湖南省医疗服务体系建设基本思路龙开超博士.ppt

,湖南省医疗服务体系建设基本思路 龙开超 博士,湖南省卫生计生委 2014年12月,第一部分 基本情况,第二部分 存在问题,第三部分 工作思路,目录 CONTENTS PAGE,第一部分 基本情况,目录 CONTENTS PAGE,一、卫生资源情况,（一）医疗卫生机构总数 2014年末，湖南省医疗卫生机构总数达61571个，其中：医院1018个，基层医疗卫生机构57637个，专业公共卫生机构2810个。与上年比较，医疗卫生机构总数减少722个，医院增加96个，基层医疗卫生机构减少882个，专业公共卫生机构增加71个。,历年卫生机构数,全省医院数比较：,医院中，公立医院548个，民营医院470个。医院按等级分：三级医院65个（其中：三级甲等医院41个），二级医院288个，一级医院263个，未定级医院402个。,一、卫生资源情况,按床位数分组机构数：,按床位数分：100张床位以下医院548个，100-199张医院142个，200-499张医院164个，500-799张医院94个，800张及以上医院70个。,一、卫生资源情况,一、卫生资源情况,基层医疗卫生机构：社区卫生服务中心（站）666个，乡镇卫生院2298个，诊所和医务室9584个，村卫生室44699个。 专业公共卫生机构：疾病预防控制中心147个，专科疾病防治院（所、站）86个，妇幼保健院（所、站）139个，卫生监督机构130个，计划生育技术服务机构2287个。,一、卫生资源情况,（二）床位数,2014年末，湖南省医疗卫生机构床位达35.55万张，比上年增长3.85万张，其中:医院床位24.70万张（占69.49%），基层医疗卫生机构床位9.36万张（占26.32%）。与上年比较，医院床位增加3.20万张，基层医疗卫生机构床位增加0.52万张。每千人口医疗机构床位数由2013年4.74张增加到2014年5.28张。,一、卫生资源情况,（三）卫生人员总数,2014年末，湖南省卫生人员总数达46.27万人，比上年增加1.98万人（增长4.47%） 。 2014年末卫生人员总数中，卫生技术人员（不含村卫生室人员）33.30万人，与上年比较，卫生技术人员增加1.78万人（增长5.65%）。其他技术人员1.77万人，管理人员2.28万人，工勤技能人员3.28万人，乡村医生和卫生员4.80万人。,一、卫生资源情况,卫生技术人员中（不含村卫生室），执业（助理）医师12.55万人（其中：执业医师9.62万人），注册护士13.58万人。 卫生人员机构分布：医院24.18万人（占52.25%），基层医疗卫生机构16.92万人（占36.57%），专业公共卫生机构5.04万人（占10.90%）。 2014年，每千人口执业（助理）医师1.98人，每千人口注册护士2.02人；每万人口专业公共卫生机构人员7.49人。,卫生人员结构,一、卫生资源情况,（一）总诊疗人次数,门诊和住院工作量。2014年，湖南省医疗卫生机构总诊疗人次达25050.85万人次，比上年增加645.56万人次（增长2.65%）。2014年居民到医疗机构平均就诊3.72次。 2014年总诊疗人次中，医院8561.17万人次（占34.18），基层医疗卫生机构15406.93万人次（占61.50），其他医疗机构1082.75万人次（占4.32）。与上年比较，医院诊疗人次增加795.47万人次，基层医疗卫生机构诊疗人次减少245.61万人次。,二、医疗服务情况,2014年公立医院诊疗人次7786.64万人次（占医院总数的90.95%），民营医院774.53万人次（占医院总数的9.05%）。 2014年乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）诊疗人次达5109.92万人次，比上年减少60.86万人次。乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站）诊疗人次占总诊疗人次的20.40%，所占比重比上年降低0.79个百分点。,二、医疗服务情况,入院人数：,2014年，湖南省医疗卫生机构入院人数1226.63万人，比上年增加70.07万人（增长6.06%）。2014年每百居民住院18.21人。 2014年入院人数中，医院790.04万人（占64.41），基层医疗卫生机构366.81万人（29.90），其他医疗机构69.77万人（占5.69）。与上年比较，医院入院增加69.50万人，基层医疗卫生机构入院减少3.88万人，其他医疗机构入院增加4.45万人。 医院中，公立医院入院人数702.60万人（占医院总数的88.93%），民营医院87.44万人（占医院总数的11.07%）,二、医疗服务情况,（二）医师工作量,2014年，医院医师日均担负5.3诊疗人次和3.3住院床日，其中：公立医院医师日均担负5.6诊疗人次和3.4住院床日。与上年基本一致。,注：医疗机构医师日均担负诊疗人次不含村卫生室数字。,二、医疗服务情况,（三）病床使用,2014年，湖南省医院病床使用率89.50，其中：公立医院94.00%。与上年比较，医院病床使用率降低 4.77个百分点（其中公立医院降低 3.91个百分点）。医院出院者平均住院日为9.4日，其中：公立医院9.63日。与上年比较，医院平均住院日缩短0.08天。,二、医疗服务情况,历年病床使用情况比较：,二、医疗服务情况,（一）新型农村合作医疗 截止2014底，全省有122个县（区、市）开展了新型农村合作医疗（长沙市、郴州市北湖区、苏仙区、张家界市武陵源区已纳入城镇居民医保），参合人口数达 4796.47 万人；参合率为99.30 %，比上年增加0.32个百分点。 2014年度新农合筹资总额达182.25亿元，人均筹资380元。全省新农合基金支出172.86亿元；补偿支出受益5234.21万人次，其中：住院补偿 670.62万人次，门诊补偿4563.59万人次。,新型农村合作医疗情况,注：2014年农合数据不含长沙市、郴州市北湖区、苏仙区、张家界市武陵源区数据。,三、农村卫生,（二）农村三级医疗服务体系建设：,2014年底，全省71个县共设有县级医院442所、县级妇幼保健机构71所、县级疾病预防控制中心73所、县级卫生监督所71所，上述四类县级卫生机构共有卫生人员9.89万人。 2014年底，全省2055个乡镇共设2298个乡镇卫生院，床位8.34万张，卫生人员7.82万人（其中:卫生技术人员6.53万人）。与上年比较，乡镇卫生院减少4个，床位增加0.61万张，卫生人员增加0.09万人（见表）。每千农业人口乡镇卫生院床位由2013年2.22张增加到2014年2.44张，每千农业人口乡镇卫生院人员由2013年2.22人增加到2014年2.29人。,三、农村卫生,乡镇卫生院医疗服务情况,乡镇卫生院医疗服务情况：,三、农村卫生,村卫生室及人员数：,2014年底，全省41463个行政村共设44699个村卫生室。村卫生室中，执业（助理）医师7972人、注册护士461人、乡村医生和卫生员4.80万人（其中：乡村医生4.39万人）。每千农业人口村卫生室人员1.65人。与上年比较，村卫生室数减少230个，人员总数减少263人。,注：村卫生室执业（助理）医师和注册护士数不包括乡镇卫生院设点数字（计入乡镇卫生院人员中）。,村卫生室及人员数,三、农村卫生,（三）农村医疗服务 2014年，全省县级医院诊疗人次2866.84万人次，比上年增加260.43万人次；入院人数345.61万人，比上年增加29.70万人；病床使用率86.56%，比上年减少5.62个百分点。 2014年，乡镇卫生院诊疗人次为4066.89万人次，比上年减少125.96万人次；入院人数336.16万人，比上年减少7.88万人。2014年，医师日均担负5.5诊疗人次和1.9住院床日，病床使用率71.22%，出院者平均住院日5.9日。与上年相比，乡镇卫生院医师工作负荷有所减少，病床使用率减少了3.41个百分点，平均住院日延长0.20日。 2014年村卫生室诊疗量达7935.13万人次，比上年减少 99.25万人次，平均每个村卫生室年诊疗量1775人次。,三、农村卫生,（一）社区卫生服务体系建设。2014年，全省已设立社区卫生服务中心（站）666个，其中：社区卫生服务中心284个，社区卫生服务站382个。与上年相比，社区卫生服务中心增加8个，社区卫生服务站增加3个。社区卫生服务中心人员11881人，平均每个中心41.83人；社区卫生服务站人员2744人，平均每站7.18人。社区卫生服务中心（站）人员比上年增加714人，增加5.13%。 （二）社区医疗服务。2014年，全省社区卫生服务中心提供诊疗人次为813.89万人次，入院人数248218人；与上年相比，诊疗人次增加54.22万人次，入院人数增加37549人（见表10）。2014年，平均每个中心年诊疗量28658.10人次，年入院量874.01人;医师日均担负7.66诊疗人次和1.15住院床日。 2014年，全省社区卫生服务站提供诊疗人次229.14万人次，平均每站提供年诊疗量5998.43人次，医师日均担负7.57诊疗人次。,四、社区卫生,社区卫生服务情况,四、社区卫生,（一）基层医疗卫生机构病人医药费用,2014年，社区卫生服务中心门诊病人次均医药费用62.9元，比上年增加2.0元，上升3.28%；住院病人人均医药费用2089.7元，比上年减少53.0元，下降2.47%。住院病人日均医药费用302.5元，比上年减少2.7元，下降0.88%。2014年社区卫生服务中心门诊药费占57.39%，比上年下降2.22个百分点；住院药费占43.12%，比上年上升0.03个百分点。 2014年，乡镇卫生院门诊病人次均医药费用66.0元，比上年增加2.5元，增长3.94%；住院病人人均医药费用1154.6元，比上年增加57元，增长5.19%。住院病人日均医药费用196.7元，比上年增加2.6元，上升1.34%。2014年乡镇卫生院门诊药费占54.85%，比上年上升0.36个百分点；住院药费占42.57%，比上年下降0.88个百分点。,四、病人医药费用,基层医疗卫生机构门诊和住院病人人均医药费用,四、病人医药费用,社区卫生服务中心,乡镇卫生院,住院病人次均医药费用（元）,单位: 元,社区卫生服务中心,乡镇卫生院,四、病人医药费用,（二）医院病人医药费用。 2014年，医院门诊病人次均医药费用241.5元，比上年上涨7.96%；住院病人人均医药费用6658.8元，比上年上涨5.05%。住院病人日均医药费用708.5元，比上年上涨6.02%。医院门诊病人次均医药费上涨幅度高于住院病人人均医药费用上涨幅度。 2014年医院门诊药费占45.96%，比上年下降1.16个百分点；医院住院药费占39.39%，比上年下降1.29个百分点。 不同等级公立医院门诊和住院病人人均医药费用涨幅不一。2014年公立医院中，二级医院门诊费用上涨8.09%，高于三级医院1.1个百分点；三级医院住院费用上涨5.67%，高于二级医院0.94个百分点。,四、病人医药费用,医院门诊和住院病人人均医药费用,四、病人医药费用,医院住院病人次均医药费5年平均增长率5.62%,医院门诊病人次均医药费5年平均增长率8.61%,四、病人医药费用,第二部分 存在问题,目录 CONTENTS PAGE,投入保障不足 优质资源不够 资源分配不均 ,存在问题,第三部分 工作思路,目录 CONTENTS PAGE,一个体系：完善的医疗服务体系,以质量安全为重点，改善医疗品质 以人才学科为重点，提升服务能力,两个重点：质量安全、人才学科,目 标,三大目标：看好病、好看病、看得起病,四大举措：能力、监管、服务、制度,全面提升基层医疗机构的服务能力（基层做实） 全面提升县级医院的综合能力（县级做强） 全面提升大型综合（专科）医院的创新能力（顶层做精） 重点培养各医疗机构中层骨干（科主任）的管理水平、人文素养和法规制度意识。,提升能力,医院评审评价机制（巡查制度） 分级诊疗制度 医疗质量和安全点评制度 重大医疗过失约谈制度 重大责任追究制 ,完善制度,强化分级负责、日常监管 强化依法履职、行风建设 强化制度意识、责任担当,加强监管,守住质量安全三条底线： 严防重大伤医害医辱医事件； 严控大面积院感事件、