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文档简介
糖尿病检测,目录,一、糖尿病流行的现状 二、糖尿病的分型、症状及病因 三、糖尿病的诊断标准及实验室检测 四、糖尿病检测项目的临床应用,成年人群中(年龄20岁) 糖尿病患者数量,糖尿病患者数量(百万),因为糖尿病所付出的代价,糖尿病者死亡率比普通人群高2-3倍。 糖尿病者心脏病卒中比普通人群高2-3倍。 糖尿病者失明率比普通人群高10倍。 糖尿病者下肢坏疽比普通人群高20倍。 糖尿病肾脏病死亡占肾脏病死亡的第二位。,糖尿病的分型,糖尿病流行的现状,型糖尿病发病机制,始动因素(病毒或其他抗原); 免疫反应 :免疫学异常(ICA、GAD、IAA阳性); 进行性胰岛B细胞功能丧失:临床糖尿病 ; 胰岛B细胞完全破坏。,型糖尿病发病机制,人体在高血糖的刺激下自由基大量生成,进而启动氧化应激。氧化应激信号通路的激活会导致胰岛素抵抗,胰岛素分泌受损。临床表现为糖尿病持续进展与恶化。 氧化应激与糖尿病相互促进,形成难以打破的怪圈。,糖尿病的诊断标准,1.糖尿病症状: 1).任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L(200mg/dl) 2).空腹血浆葡萄糖(FPG)水平7.8mmol/L(126mg/dl) 3).口服葡萄糖耐量试验(OGTT)中,2hPG水平 11.1mmol/L(200mg/dl) 符合以上3条的其中一条即诊断为糖尿病。 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致,2.无糖尿病症状: 1).两次空腹血糖7.8mmol/L 2).第一次口服75克葡萄糖耐量试验的1小时及2小 时血糖均11.1mmol/L,重复一次葡萄糖耐量试验2小时血糖11.1mmol/L 或重复一次空腹血糖7.8mmol/L。 符合以上2条的其中一条即诊断为糖尿病。,糖尿病的实验室检测,1、HbA1c测定,糖化血红蛋白(GHb)是血红蛋白中2条B链的N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合而成,其数值与血糖浓度成正比,且为不可逆的结合,随红细胞消亡而消失 。 HbA1是由HbA1a、HbA1b、HbA1c组成, 其中HbA1c的量最大,所以反映血糖水平时 一般用HbA1c表示。每1的HbA1c大致代表 了2mmolL的血糖变化。,临床意义: (1)与血糖值相平。血糖越高,糖化血红蛋白就越高,所以能反映血糖的控制水平。 (2)生成缓慢。由于血糖是不断波动的,每次抽血只能反映当时的血糖水平,而糖化 血红蛋白是逐渐形成的,短暂的血糖升高不会引起糖化的升高;反之亦然。故不受餐前餐后影响。,(3)一旦生成不易分解。糖化血红蛋白相当稳定,不易分解,所以它虽然不能反映短期内的血糖波动,却能较好的反映较长时间的血糖控制程(120天内血糖的平均水平) (4)较少受血红蛋白的影响糖化血红蛋白是指其在总血红蛋白中的比例,所以不受血红蛋白水平的影响。,糖化血红蛋白与血糖的控制情况: 4 6:血糖控制正常。 6 7:血糖控制比较理想。 7 8:血糖控制一般。 8 9:控制不理想,需加强血糖控制,多注意饮食结构及运动,并在医生指导下调整治疗方案。 9:血糖控制很差,是慢性并发症发生发展的危险因素,可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白 内障等并发症,并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。,检测方法:,糖化血红蛋白结果,阳离子交 换色谱法,免疫分析,电泳,检测方法学,糖化血红蛋白与血糖:,糖化血红蛋白增高对人体的影响是多方面的,它可改变红细胞对氧的亲和力,使组织与细胞缺氧,加速心脑血管并发症的形成;可引起肾小球增厚,诱发糖尿病肾病(DN);还可引起血脂和血粘滞度增高,是心血管病发生的重要因素。因此,监测糖化血红蛋白不论对糖尿病患者疾病控制情况,并发症的预测情况,还是糖尿病病人的筛选等方面都有重要的意义 !,糖化血红蛋白和血糖:,糖化血红蛋白的检测对糖尿病患者的整体情况有很重要的意义。人们不能仅局限在对血糖的认识上来管理血糖,应综合糖化血红蛋白才能更好的控制血糖,预防并发症的发生 。 糖化血红蛋白可以稳定可靠的反映出检测前120天内的平均血糖水平,且受抽血时间,是否空腹,是否使用胰岛素等因素干扰不大,是国际公认的糖尿病监控“金标准”。,2、果糖胺测定 又称糖化血清蛋白,其临床意义和HbA1相同,只是血清蛋白半衰期短,故可反映近13周前的血糖水平。 正常值2.130.24mmo1L。,3、血糖、尿糖检查 一般取静脉血检查,全血的血糖浓度受血细胞比容的影响,因此多采用血浆。轻症或早期尤其是型患者空腹血糖可正常,必须做餐后2小时或糖耐量试验。 正常人每日可从尿排出葡萄糖31-93mg,该值在定性试验中不起反应,当每日尿糖超过150mg时,在尿中即可测得阳性反应,称为糖尿。正常人血浆糖超过10.1mmolL(185mgdl)时即可查出尿糖,这种血糖水平称为肾糖阈值。,4.口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 对于空腹血糖正常或稍偏高,偶有糖尿的患者,及有糖尿病嫌疑的患者,须进行葡萄糖耐量试验,已经确诊为糖尿病的应与免试,大量葡萄糖会加重负担。 血糖试验前须空腹10-16h且试验前8h内应禁烟、酒及咖啡。试验应在早晨7-9时进行。口服葡萄糖的用量为75g(儿童1.75gkg标准体重,不超过75g),妊娠妇女用100g。于口服
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