水电解质代谢障碍.ppt

水电解质代谢障碍,1.正常水电代谢 2.水钠代谢障碍 3.钾代谢障碍 4.镁代谢障碍,讲 述 内 容,（一）体液,体液的分布 水的平衡:电解质与渗透压 体液的调节,正常水电代谢,成年男性 60% 女性50% 体液占体重比 新生儿 75% 老年人 45% 极度肥胖 40% 容量 细胞内液 40% 体液分布 血浆 5% 细胞外液 20% 组织间液 15% 透细胞液 2% 慢交换液,溶剂:水 体液 电解质 溶质 非电解质,溶质： 非电解质： 氧气，二氧化碳，尿素等 电解质: 无机盐,低分子有机物等在水中 解离为带一个或多个电荷的颗 粒(离子),电解质生理功能： 1维持体内的渗透压平衡,酸碱平衡; 2维持神经,肌肉,心肌细胞的静息电位并 参与动作电位形成 3参与机体新陈代谢,生理功能活动 4组织成分,电解质特点 1.体内正,负电荷数相等,体液呈电中性 2.细胞内外液正,负电荷数相等 3 .血浆和细胞间液的电解质除蛋白质外, 其它含量几乎相同 4.细胞内外电解质含量差别很大 细胞外: Na+ , CL- , HCO-3 细胞内: K+ , Pr- , HPO42- 5.细胞内外渗透压相等,正常血浆总渗透浓度 阳离子+阴离子+非电解质 渗透浓度 139 + 151 + 10 mmol/L 正常值 280-320 mmol/L （估算）,血浆渗透压: 血浆电解质的阳离子,阴离子的个数与电 解质的分子个数总体表现出来的渗透效应,晶体渗透压 / 胶体渗透压,水平衡 1 细胞内外水的交换 取决于渗透压及水通道 胶体渗透压 2 血管内外水的运动 取决于 毛细血管静水压 饮水 1000-1500ml 摄入 食物水 700 ml 代谢水 300ml 3 水与外环境的交换 尿量 1000-1500ml 排出 皮肤蒸发 500ml 呼吸蒸发 400ml 粪便水 100ml,水钠的正常代谢,口渴中枢 抗利尿激素 体液容量及渗透压的调节 醛固酮 心钠素,钠平衡,含量: 130-150mmol/L 40-50mmol/Kg体重 分布: 细胞外 50% 细胞内10% 骨骼40% 摄入(食盐) 吸收(小肠)排出(肾,汗),水钠代谢紊乱,水钠代谢紊乱,高渗性脱水 脱 水 低渗性脱水 等渗性脱水 水中毒,水肿,脱 水：体 液 容 量 的 减 少,高渗性脱水,定义 细胞外液量减少 失水多于失钠 血清Na+ 150mmol/L 血浆渗透压310mOsm/L,原因和机制 ： 水摄入不足 水丢失过多 肾丢失:尿崩症 消化道丢失 皮肤丢失 呼吸道丢失,细胞内液量减少最显著,对机体影响： 脱水征 口渴 细胞脱水：脑细胞脱水 尿的改变：尿量减少，尿比重增高 尿钠早期增加，晚期减少 休克倾向不明显 脱水热：,低渗性脱水,定义 细胞外液量减少 失钠多于失水 血清Na+ 130mmol/L 血浆渗透压 280mmol/L,医 源 性,低渗性脱水,原因和机制 ： 经肾丢失 经消化道丢失 经皮肤丢失,细胞外液量减少最显著,对机体影响： 脱水征 口渴早期无，晚期轻度 细胞水肿：脑细胞水肿 尿的改变：尿量早期不减少，晚期减少， 尿钠 休克倾向很明显,等渗性脱水,定义 水钠等比例丢失 细胞外液量减少 细胞内液量减少不明显 血清Na+ 130- 150mmol/L 血浆渗透压 280-310mmol/L,原因和机制 ： 消化道丢失 皮肤丢失 体腔内大量液体潴留,细胞内液量改变不明显,对机体影响： 口渴早期无，晚期轻度 尿的改变： 尿量减少 尿钠减少 休克倾向 脱水外貌,不同类型脱水间可转化,水钠代谢紊乱,防治、护理的病理生理学基础： 去除病因 液体疗法 注意观察,水中毒,定义 过多的液体在体内潴留 细胞内液量增加 血清Na+ 130mmol/L 血浆渗透压 280mmol/L,水中毒,原因和机制 肾功能不全： ADH分泌异常增多：应激、药物 肾上腺皮质功能低下 ADH分泌异常增