《精神障碍的症状学》PPT课件.ppt

精神症状学,福州神经精神病防治院 邓泓,09:15,1,概 述,症状学是精神科的基础 就如诊断学是临床医学的基础一样,09:15,2,纵向比较 横向比较 背景分析,精神科医生必须具备两项能力 客观地、精确地收集临床资料的能力 将患者作为一个独立个体来考虑的能力,概 述,精神症状的特点,不受病人意识的控制 难以通过转移令其消失 与周围客观环境不相称 社会功能损害,09:15,4,精神活动及精神现象的组成,意识,09:15,5,09:15,6,感觉（sensation）大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映，如光、声、色、气味、冷、热、软硬等,知觉是客观事物的各种属性在人脑中的综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整印象,09:15,7,感觉和知觉,感觉障碍,09:15,8,知觉障碍,09:15,9,错觉,09:15,10,幻觉,是一种缺乏现实刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验 引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺 意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状,09:15,11,幻觉的分类,听幻觉 评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症 视幻觉 多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等 味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等 触幻觉 多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等 内脏幻觉 又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等,09:15,12,幻觉的分类,09:15,13,幻觉分类,幻觉按产生来源 真性幻觉 假性幻觉,09:15,14,感知综合障碍,患者对客观事物的整体属性能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验 多见于颞叶癫痫和精神分裂症 视物变形症 自身感知综合障碍 时间感知综合障碍，情感性障碍 空间感知综合障碍/非真实感：抑郁、分离性障碍、分裂症,09:15,15,感知综合障碍,09:15,16,思维障碍,人脑对客观事物的间接和概括的反映 精神活动的重要特征 认识过程的高级阶段 思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达 思维具有目的性、逻辑性、连贯性、实践性,09:15,17,思维障碍,思维形式障碍 思维内容障碍,09:15,18,思维形式障碍,思维奔逸 思维迟缓 思维不连贯 病理性赘述 强迫思维,思维贫乏 思维散漫、思维破裂、语词杂拌 思维中断 思维被夺、思维插入 强制性思维 思维化声 语词新作 象征性思维 逻辑倒错性思维,09:15,19,09:15,20,思维内容障碍妄想,09:15,21,思维内容障碍,09:15,22,妄想的分类,关系妄想 被害妄想 夸大妄想 罪恶妄想 疑病妄想 钟情妄想 嫉妒妄想 非血统妄想 物理影响妄想 内心被揭露感 超价观念,09:15,23,注意障碍,注意指精神活动在一段时间内集中指向一定对象的过程 注意分为主动注意/随意注意和被动注意/不随意注意 集中性，稳定性，转移性 通常讲的注意是主动注意,09:15,24,注意障碍,注意增强：主动注意的兴奋性增高，患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、神经症，更年期抑郁症 注意减退：指主动注意及被动注意的兴奋性减弱，稳定性降低，多见于神经症、脑器质性精神障碍、意识障碍 注意涣散：被动注意的兴奋性增强，稳定性减低，ADHD，神经症，分裂症 注意狭窄，广度和范围的显著缩小，意识障碍、智能障碍 随境转移：主动注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常变换 。多见于躁狂症 注意范围缩小/狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱，患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍,09:15,25,记忆,定义：是贮藏在脑内的信息或经历再现的功能 识记 是事物通过感知在大脑中留下痕迹的过程 保存 是把识记了的事物贮存在脑内的过程 回忆 是在必需的时候将保存在脑内的痕迹重现出来 再认 指验证复现的映象是否正确的过程 类型,09:15,26,记忆障碍,09:15,27,智能,智能又名智力，指人们获得和运用知识解决实际问题的能力 智力组成 抽象智能 理解和运用概念、符号的能力 机械智能 理解、创造和运用机械的能力 社会智能 在人们相互关系和社会时间中采取恰当行为的适应能力,09:15,28,智力测验,临床常用的智力测验是Wechsler智力测验，有成人和儿童两个版本 智力测验所得的结果用数字表示，称为智商（IQ） 正常人群的智商呈正态曲线分布，大多数人的智商值在90110之间，智商高于130属于高智能 智商低于70属于低智能,09:15,29,智能障碍,精神发育迟滞 痴呆 全面性痴呆 部分性痴呆 假性痴呆 刚塞综合征 童样痴呆,09:15,30,定向力,时间 地点 人物 自我状态,09:15,31,情感,情绪（emotion）：指与人的自然性需要/机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩表演产生的愉快享受 情感（affection）：指与社会心理活动相联系的高级的内心体验，如友谊感、审美感、爱感、道德感等 心境（mood）：指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态,09:15,32,情感障碍情感性质改变（1）,情绪高涨：心境特别愉快，表现喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人，常有明显夸大色彩。常见于躁狂症 情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、动作减少、自我感觉差，自责自卑，严重者有明显的罪恶感，甚至出现自伤和自杀言行。多见于抑郁症 欣快：智能障碍,09:15,33,情感低落,情感高涨,情感障碍情感性质改变（2）,焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于焦虑障碍 恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出现紧张、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊。伴有明显的自主神经系统症状 。多见于各种恐惧症,09:15,35,情感障碍情感波动性改变,易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症、妄想性障碍 情感不稳：患者的情感稳定性差，容易变动起伏，喜、怒、哀、乐极易变化 。多见于器质性精神障碍 情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等 情感倒错 情感矛盾,09:15,36,意志,意志是人们自觉地确定目标，并根据目标调节自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程 意志与情绪密切相关，互相渗透 自觉性、果断性、自制性、坚持性,09:15,37,意志障碍,意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于偏执性精神病、精神分裂症、躁狂发作等 意志减退：意志活动减少，缺乏克服困难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等 意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏 。多见于精神分裂症和痴呆 矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分裂症,09:15,38,动作和行为,动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰 行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合 一定的行为反映一定的思想、动机和目的,09:15,39,动作行为障碍,09:15,40,精神运动性抑制木僵,09:15,41,精神运动性抑制,蜡样屈曲：患者静卧或呆立不动，但身体各部位却可以听人摆布，患者的临床表现象塑料蜡人一样 缄默：患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意 违拗：患者对于要求他做的动作不但没有反应，反而表现抗拒。如要他躺下，患者却站立,09:15,42,动作行为障碍,模仿言动：患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿 刻板言动：患者不断地、无目的地重复某些简单的言语或动作 作态：患者用一种不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为 强迫动作,09:15,43,动作行为障碍 本能行为,自杀：保存生命本能的障碍 饮食障碍：食欲减退、食欲亢进、拒食、异食症 睡眠障碍 性功能障碍,09:15,44,意识,定义：意识指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力 它涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、定向、行为等心理活动/精神功能 是人们智慧活动、随意动作和意志行为的基础,09:15,45,意识障碍,嗜睡 混浊 昏睡 昏迷 蒙眬状态：意识清晰度减低，意识范围缩小 梦样状态,09:15,46,意识障碍谵妄,意识水平下降，有明显的波动 记忆障碍，伴幻觉、错觉、情绪和行为障碍 幻觉和错觉的内容多恐怖，形象生动逼真 思维活动困难，不连贯，理解困难 短暂的妄想 行为缺乏目的性 睡眠节律紊乱，症状呈昼轻夜重 谵妄常由感染、中毒急性脑病综合征引起,09:15,47,自知力障碍,对精神状态的认识和判断能力,09:15,48,精神科综合征,具有一定内在联系，往往同时出现的一组症状,精神科综合征,幻觉妄想综合征 躁狂综合征 抑郁综合征 紧张综合征 遗忘综合征,09:15,50,幻觉妄想综合征,以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想，如被害妄想、物理影响妄想等 本综合征的特点是幻觉和妄想密切结合，互相补充，互相影响 多见于精神分裂症，也见于某些器质性精神障碍,09:15,51,紧张综合征,以全身肌肉张力增高得名 紧张性木僵包括木僵、违拗、刻板言语和动作、模仿言语和动作、蜡样屈曲、缄默等症状，可以持续数周至数月 紧张性兴奋持续时间短暂，常常是突然暴发的兴奋和暴力行为，然后又突然进入木僵或缓解 见于精神分裂症的紧张型，其他精神病、抑郁症、急性应激障碍、颅脑损伤,09:15,52,遗忘综合征,又称柯萨可夫综合征 以近事遗忘、虚构和定向障碍三点为特征 多见于酒精中毒性精神障碍、颅脑损伤所致的精神障碍、脑肿瘤及其他脑器质性障碍,09:15,53,急性脑病综合征,以各种阶段的意识障碍为主要