以确诊高血压 家庭血压130/80 mm Hg时为正常血压,动态血压监测,优点： 可避免白大衣现象，诊断白大衣性高血压 可避免测量者误差； 可在一个昼夜中获得较多血压读数，取得24小时、白天、晚上的血压均值 可测量活动、睡眠等特殊状态下的血压，发现隐匿性高血压，包括夜间高血压 可观察血压的昼夜节律，判断夜间血压是否下降； 可测量晨峰血压 可测量一天中的血压变异情况 缺点： 代价较大； 监测时间较长，通常难以多次反复进行， 不能观察血压的长期变化情况。,家庭血压监测,优点 代价较小； 可以监测较长时间的血压，测量不同日间的血压变异情况； 可以提高患者管理血压的积极性，有助于提高高血压的控制率和降压治疗的质量； 可以及时发现血压升高，有助于提高知晓率 在有些方面作为动态血压监测的替代方法， 可避免白大衣现象，诊断白大衣性高血压。 缺点 有时血压测量的质量难以保证， 记录不准确、不完整； 导致患者焦虑 自行随意变更降压治疗方案。,家庭血压监测与动态血压监测有较强的互补性， 血压测量结果具有各自独立的诊断与判断预后的意义， 不能相互替代。,临床应用,对白大衣性高血压和部分隐匿性高血压进行鉴别诊断,3种不同血压测量方式的特点,3种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值,BP：（mmHg）OBP：诊室血压；HBP：家庭血压；ABP：动态血压）,高血压治疗评估程序,长期监测降压治疗的效果,只有家庭血压监测才能够长期持续监测降压疗效。 通过进行家庭血压监测，患者可以将其血压控制情况及时与治疗医生进行沟通 寻找导致血压未控制或过低的原因，进行更加有效的生活方式干预， 调整降压治疗药物的用法或用量， 有效提高降压治疗的质量，降低血压的长期变异。 家庭