《医疗的迷思》PPT课件.ppt

醫療的迷思,台大醫院小兒部 李秉穎,發燒對人類有益還是有害？,熱量的製造增加氧氣消耗量、二氧化碳製造量與心臟輸出量 加重心臟病與慢性貧血病人的心臟負擔 加重慢性肺病患者的肺臟負擔 惡化糖尿病、先天代謝異常病人的代謝異常 火上加油：造物者讓人類在痛苦中學習真理?,孕婦泡湯 恐易致畸胎,台大動物醫院院長郭宗甫日前完成一項動物實驗研究：將懷孕16天與712天的大鼠，分別放在40OC和43OC的熱水中，早晚各一次、每次共15分鐘，結果泡43OC熱水的大鼠，受精卵著床和胎仔器官形成到完整胎數明顯減少。 台北長庚醫院婦產科醫師徐振傑則表示，目前已知孕婦泡熱水澡時，確實容易造成胎兒神經管缺損 男性？,【2006/01/04 民生報】,發燒對人類是有益還是有害？,即使非恆溫動物在感染的時候也會發燒: 爬蟲類、兩棲動物、鳥類、昆蟲 熱帶魚生病時喜歡往熱源集中 受到感染的蜥蜴往溫熱環境移動 動物的本能應該是以保護自己為原則，無關乎造物者的“punishment” 發燒對於免疫系統的影響 促進作用,退燒對於動物敗血症的影響,死亡率 (動物總數) 動物 病原 退燒藥 治療組 對照組 老鼠 肺炎鏈球菌 aspirin 47% (120) 23% (120) 兔子 牛瘟菌 aspirin 50% (22) 17% (12) 山羊 錐蟲 flurbiprofen 100% (5) 6% (17) 兔子 巴斯德桿菌 salicylate 22% (46) 20% (45) 兔子 巴斯德桿菌 salicylate 100% (9) 29% (7),Lancet 1995;345(8946):338.,該不該使用退燒藥？,世界衛生組織建議： 開發中國家不應常規給發燒兒童退燒藥。 退燒藥應該保留給嚴重不適或極度高燒的兒童使用。,發燒會把腦子燒壞?,不會：極度高燒的主要危險是把肌肉燒壞引起腎衰竭 腦炎會使神經功能失常 腦炎 發燒 腦炎 腦子壞掉,冰枕的使用,發燒的原因：丘腦的體溫定位點上升 冰枕或溫水拭浴 當體溫定位點提高的時候，環境溫度的降低無法改變定位點，可能反而使病人需要製造更多的熱量 退燒藥：讓體溫定位點回復正常,冷會引起感冒?,感冒: 著涼? 傷風? Common cold? 200年前，Benjamin Franklin: 感冒是傳染自他人的疾病，並不是冷所引起的 生活經驗：晨泳、開刀、冷氣機、寒帶、探險隊、洗冷水澡、裸睡. 志願者的實驗.,冷與感冒的實驗,鼻腔滴入 緩衝液 病毒溶液 環境條件 受測人數 感冒人數 受測人數 感冒人數 華氏80度 96 15 (16%) 175 63 (36%) 30%濕度 華氏60度 63 5 (7%) 168 55 (32%) 80%濕度 華氏10度 74 5 (7%) 85 33 (39%) 80%濕度,Dawling, 1958; 661 志願者,三溫暖的好處,冷、熱水交替，可促進毛細孔收縮，讓皮膚有彈性 進烤箱，聽說能烤出油 消除疲勞：舒經活絡，使全身舒暢 治療失眠：舒緩情緒，助你睡得更香甜 保養皮膚：泡澡時會大量流汗，可排出塞在毛細孔內的廢物 對怕冷體質有改善,中共訪台官員朱向東 洗溫泉暴斃,中共國家統計局副局長朱向東應邀來台參訪，昨天到台北市陽明山參觀中央氣象局竹子湖氣象站，朱向東進入站內附設溫泉池泡湯，休克送醫不治，檢警今天將相驗調查死因。 警方勘驗發現，現場門窗緊閉，充滿硫黃味，懷疑朱向東在大陸沒有泡過溫泉，不知道泡湯要注意空氣流通，疑吸入過多的硫黃氣，致呼吸困難而陷入昏迷。,【2005/09/02 聯合報】,日本每年萬餘人泡溫泉不當猝死,日本專家經研究發現，泡溫泉可能導致中暑，並可能造成猝死。日本每年約有14萬人因泡溫泉不當而死。 日本東京慶應大學研究人員將被麻醉的老鼠分別放入40攝氏度至45攝氏度中的水裡，結果，被放入40攝氏度水裡的老鼠很快就甦醒了，而其他被放入高於41攝氏度水裡的老鼠則沒有甦醒，並停止了呼吸。 研究小組認定，人類會呈現相似反應，若在泡溫泉時體溫過熱有猝死可能。,【2005年11月22日 新華社】,吃香喝辣、蒸氣吸入可以化痰?,吃香喝辣、蒸氣吸入： 呼吸道分泌物增加 纖毛運動加快 呼吸道分泌物增加、纖毛運動加快的目的：加速排除有害身體平衡的事物,啤酒肚跟喝啤酒、少運動有關？,常見的疑惑：醫師啊，我的小孩肚子那麼大，會不會有迴蟲？,啤酒肚、肥胖 = 運動太少?,啤酒肚真理的追尋.,字典：奇摩網站等 啤酒肚 = beer belly Medline: Search word: “beer belly” (text word) Beer belly = abdominal obesity 啤酒肚跟喝啤酒無關：It is unlikely that beer intake is associated with a largely increased WHR or BMI. (Bobak M. Beer and obesity: a cross-sectional study. Eur J Clin Nutri 2003;57:1250-3) 啤酒肚跟遺傳基因有關：abdominal fat depots are strongly influenced by genetic factors, with maximal heritabilities 55% for AVF and abdominal total fat (ATF) and 40% for ASF. (Rice T. A genomewide linkage scan for abdominal subcutaneous and visceral fat in black and white families: The HERITAGE Family Study. Diabetes 2002;51:848),成人健康體位，健康1824 台北市衛生局 2005,台大醫院小兒部公告： 為配合台北市衛生局推廣理想體位BMI值18-24 請大家於布告欄填寫身高體重腰圍 從五月底至12月底，每月均需回報 目標是2000人減2000公斤,胖瘦與基因,【中央社記者陳清芳2001.12.22】科學界發現名為Adiponectin 的基因可稱為苗條基因，台大醫院和大阪大學研究發現，肥胖、糖尿病、血脂異常、高尿酸的人，此一基因的表現較不明顯，在脂肪細胞中注射這種基因蛋白質，肥油就縮小了。 肥胖基因 Branson R. Binge eating as a major phenotype of melanocortin 4 receptor gene mutations. New England Journal of Medicine. 348(12):1096-103, 2003. Farooqi IS. Clinical spectrum of obesity and mutations in the melanocortin 4 receptor gene. New England Journal of Medicine. 348(12):1085-95, 2003. Ristow M. Obesity associated with a mutation in a genetic regulator of adipocyte differentiation. New England Journal of Medicine. 339(14):953-9, 1998.,減肥一定可以促進健康？,減肥會降低心臟血管疾病的危險因素，但是否會降低其發生率與死亡率？ 肥胖 生化指數異常 心臟血管疾病 併發症與死亡 減肥 生化指數改善 降低心臟血管疾病危險因素 降低心臟血管及併發生率？降低死亡率？ 病態肥胖與正常肥胖 苗條基因者：病態肥胖 (morbid obesity) 減肥有益 肥胖基因者：正常肥胖 減肥有益？ 減肥方法 增加身體活動(physical activity) 忍耐飢餓：病態節食，有益？,減肥可能增加死亡率！,Abastrat: There are many good reasons to expect that weight loss in overweight and obese subjects should lead to reduced mortality, not least because the general risk factor profile of several diseases responsible for the excess mortality associated with overweight and obesity improves with weight loss. However, observational long-term population studies have shown that weight loss in overweight subjects leads to increased long-term mortality, even if the studies are well controlled with regard to known confounding factors, including hazardous behaviour and underlying diseases that may lead to both weight loss and increased mortality. It seems unfeasible to wait for the multiple randomized clinical trials of sufficient quality, size and duration that may resolve this question. Therefore, the recommendations about weight loss must be based on the weaker evidence that can be obtained in short-term clinical trials and the observational population studies. Several studies have tried to address the problem by distinguishing intentional from unintentional weight loss, but only few do so by gathering information about the intention to lose weight before weight loss is observed. These studies suggest that intentional weight loss is associated with increased mortality. Recommendations to healthy overweight and obese subjects to lose weight must be based on an explicit weighing of the short-term well-documented benefits of weight loss, including improvement of quality of life, against the possible risk of an increased mortality in the long-term.,Sorensen TI. Weight loss causes increased mortality: pros. Obes Rev 2003;4:3-7.,故意減肥可能增加死亡率 挪威，N = 44,254,男,女,Dryvold WB. J Intern Med 2005;257:338.,故意減肥可能增加死亡率 丹麥，BMI 25 kg/m2, N = 1,085,1975: 表明希望減肥 1999: 18年後的結果,Sorensen TIA. PLoS Medicine 2005;2:510.,Hazard ratio=1.86,任意增胖可能增加死亡率 丹麥，BMI 25 kg/m2, N = 1,899,1975: 表明無意減肥 1999: 18年後的結果,Sorensen TIA. PLoS Medicine 2005;2:510.,Hazard ratio=1.57,可以靠某些食物或藥物增強免疫力?,增強免疫力的東西 蜂膠? 羊奶? 有機鍺? Decaris. 增強免疫力就可以減少疾病發生率? 一般性免疫：吞噬細菌等 特異性免疫：各種抗體 提高免疫力的迷思：517,000相關網頁 (Yahoo搜尋),曾經買過？,202位買過者：,美容保健產品 台灣購買情形 N=518,衛生署食品衛生處研究資料 2004年4月,美容保健產品 台灣使用近況,25-39歲女性 豐胸類（大乃寶、仙桃牌通乳丸）：無效 劉伯溫雞尾酒療法：太昂貴 且無效 璩美鳳代言美白產品：根本都無效 40-54歲女性 卵磷脂：讓妳酷減肥、塑身類都覺得效果不錯，會再買 25-39歲男性：冬蟲夏草、甲殼素、酵素、銀杏葉、魚肝油，都會遵照說明書 指示服用，效果都覺得不錯，而且會持續使用 40-54歲男性 男性性功能食品（大雕藥酒）：因本身心理的期待，反而造成反效果,衛生署食品衛生處研究資料 2004年4月,中藥與補藥,中藥藥性溫和，副作用小，保健強身 西藥藥性猛烈，傷腎又傷肝 西藥與中藥的差異 西藥多為已知含少數成分之藥物 西藥多為已經做過完整研究之藥物 補藥：健康食品、中藥、草藥 嗜吃補藥的民族較健康？較長壽？,世界第二 台灣尿毒與腎友罹患率高,根據台灣腎臟醫學會統計資料，台灣地區每年新增的尿毒症與慢性腎衰竭病患，成長趨勢世界第二 (日本第一)。 台灣尿毒發生率為每百萬人口一千四百人，目前洗腎人口逾三萬，每年還以 12% 到 14% 快速增加中，一年花掉健保一百七十四多億元 新光醫院 (2003)：洗腎或換腎病患的腎切片研究發現，28% 為糖尿病併發症、 27% 為中藥腎病；而病人提供的25個中藥檢體，八成驗出含馬兜鈴酸,【民生報 2003.3.24】【中廣新聞網 2005.8.9】,馬兜鈴酸事件,1992年，從比利時傳出了許多婦女服用含馬兜鈴酸（Aristolochic acid）之減肥藥品產生腎衰竭，翌年比利時即發表評論於世界著名醫學雜誌 The Lancet (1993 )上，題目為年輕女性因減肥（包括服用中藥）而引發之快速蔓延間質性腎臟纖維化。 美國藥物食品管理局（FDA）查證含馬兜鈴酸製品導致腎病變屬實，故於2000年禁止含馬兜鈴酸之草藥及製品輸入美國。 台灣衛生署 (2003.11.4)：公告禁用廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等五種含馬兜鈴酸之中藥材。,【民生報 2003.3.24】【中廣新聞網 2005.8.9】,藥即是毒 民眾應拒絕不明中藥,台北榮民總醫院胃腸科醫師黃以信在亞太地區中草藥中毒研討會表示，要減少中草藥造成的傷害，應該宣導民眾藥即是毒觀念 就連目前民間流行的小柴胡湯、牧草茶等，也出現引起急性肝炎與猛爆性肝炎的案例 台北榮總近15年來616例藥物性肝炎統計分析，中草藥佔四分之一，與西藥引起的肝傷害相比，中草藥引起肝傷害比例，年齡比較大、教育程度較低、服藥時間較長、服用藥物名稱多半不知，且多半未經中醫師診斷就自行服用中草藥,2003.10.31【中央社 】,中藥傷肝？ 中醫師赴榮總抗議,針對日前台北榮總毒藥物諮詢中心主治醫師吳明玲所發表的論文指稱，百餘種中藥傷肝一事，昨天上百名中醫師到榮總拉白布條抗議，並要求榮總提出說明 該院副院長雷永耀出面道歉，並指出吳明玲的發言屬個人言論，不代表榮總立場 昨天一起與上百位全國中醫師到榮總抗議的民進黨立委邱永仁表示，不論吳明玲看法有多少學術基礎，也不該率意對媒體公開發表,2003.11.11【人間福報 】,中草藥之肝傷害- 中醫觀點,東漢神農本草經根據藥物的功能將藥物分為上品、中品、下品三類，當時認為有補益作用，無毒，可以久服的藥物列為上品，能治病補虛有毒或無毒，當斟酌使用的藥物列為中品，專主治病，多毒，不可久服的藥物列為下品。 WHO 數據庫中已有 8985 例各國草藥不良反應的報告，據統計藥物性肝損害占所有藥品不良反應的10-15%，僅次於皮膚粘膜損害和藥物熱 可導致藥物性肝損害的中草藥主要有以下各種：中藥類：雲香、鴉片、貫眾、合歡皮、土荊芥、大楓子、天花粉、肉豆蔻、千里光、罌粟、商陸、常山、苦楝皮、黃藥子、雷公藤、藜蘆、穿山甲、防己、艾葉、虎杖、朱砂、斑蝥、川楝子、金果欖、蒼耳子、鴉膽子、毛冬青、篦麻子、澤瀉、蒲黃、蜈蚣粉、纈草、金不換、烏頭、番瀉葉、丁香、七葉一枝花、銅綠、雄黃、土三七、青黛、密陀僧、砒石、石榴皮、酸棗根皮、野百合、蟾蜍。草藥類：水田七、蘇鐵、麝草、喜樹、白消容、五色梅、油桐子、豬屎豆、三十六蕩、臭草、杜鵑花、杜衡、魚膽、棉籽、望江南、野百合、石蒜、毒蕈、馬桑、及己、黑面葉、大白頭草、貓尾草、大白頂草、望南江子、紅娘子、石蒜、麥角。,2003.11 內科醫學會會員大會學術演講論文 【中國醫藥學大學附設醫院 高尚德】,黑心中藥含汞 恐導致腎衰竭,提醒您中藥真的不能亂吃，消基會檢驗 82種中藥，有13種參雜西藥 送驗的16種中藥中，有4件含有重金屬汞，長期服用會腎衰竭致死 一款號稱能夠幫孩子轉大人的轉骨湯，含有防腐劑 北京長城製藥廠的蓉杞蔘鮫囊，號稱可以資補養腎，結果裡面參了犀利士和樂威壯兩種壯陽藥，這瓶轉大人要喝的轉骨有方中藥湯，含有己二稀酸，也就是防腐劑，小朋友喝了可能不能轉骨，反而會肝腎中毒。,【TVBS新聞 2005.7.5】,治病？致命？注意中藥安全性,服用中藥導致重金屬中毒的病人有多少，無法估計，可能比醫療疏失受害者有過之而無不及 鷓鴣菜：1991年美國12歲華裔兒童大腦病變，檢驗發現鷓鴣菜含高量汞，美國FDA禁止銷售 八寶散：主治小兒驚悸及解熱，2005年消基會抽檢15件樣品中有66含汞量超過標準，20含鉛量偏高 1997年陽明大學抽樣檢查， 2609個樣品中23.7摻雜有西藥如類固醇、咖啡因、利尿劑及止痛藥。,2005.8. 22【中時電子報 】,研究發現：香港市面逾八成中草藥含致癌農藥,香港浸會大學中醫藥學院抽驗人參、丹參及田七 ，發現八成三樣本含有致癌農藥 人參：超標情況最嚴重。十個樣本全數含有殘留農藥，其中有一個含有超越標準近六倍的六六六（Hexachlorocyclohexane）有毒農藥，另一個本地人參樣本，含高劑量六氯苯（Hexachlorobenzene）及五氯硝基笨（Quintozene) 田七：兩個香港樣本，佔有禁用農藥滴滴涕（DDT） 丹參：在四個本地樣本中，有兩個含有六六六或五氯硝基苯等農藥；六個中國樣本中，則有四個含五氯硝基笨農藥,2005.8.25【中央社 】,衛署抽檢 中藥驗出黃麴毒素,衛生署藥物食品檢驗局檢驗發現，黃耆、薏芢仁、延胡索、蓮子都有遭黃麴毒素污染的現象 黃耆：9件(9%)遭到黃麴毒素污染，污染範圍從1.4到52.4ppb都有，其中有2件濃度超過15ppb 蓮子：一件含黃麴毒素，但是濃度已經遠遠超過標準 薏芢仁：11件遭到污染，顯示一成的薏芢仁都有黃麴毒素污染 延胡索：3件遭污染 山藥：沒有被檢驗出含有黃麴毒素。,2005.6.24【聯合新聞網 】,每天20粒魚肝油 罹肝硬化,香港一名母親三年來，每天要兩個女兒吃超過二十粒的魚肝油，結果兩個女兒都罹患肝硬化。 香港大學醫學院外科學系副教授廖子良說，這名母親相信魚肝油可改善女兒的哮喘病，要兩個女兒每天吃二十多粒魚肝油。三年下來證實罹患肝硬化，還併發致命的肝肺綜合症。 廖子良指出，魚肝油含豐富的維他命及，但維他命過量會傷害肝組織，導致肝硬化。,2005.8.17【聯合報 】,維他命E 無助救心抗癌,美國醫學會期刊：有3萬多名45歲以上健康婦女接受從1992年至2004年的追蹤研究發現，經常服用服用維他命E也不能幫助婦女避免心臟病和癌症。 波士頓布里罕婦女醫院的李以明（I-Min Lee）說，研究結果不支持醫師針對心血管疾病或癌症的預防而建議健康婦女服用維他命E ，目前，健康的生活方式和定期檢查是婦女防止心臟病與癌症的最佳選擇。,【聯合新聞網 2005.7.7】,Douglas RM. PLos Medicine 2005;2:503.,蜂膠,蜂膠是由蜜蜂在採頡植物膠質後 ，與其大顎腺分泌物調和而得，用以保護蛹 具有抗菌作用 主要成分就是類黃酮Flavonoids. 廣告療效：經常性感冒、面皰、黑斑、高血壓、高血糖症、過敏性鼻炎、氣喘、疥癬性皮膚病、終年性皮膚過敏、麻疹、皮膚搔癢症、頭皮屑、頭皮癬、香港腳、手癬、白癬、頑癬、乾癬、股癬、軀幹癬、濕疹、藥疹、尿布疹、疥癬、癲皮病、狐臭、水痘、濃痂疹、富貴手、白帶、陰部癢、外陰炎、燙傷、火傷、凍傷、刀傷之皮膚復原、禿髮落髮、肝炎、口腔炎口臭、抑制癌症腫瘤、胃腸衰弱 食品衛生處核可：無,八角 Star anise,用來治療嬰兒腹絞痛 (華人、日本) 市售的現成滷包中多有添加八角，烹調上只取其濃厚的香味，多用以去腥提味，並不直接食用 FDA Warns Consumers About Star Anise Teas 沒有科學證據顯示有療效 可能有神經與腸胃副作用：抽搐、嘔吐、 顫抖、 眼顫 美國、 荷蘭、 法國、 西班牙,冬蟲夏草,黴菌寄生於鱗翅目幼蟲體中，由蟲體獲取成長所需的養份並開始發芽，漸漸地被寄居的蟲體會因養份耗盡終至死亡 作用 免疫系統：藉由增強人體自然殺手細胞的活動力，有效提昇人體對疾病與濾過性病毒的抵抗能力 呼吸系統：協助擴張支氣管？ 抗癌活性,壯陽的迷思,有人吃蛇湯理由是能壯陽 有人吃蟲子理由是能壯陽 有人吃虎鞭理由是能壯陽 吃鞭不如吃雞蛋？ 一名青年因生吃70多顆甲魚卵而感染霍亂,愛滋病與綜合維生素,綜合維生素減緩愛滋病惡化速度：哈佛大學 1078名愛滋病毒感染孕婦：坦尚尼亞 分成四組：每天給維生素A、綜合維生素(維生素B、C、E)、兩者都給、什麼都不給 平均追蹤71個月 結果 綜合維生素可以降低三成死亡率 綜合維生素降低五成惡化至愛滋病末期的機率 綜合維生素提升病人的白血球，並降低血液中愛滋病毒濃度,Fawzi WW et al. NEJM 2004;351:23.,疾病與綜合維生素,受孕前補充綜合維生素可降低早產率與胎兒畸形發生率 葉酸 (folic acid)與胎兒神經缺陷 綜合維生素可加速兒童慢性鼻竇炎的痊癒 綜合維生素可減少精神壓力的症狀,疾病時可適量補充維生素,維生素： 輔助各種代謝反應 消耗品 適量補充可能有益 過量補充無益，可能有害 脂溶性的維生素A、D、E、K,生病打針好得比較快?,打針的優點 進入人體的劑量固定 可以使用較高劑量 打針的缺點 會痛 收費較高 傳染B型肝炎、C型肝炎,生命的節奏 很華爾滋 政治的籬笆 圈不住她,雙子星座的呂秀蓮，有著坐不住、即知即行的性格，推動加入聯合國、婦女高峰會議、很多議題她都有興趣。說起女性主義，