糖尿病的诊断与治疗药物使用.ppt

糖尿病的治疗,口服降糖药,药物治疗,磺酰脲类药物 餐时血糖调节剂 双胍类药物 -糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物） 胰岛素,口服降糖药,促胰岛素分泌 磺脲类 非磺脲类（餐时血糖调节剂）,磺脲类药物种类,优降糖 达美康 美比哒 瑞易宁（格列吡嗪控释片） 糖适平 格列美脲,磺脲类药剂量和作用时间,磺脲类 sulfonylureas, SUs,适应：2型糖尿病。 不适应：1型糖尿病，合并严重感染、酮症酸中毒、高渗昏迷、大手术、肝肾功能不全和妊娠。 副作用：主要是低血糖；皮疹、胃肠道反应等很少见,磺脲类与其他药物的相互作用,通过减弱葡萄糖异生，降低磺脲类与血浆蛋白结合，降低药物在肝代谢、肾排泄增强降糖作用。如：水杨酸类、磺胺药、氯霉素、胍乙啶、利血平、受体阻滞剂。 通过抑制胰岛素释放，拮抗胰岛素作用降低降糖作用。如：噻嗪类利尿经济、呋噻米利尿酸、糖皮质激素,双胍类降糖药的副作用,胃肠道反应 乳酸中毒（发生率很低，每年0.003%） -肾功能不全，缺氧性疾病，肝功能损害，不用 - 血肌苷升高，应停药 - 饭中或饭后服，能克服胃肠道反应 - 降糖灵日剂量75mg,-糖苷酶抑制剂,单独或联合用药 IGT干预，安全性较好 与进餐同服，与碳水化合物同服 小剂量逐渐加量可减少腹胀,瑞格列奈,作用机制类似磺脲类降糖药物 胰岛素促分泌剂 促进胰岛素第一时相的分泌 作用快，持续时间短，低血糖发生少 经肾排泄8%，92%经粪便 单独或与双胍类，-葡萄糖苷酶抑制联合,噻唑烷二酮类药物,胰岛素增敏剂，促进胰岛素介导的葡萄糖利用 减轻胰岛素抵抗，降糖同时血脂、血压可有不同程度的改善 水肿发生率45%，有轻度贫血的可能 无胰岛素存在时，不具备降糖作用 单独和/或联合用药,2型糖尿病治疗的经验（UKPDS）,单一药物长程治疗的效果 - 第1年效果最佳，空腹血糖（FPG），糖化血红蛋白（ HbA1C ）下降显著 - 以后FPG、 HbA1C逐年回升 - 约至第6年回复到开始治疗前水平,口服降糖药继发失效的原因,-C功能的逐年减退 胰岛素抵抗 原因不明 应除外饮食控制不好及用药不规律,磺脲类降糖药继发失效的患者特点,高血糖 发病年龄低 -C功能低下,口服降糖药继发失效的预测,发病时FPG较高 发病后每年FPG恒定升高,2型糖尿病联合治疗法的目的,改善糖代谢 改善细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗状态 延缓、减少并发症的发生率、病死率,联合疗法治疗2型糖尿病评价,磺酰脲类加二甲双胍 - 空腹及餐后血糖、 HbA1C皆显著下降 - 对脂代谢可起有益的作用 - 体重的增加较单用SU明显减少 - 对心血管并发症的发生率及病死率尚有待进 一步研究,磺酰脲类加用阿卡波糖 改善糖代谢，餐后血糖下降20%以上，空腹血糖可有轻度降低， HbA1C亦明显下降 治程中磺酰脲类药物用量往往减少，平均减少18% 餐后血浆胰岛素上升幅度较低，可减轻胰岛细胞负担,联合疗法治疗2型糖尿病评价,联合疗法治疗2型糖尿病评价,二甲双胍加阿卡波糖 糖代谢改善 餐后90分钟血糖高峰值下降63mg/dL 空腹血糖均值下降27mg/dL HbA1C下降0.8%（与安慰剂比较）,INS与OHA联合用药（一）,除急性并发症、妊娠、严重外伤、大手术等特殊情况外，提倡与OHA联合用药 可与任何一种或多种OHA联用,葡萄糖苷酶抑制剂,噻唑烷二酮类增敏剂,磺脲类 胰岛素 双胍类,非磺脲类胰岛素促泌剂,INS与OHA联合用药（二）,OHA选择： 葡萄糖苷酶抑制剂控制餐后血糖 噻唑烷二酮类减轻胰岛素抵抗 双胍类控制空腹血糖 胰岛素促泌剂减少胰岛素注射次数与剂量 是否与胰岛素促泌剂联用，要视胰岛-细胞的功能和引入胰岛素治疗的目的,INS与OHA联合用药的评价,磺酰脲类加睡前胰岛素（NPH） 糖代谢（空腹、餐后血糖）及HbA1C皆显著下降 低血糖发生率较多 体重增加较多 血浆胰岛素水平略高 不同磺酰脲品种有差别,INS与OHA联合用药的评价,二甲双胍加睡前胰岛素（NPH） 糖代谢改善（空腹、餐后）及HbA1C下降皆甚显著 低血糖发生率较低 对脂代谢可起有益的作用 体重增加较单用胰岛素明显减少 血浆胰岛素水平较低 二甲双胍在血脂、PAl-1纤溶系统、降低血浆胰岛素水平等方面，可对血管的保护产生进一步的益处,INS与OHA联合用药的评价,胰岛素加用阿卡波糖 糖代谢改善 餐后90分钟血糖高峰值下降50mg/dL HbA1C下降0.4%（与安慰剂比较） 胰岛素用量减少，1/3病例减少15%以上,胰岛素和口服制剂联合治疗,二种口服药物联合治疗达到最大剂量（包括三联治疗） 开始胰岛素治疗：应用睡