托幼机构疫苗针对疾病防控及预防接种.ppt

托幼机构疫苗针对疾病防控及 预防接种管理,石景山区疾控中心计划免疫 杨咸枝 886051222012年3月7日,内 容,1,日常防病工作要求,免疫预防接种管理,日常防病工作要求-1,1、托幼园所有传染病防治领导小组，负责传染病防治管理工作，并有专人或兼职人员负责疫情的报告、管理、防控措施的落实等工作。 2、建立健全各种规章制度：疫情管理、消毒隔离、健康教育、宣传培训、晨午检及因病缺勤随访制度、预防接种管理制度（接种证查验及疫苗补种、常规计划免疫、应急接种）等。（衙门口小博士幼儿园在不断完善） 3、做好晨午检及缺课随访，按有关规定，做好儿童发热、因病缺课登记；做好疫情报告管理工作。发现儿童身体有异常及时隔离治疗并进行疫情报告。,日常防病工作要求-2,4、患病儿童痊愈后持幼儿园所在地的地段保健科医生证明方可复课，对复课儿童要进行登记保留复课证明。 5、教室开窗通风，保持空气清新；定期消毒（含氯制剂）、室内湿式清扫。 6、儿童应加强体育锻炼、课间到室外活动。,日常防病工作要求-3,7、做好防病知识的宣传工作，学校/托幼园所应通过广播、板报、影像等多种形式，定期向儿童家长进行预防接种重要性和有关传染病知识的宣传，保证在园适龄儿童按时接种疫苗。 8、托幼园所开展疫苗接种工作（常规免疫、查漏补种、应急接种）：如麻疹、风疹、腮腺炎疫苗的接种、流脑疫苗、水痘疫苗的接种 。 9、配合疾控中心、地段保健科开展各项工作。,需留存的资料,各种制度（疫情报告、管理、传染病登记、应急预案、预防接种、消毒等 ）、传染病疫情报告流程图（上墙） 晨午检（到校到园儿童情况）、缺课随访（患病儿童转归情况）、复课证明、进班证明（双把关）等 工作要求、上级文件：检查笔录（CDC、地段） 幼儿园基本情况（教职工人数、卫生老师专职/兼职、班级数、每班人数、楼层分布） 接种证查验登记册,免疫预防接种管理,建立预防接种管理制度：查验、登记、补种 查验接种证：按照方案要求进行 传染病处理：登记、报告、应急接种 做好宣传工作：多形式、定期宣传 报告早于医院，有利于防控措施尽早落实 无儿童免疫规划疫苗接种情况登记册的幼儿园会后上疾控中心 308领取,北京市卫生局/北京市教育委员会发文-1,1.京卫疾控字200645号： 学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（实行）的通知，下发了北京市学校和托幼机构聚集性集中发热处理技术规范 学校托幼机构职责： 做好学生因病缺课的各项登记工作 落实晨午检制度，确保传染病病人的早发现、早报告、早诊断、早隔离。 配合区CDC和地段保健科进行流行病学调查并落实各项防控措施。 做好复课检诊工作。,2.市卫生局市教委从2006年开始联合发文，要求做好入托、入学/转学儿童预防接种证查验及疫苗补种工作 要求： 每年进行两次：3月、9月 对新转入：随时查验 查验率100%（每一名入园儿童均需要查验接种证） 按照班级登记，决不能按照入园顺序/出生年月登记 记录详细的接种日期，决不能画勾 户籍为外地的，记录详细户籍 查验中发现的漏种儿童，补种的疫苗用红笔标出,北京市卫生局/北京市教育委员会发文-2,北京市卫生局北京市教育委员会发文-3,学校/托幼园所学校职责 负责入学入托/转学儿童预防接种证的查验，配合预防接种单位做好疫苗补种，填写儿童免疫规划疫苗接种情况登记册-必须登记 登记表可实施计算机管理 幼儿园系统：模式口幼儿园 Excel录入,疫苗补种原则： 未完成国家免疫规划疫苗免疫程序规定剂次的儿童，只需补种未完成的剂次。补种按常规查漏补种疫苗补种标准执行。 漏种儿童到幼儿园所属保健科接种，也可以在托幼园所及学校中符合要求的接种场所由保健科接种。 补种疫苗优先顺序 托幼脊灰疫苗、麻风腮疫苗，流脑疫苗，百白破疫苗，乙脑疫苗，乙肝疫苗、甲肝疫苗。,北京市卫生局北京市教育委员会发文-4,北京市免疫规划疫苗免疫程序,儿童免疫规划疫苗接种情况登记册,新登记册：甲肝水痘 区CDC每年9月都会新发，请及时去保健科领取,每年的接种证查验工作方案,为实现2012年消除麻疹目标：除禁忌症儿童外， 其他儿童必须有2剂次含麻疫苗接种,疫苗补种标准(2010版),一般情况下，满14周岁不再补种,接种证查验幼儿园所需报表,查验与补种工作结束，幼儿园报给保健科的报表 提示：幼儿园自留消除麻疹工作评估指标之一 数据上报：入学11月10日前；转学6月30日前,7-9月不接种乙脑可预约,接种记录,年学校学生预防接种登记表 学校名称： 班级： 班主任： 登记人： 登记日期： 常规接种 查漏补种 应急接种 接种单位：,托幼机构要自留备查，同时登记接种证查验登记册,应急接种报表,每次应急接种后，幼儿园报给保健科的报表 托幼机构要自留备查，同时登记接种证查验登记册,需留存的资料,儿童免疫规划疫苗接种情况登记册（登记表、报表） 预防接种记录（常规、查漏、应急） 免疫程序：3岁-流脑A+C、4岁-脊灰（糖丸）、6岁-麻风腮、白破 免疫规划疫苗，及时告知家长，提高及时接种率(与保健科反馈机制) 有价疫苗，做好宣传，知情、自愿、自费接种 应急：麻疹、麻风、麻风腮、水痘，做好登记，资料留存。,20,20062012年全国消除麻疹行动计划 目标和技术指标,（一）目标 到2012年，全国麻疹发病率控制在1/100万以下（不包括输入病例）无本土麻疹病毒传播。通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展。 （二）工作指标 以区县为单位,适龄儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率达到并维持在95%以上;麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上;15岁以下流动儿童含麻疹成份疫苗接种率达到95%以上。 托幼机构、中小学校儿童预防接种证查验率达到100%,儿童含麻疹成份疫苗补种率达到97%以上。,消除麻疹工作进展,北京市卫生局、北京市教育委员会“关于做好2012年消除麻疹工作的通知” 消麻目标：发病率1/100万 2011年：北京市5.98/100万 VS 石景山区6.51/100万 按照麻疹防控工作情况，将全市分为三类，我区为二类地区 2月24日：市级学校接种证查验质量评估（天泰中学、向阳小学、老山西里幼儿园） 区级自查：对照花名册抽中 30名儿童 含麻疫苗2剂次 ：阳光幼儿园6名 查验率100%：方舟幼儿园5名未查验(后来查验) 。,要求：各位园医自查本幼儿园含麻疫苗接种情况,北京市卫生局、北京市教育委员会“关于做好2012年消除麻疹工作的通知” 9个街道均需被评估 ，应随机选择1所学校或1所托幼园所，查阅全校学龄前流动儿童的接种记录，并随机抽取1个班，调查30名学龄前儿童的疫苗接种情况。如果被评估点有打工子弟学校或私立幼儿园，则必须选择1个开展质量评估 时间：2012年3月21-31日 指标： 查验率100% 无证1人 脊灰疫苗、 麻风疫苗、麻风腮疫苗漏种儿童1人 流脑、百白破疫苗零剂次1人 其它疫苗零剂次且未预约1人,学龄前流动儿童强化查漏补种评估,消麻要求,加强常规免疫，提高麻疹疫苗的接种率和及时接种率： 8-17月龄儿童的1剂次麻疹疫苗接种率不低于95%，18月龄-14岁儿童的2剂次麻疹疫苗接种率不低于95%。 落实托幼园所和学校预防接种证查验及疫苗补种工作：托幼园所或学校为单位的麻疹疫苗补种率要大于97%。接种登记按照班级；填写接种日期（不能划） ；具体户籍 2012年所报告的幼儿园麻疹疑似病例必须有2剂次含麻疫苗接种（常年监测） 深入开展学龄前强化查漏补种，进一步提高麻疹疫苗补种率。乡镇为单位的麻疹疫苗补种率不低于97%。 推进外来务工人员麻疹疫苗接种（各幼儿园有40岁以下3年内未接种过流脑，5年内未接种过麻疹的外来工作人员可去就近保健科免费接种） 提高麻疹监测水平，加强疫情控制,传染病管理,相关法律法规 2011-2012年集体单位疫情 幼儿园常见疫苗针对传染病 传染病流行的基本环节 疫情性质分类 疫情防控措施 需留存的疫情相关资料,学校传染病管理法律及规章,按照传染病防治法、疫苗流通和预防接种管理条例以及卫生部办公厅、教育部办公厅关于加强学校传染病防治工作的通知（卫办疾控发20058号）要求，学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（京卫疾控字200645号）要求，依法加强学校传染病管理。,学校传染病管理法律及规章,报告内容及时限 在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，托幼园所疫情报告人应当立即报告区CDC（地段保健科、教委、中小学保健所）。 当托幼园所发生水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、手足口病、猩红热等传染病疫情时，园医应填写传染病疫情登记本，协助地段保健科做好疫情的调查处理，根据地段保健科确定的应急接种范围和人数，发放儿童接种通知、卫生宣教、安排场地等工作，协助保健科做好相关儿童的应急接种。并留存好应急接种报表。,学校传染病管理法律及规章,专人或兼职园医负责本园传染病疫情报告和入托儿童查验预防接种证制度，开展相关疫苗接种工作。 当托幼机构发现传染病或疑似传染病人时，疫情报告人报出相关信息并做好记录。 同时报告地段保健科和区疾控中心 报告内容：姓名、性别、年龄、班级、疾病名称、发病日期、就诊日期、停课时间、就诊医院、目前状况、报告人、联系方式,2011年和2012年学校、幼儿园病例分布,2011-2012年集体单位疫情,2011-2012年集体单位暴发疫情,麻疹：老山西里幼儿园1例（禁忌症，无免疫史）-市级评估 风疹：幼儿园无病例,2011年学校风疹病例分布,2011年病例分布,2011年幼儿园流腮病例分布,2011年幼儿园水痘病例分布,2011年集体单位水痘暴发疫情,水痘疫苗接种率高的幼儿园无水痘暴发疫情 水痘疫苗对幼儿园儿童的保护效果是值得肯定的,2012年病例分布（截至3.5）,麻疹、风疹：幼儿园无病例,水痘,流腮,相关传染病防控,传染病监测目的,及时发现病例，采取针对性措施，预防和控制疫情蔓延； 了解流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警； 了解病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹； 评价预防控制效果，为适时调整策略措施提供依据。 提醒：近期在河北省邯郸出现学校内流脑暴发疫情,目前正值流脑流行季节,请大家认真落实学校查漏补种工作,做好疫情处理各项应急准备.,大卫生观念,水 痘,疾病简介,由水痘带状疱疹病毒（VZV）原发感染引起的发热出疹性疾病，VZV原发感染为水痘后潜伏在感觉神经节，再激活引起带状疱疹。 呼吸道传染病，经空气飞沫和接触患者新鲜水疱液或黏膜分泌物方式传播，传播力强，仅次于麻疹（水痘和带状疱疹均具有传染性）,临床表现,潜伏期1221天，平均14天（人群医学观察和疫情结束判定依据） 临床分前驱期和出疹期 前驱期：持续12天，无症状或轻微症状，发热（有疫苗接种史者发热不明显）、全身不适 出疹期：疱疹位置表浅、椭圆，35mm大小，呈向心性分布（不同于手足口离心性分布），先出现于躯干和四肢近端，四肢远端较少（寻找皮疹位置） 自限性疾病，病程约10天,斑疹丘疹疱疹结痂， “四代同堂”,流行病学特征,传染源：病人为唯一传染源 传播途径：直接或间接接触、空气飞沫 易感人群：以20岁以下为主、小学生多见 传染期：出疹前1天至疱疹完全结痂之前均有传染性（病例隔离依据） 易感者接触带状疱疹病人可引起水痘而非带状疱疹,疫情性质分类,散发疫情 各病例之间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生 暴发疫情 以幼儿园、学校等集体单位为单位，一周内发生5例及以上临床诊断或确诊水痘病例 突发公共卫生事件 一周内，同一所学校、幼儿园等集体单位发生10例及以上临床诊断或确诊水痘病例,石景山区水痘暴发疫情,2008年1起突发疫情发生在小学；2起暴发，涉及2所小学 2009年5起暴发疫情，涉及1所中学和4所小学。 2010年6起暴发疫情，涉及3所小学，1所中学和2所幼儿园。 2011年5起暴发疫情，涉及3所小学，1所中学、1所大学。,控制措施,隔离传染源：患者须隔离至水痘疱疹全部结痂为止，并持集体单位所在地的地段医院预防保健科复课证明方可入托 切断传播途径：患者所在班或适当范围内人群进行医学观察一个最长潜伏期（21天），接触者每天用淡盐水漱口，室内通风换气，做湿式扫除和消毒工作。托幼机构要严格落实晨午检制度，早期发现病人，及时隔离治疗，杜绝带病上课。在观察期中不接收或转出人员，减少或禁止组织大型聚会活动（不得合班）。 保护易感人群：应急接种，3天内接种率95%,应急接种（免费）,对象：未患过水痘、未接种过水痘疫苗且无疫苗接种禁忌症的15岁及以下儿童 范围：发现1例病例，全班或全楼层易感儿童作为接种对象，病例达到5例后，全部易感儿童作为接种对象。（视疫情情况判定） 严格掌握易感人群定义，勿擅自扩大应急接种人群范畴 应急接种不考虑疫苗接种时间间隔 可根据接种证查验记录快速判定应接种对象，有针对性的下发家长通知书,标本采集 暴发疫情采集3-5例病例标本，包括血和疱疹液。 血标本 从出疹到疹后14天内采集急性期血标本1ml，全血2-8保存，24h内分离血清（血清量不少于0.2 ml）,血清于-20保存于无菌微量离心管内，采集后立即在冷藏条件下送区CDC，ELISA方法测定水痘特异性IgM抗体，24小时内报告结果。 疱疹液标本 出疹后3天内，用灭菌的针头挑破水泡，然后用灭菌的棉签用力擦拭破损水泡基部，以便于获取受感染的上皮细胞，将拭子直接放入空离心管中（不添加标本保存液）。保存于2-8并带冰运输，24小时内送至区CDC实验室PCR检测病毒核酸。,暴发疫情和突发事件监测补充方案要点提示,提示注意点,注意带状疱疹病例的隔离，相关疫情处理措施同水痘。 通过查阅学校缺勤记录、晨午检记录、学生间询问等主动方式核实疫情确切病例数，并如实上报疫情情况，防止疫情蔓延,建议,开展入托前水痘疫苗查漏补种工作，提高水痘疫苗的常规免疫接种率。 及时进行应急接种，3日内接种率达95%。,49,麻 疹,50,疾病简介-1,由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病 病毒只有一个血清型 传染性极强，易感者接触后90%以上发病 传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源 传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人 易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感 传染期：出疹前后5天,51,疾病简介-2,潜伏期：7-21天，平均1014天。 前驱期：34天，起病急，发热、上呼吸道卡他症状明显、眼结膜充血、科普利克斑 出疹期：发热34天出疹，耳后、发际面部颈躯干四肢手掌、足底，3-5天出齐。皮疹多充血性，压之退色，可融合成片。 恢复期：出疹3-5天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，病程约10-14天。,52,并发症： 肺炎、心肌炎、喉炎、脑炎等,麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人的主要死因！,疾病简介-3,疫情性质分类,1、散发疫情 各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现为散在发生。 2、暴发疫情 在一个局部地区，短期内突然发生较多的麻疹病例。 定义为：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹疑似病例；或以乡、镇、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹疑似病例。 3、突发公共卫生事件 1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位发生10例及以上麻疹疑似病例。,发生1例即按暴发处理,疫情调查处理 控制措施,1、隔离传染源 病人隔离至出疹后5天，并发肺部感染者延长至14天。痊愈后持集体单位所在地复课证明方可入托、入学。 2、切断传播途径 室内环境进行消毒，湿式扫除，开窗通风使病毒迅速排出室外。集体单位医学观察期应截至最后1例病例发病后21天，期内禁止大型集体活动。散发疫情的消毒由地段医院预防保健科负责指导。 3、保护易感人群 对45岁以下、5年内未明确接种过含麻疹成分疫苗、且无明确麻疹病史者，尽快应急接种麻疹减毒活疫苗，3天内接种率应95%。 4、开展健康教育 麻疹预防控制知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入健康教育课程。利用预防接种日和其它公众聚会活动，组织开展多种形式的健康教育，向公众宣传消除麻疹策略和措施，使公众了解麻疹的危害、传播途径与预防方法，鼓励其自觉接种疫苗。,疫苗免疫,8月龄： 1剂麻疹疫苗，2009年1月1日起改为麻风疫苗 1.5岁和6岁：各接种1剂麻风腮疫苗 大一进京新生： 1剂麻疹疫苗 接种证查验漏种 流动儿童漏种 外来务工人员：1剂麻疹疫苗,均为免费接种,56,流行性腮腺炎,57,疾病简介-1,由流行性腮腺炎病毒引起的以腮腺肿大为特征的急性呼吸道传染病 病毒仅有一个血清型，抗原性稳定 人为流行性腮腺炎病毒的唯一宿主 传染源：早期病人和隐性感染者 传播途径：飞沫为主 人群易感性：普遍易感，儿童多见。感染后一般可获较持久免疫力 传染期：腮腺肿大前7d肿大后9d传染性最强,58,疾病简介-2,部分病例有发热头痛等前驱症状 常一侧腮腺肿大后24天又累及对侧 肿大以耳垂为中心，向前、后、下发展 进食酸性食物疼痛加剧 腮肿23天达高峰，持续45天， 逐渐消退 约20%为无症状感染者 并发症 脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、 卵巢炎和胰腺炎,疫情性质分类,1、散发疫情 在一定区域内发生的散在流腮病例,各病例之间在发病时间和地点方 面无明显联系,称为散发。 2、暴发疫情 以行政村、居委会、集体机构等为单位，14天内发生5例及以上流腮 病人，称为暴发疫情。 3、突发公共卫生事件 1周内，同一学校、幼儿园、社区、建筑工地等集体单位中发生10例 以上流腮病例，称为突发事件。,疫情调查处理 控制措施,1、隔离传染源 病人隔离治疗，隔离期至发病后21天。 痊愈后须持集体单位所在地的地段保健科复课证明方可入托。 2、切断传播途径 病人所在班或适当范围内人群进行医学观察一个最长潜伏期（25天），接触者每天用淡盐水漱口，室内通风换气，做湿式扫除，学校、托幼机构要严格落实晨午检制度，早期发现病人，及时隔离治疗。在观察期中不接收或转出人员，减少或禁止组织大型聚会活动。散发疫情的消毒由地段医院预防保健科负责指导。 3、保护易感人群（应急接种） 5年内没有接种过流腮疫苗，且未患过流腮，20岁以下的密切接触者，均应尽快进行麻风腮联合疫苗应急接种。 当出现1例病例，应对同班易感学生进行应急接种，当1周内发病到达5例，应对全校易感学生进行应急接种。3天内应急接种率95。,疫苗免疫,北京市政府于2006年5月将麻疹、风疹、流腮联合疫苗（简称麻风腮疫苗MMR）纳入第一类疫苗，按免疫程序进行免费接种，自2006年9月1日起实施，并同时在中、小学秋季开学时大力开展了学校查验接种证工作，疫情明显减少。 目前免疫程序：1.5岁、6岁各1剂麻风腮疫苗。,62,风 疹,63,疾病简介-1,由风疹病毒引起的急性呼吸道疾病 风疹病毒只有一个血清型，在外环境中容易失活 人是风疹病毒唯一宿主 传染源：病人、先天性风疹患儿、隐性感染者 传播途径：通过呼吸道飞沫传播，母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿。 易感人群：人群普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力。 传染期：皮疹前7d到疹后5d7d均具有传染性；先天性风疹综合征的婴儿可以在出生后1年的时间内排毒。,64,疾病简介-2,潜伏期：1421天，平均18天 低热、全身不适及皮疹起病，浅表淋巴结多肿大伴轻度触痛 前驱期短，全身症状和呼吸道症状轻，无柯氏斑 发热12天出疹，充血性，多见面部和躯干 23天消退，一般无色素沉着，不脱屑 并发症： 成人多见，主要有关节炎、 关节痛（70女性患者出现）。 出血性表现（血小板减少性紫癜等) 其它:脑炎,65,疾病简介-3,孕妇早期感染风疹可导致先天性风疹综合征（CRS），是影响优生优育的重大问题 CRS的三大典型特征耳聋、白内障和先天性心脏病 发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起： 死产、流产 胎儿出生后各种先天性损害： 失明：白内障、视网膜病、青光眼 耳聋： 先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等 智力发育不全：小头畸形 发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等 先天性风疹病毒感染,66,CRS的临床表现,紫癜样皮疹和肝炎,白内障,先天性心脏病,长骨发育迟缓,“CRS三联征”：失明 合并耳聋、先心病,疫情处理要点汇总,流行基本环节,人群易感性：普遍易感，儿童多见,疫情性质分类,痊愈后持幼儿园所在地