全民健康保险呼吸器依赖患者整合性照护试办计画之缘起与执.ppt

1,全民健康保險呼吸器依賴患者整合性 照護試辦計畫之緣起與執行概況,中央健康保險局 醫務管理處,2,大綱,計畫緣起及概述 實施背景、緣起 計畫目的、內容 執行概況 試辦現況 醫療利用情形 研擬修訂方向,3,計畫緣起及概述,4,實施背景(一),長期呼吸器患者占用加護病房部分資源 加護病房床位一位難求 醫療資源無法有效運用 呼吸器依賴患者缺乏整合性之專業照護,5,實施背景(二),連續使用呼吸器21天以上者，一年之門住診費用約71億元，約占全年(86)總醫療支出3%。 平均每人住加護病房41天。,6,計畫緣起(一),衛生署於87年提出改善醫院急診重症醫療計畫 訂定設置標準 急性呼吸治療病床 呼吸照護病床 責成健保局研訂相關支付標準,7,計畫緣起(二),健保局配合研擬呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式試辦計畫 計畫推動時程 規劃期（88.01.0189.01.31） 推動期（89.02.0189.05.31） 實施期（89.07.01迄今）,8,計畫目的,提供支付誘因，整合醫療服務，提升照護品質 鼓勵院所進行垂直性及水平性服務整合 引進管理式照護，促使醫療資源合理使用 鼓勵設置RCC、RCW或發展居家照護模式 評估各段支付方式之醫療照護品質及成效 全面實施之品質監控及支付方式設計之參考,9,實施對象,17歲以上(就醫年減出生年大於等於17)之全民健康保險保險對象。 連續使用呼吸器21天以上。 呼吸器係指使用呼吸器之處置項目為57001B (侵襲性呼吸輔助器使用)、57002B(負壓呼吸輔助器使用)或57023 B (非侵襲性陽壓呼吸治療如Nasal PAP、CPAP Bi-PAP、) 使用57023B之呼吸器依賴患者，須由加護病房或呼吸照護中心使用57001B後，因病情好轉改用57023B之呼吸器依賴患者。,10,給付範圍,符合前述定義之呼吸器依賴患者，使用呼吸器期間之總體住院醫療費用 含病患住院當時之疾病治療處置費、手術費、檢查費、藥費、診察費及病房費.等,11,計畫內容,建立整合性照護系統 提供個案管理制度 前瞻性支付制度設計 照護品質維護與監測,12,整合性照護模式(IDS MODEL),健保局,急性照護醫院 (IDS),居家照護構構,居家照護構構,呼吸器依賴患者,簽約,提供照護,急性照護醫院 (IDS),慢性照護醫院,慢性照護醫院,個案管理,資訊共享,品質監控,風險分擔,13,個案管理模式,急性呼吸 衰 竭 期 (ICU) 加護病房,積 極 嘗 試 脫離呼吸器 (RCC) 呼吸照護中心,呼吸器依賴 ( RCW ) 呼吸照護病房 or (HOME CARE) 居家照護,經判斷不易脫離呼吸器,21天,2263天(42日),63天,需符合回轉ICU條件,14,個案管理制度,試辦院所應設有個案管理制度，由專任個案管理員評估個案適合之照護階段，負責協調、溝通及安排個案轉介事宜 個案管理人員可由醫師、呼吸治療人員、護理人員或社工人員擔任 每一個案於各照護系統內(同一IDS)或各照護系統間(不同IDS)之下轉、延長、回轉、結案之變動，醫療院所應上網登錄,15,前瞻性支付制度,ICU：論量計酬 RCC：論日計酬 RCW：論月計酬 HOME CARE：論月計酬 應下轉未下轉者，按下一階段支付標準支付 訂定回轉條件，不符回轉條件回轉者按原階段支付標準支付。,16,支付標準_93.7.1起,17,照護品質維護與監測,規劃整合性照護系統 建立管理式照護模式 訂定品質監測指標 進行呼吸照護品質評估 分析試辦計畫成本效益,18,執行概況,19,試辦現況,執行概況,20,試辦規模-家數,註：成長率係以前次統計結果為基值計算,21,試辦規模-床數,註：成長率係以前次統計結果為基值計算,22,各分局RCC床數占率,23,各分局RCW床數占率,24,各分局試辦家數統計,註：統計至95.09.30止,25,各分局試辦床數統計,統計至95.09.30止,26,醫療利用情形,執行概況,27,呼吸器依賴