糖尿病心理问题和心理教育.ppt

糖尿病的心理问题和心理教育,为什么要重视糖尿病的心理问题 糖尿病有哪些心理问题 如何进行糖尿病的心理教育和心理护理,?,一、糖尿病是一种心身疾病,心身疾病（psychosomatic disease）的概念 医学科学正在由“生物医学模式”向“生物心理社会模式”转变 心身疾病又称心理生理疾病 ,是一组躯体疾病或综合征。 它们的发病、发展、预后、转归以及预防和治疗都与社会-心理因素密切相关。,（1）生活应激事件增多 （2）糖尿病是终生的慢性疾病 （3）疾病对病人情绪的影响 （4）并发症的困扰,二、糖尿病心理社会因素的致病原因,行为改变 没有“假期” 出丑 情感失落 社会歧视 经济负担 压力 不安全感,三、糖尿病对个人行为的影响,四、糖尿病致病的心理因素,心理社会因素：心理压抑、心理负荷过重、焦虑、抑郁 性格缺陷：多思多虑、胆小敏感、自我暗示、自我注意,五、精神因素与血糖的调节的关系,神经内分泌激素的变化。 精神紧张应激状态分泌应激激素升高血糖、对抗胰岛素 脑垂体分泌的生长激素、神经末梢分泌的去甲肾上腺素、胰岛-细胞分泌的胰高血糖素以及肾上腺分泌的肾上腺素和肾上腺皮质激素。 神经系统的直接作用。 情绪激动 交感神经兴奋 血糖升高,六、糖尿病患者的临床心理表现,抑郁 情绪低落，心境悲观，兴趣丧失，自责倾向，自我评价低，多伴睡眠和食欲障碍 焦虑 紧张不安的期待情绪，甚则惊恐，面容绷紧，愁眉锁眼，烦躁不安，反复向医务人员询问某一问题，对身体健康状况过分关心 疑病倾向 恐惧,七、如何对糖尿病患者进行心理教育？,心理评估 识别患者的心理变化 心理护理,八、心理评估的量表介绍,抑郁自评量表（self-rating depression scale,SDS） Zung 编制于年 直观地反映抑郁患者的主观感受 焦虑自评量表（self-rating anxiety scale ,SAS） Zung 编制于1971年 用于评定焦虑患者的主观感受 医院焦虑抑郁量表（hospital anxiety and depression scale,HAD） Zigmond AS和Snaith RP于1983年编制 应用于综合性医院患者中焦虑和抑郁情绪的筛查,九、患者一般的心理活动特点,主观感觉异常 心境不佳、情绪不佳 被动依赖 敏感的自尊心 疑虑重重 自怜,焦虑 恐惧 孤独感 期待心理 失助（缺乏信心，对帮助不抱希望） 习惯性心理,否认 困扰 气愤 抑郁 悲伤,十、糖尿病患者不同的心理变化,恐惧 沮丧 内疚 窘迫 接受,“我没有糖尿病” “不，这根本不可能” 反感、厌恶 脾气急噪,否 认,策 略 判断否认是完全性的，还是处于自我矛盾之中 如果是完全性的，不要强迫其接受 等待，创造易于接受的气氛 时间会使创伤愈合，最终会面对现实,过于重视 死板，拘于形式 强调自我，使周围人厌倦 逃避，自我保护,困 扰,策 略 不能走极端，应寻求平衡 不能苛求完美 糖尿病控制的最终目标是 提高生活质量,不公平 责备（自己 医护人员 家庭 其他）,策 略 倾听，允许发泄 找出根由，解决 不能使气愤合理化,气 愤,梦想和憧憬的破灭-因诊断而产生 并发症的影响（饮食、社交、工作、爱情）,悲 伤,沮 丧,无法摆脱糖尿病的阴影 无法忍受严格的限制 被忽视或过分保护 达不到控制目标 对医疗水平及发展的失望 对无法预知的未来的悲哀,策 略 认识这些情绪是自然、正常且不可避免的 理解其根源是期望值过高 找出哪些是导致失望的期望 明确这些期望中哪些是切实可行的，哪些不是,恐 惧,“治疗失败”并发症和死亡 担心对学习、事业、社会生活、家庭和将来的影响 无法遵照饮食计划 胰岛素 胰岛素反应（低血糖） 血糖监测-害怕针头，疼痛，血，记录,严格的饮食控制 长期治疗的经济负担增加 并发症的出现（特别是与性功能障碍和视力损害有关的并发症） 情绪低落，心境悲观，兴趣丧失，自责倾向，自我评价低，多伴睡眠和食欲障碍,抑 郁,焦虑,对疾病缺乏了解，认为是不治之症；无助；不安 紧张不安的期待情绪，甚则惊恐 面容绷紧，愁眉锁眼 烦躁不安，无意义的小动作 反复向医务人员询问某一问题 对身体健康状况过分关心,内 疚,对家庭和孩子负疚 自觉做错事 不能遵从治疗计划 控制不佳 医护人员和自身、家庭的原因,窘 迫,与众不同 注射胰岛素 服药 吃点心 测血糖 饮食限制,接 受,不是永恒不变的状态 是一个理想的目标 “并不象我想象的那么坏” “或许现在我可以减肥了” “新的食谱对我和家人也许更健康” “我真的感觉好多了” “我以前从未认识到. ”,十一、糖尿病患者的心理护理,心理护理的概念 就是在心理学理论的指导下，帮助患者纠正和改变在疾病过程中出现的不良心理反应和行为所采取的护理方法和技术。,十二、心理护理的原则,创造良好的环境 建立良好的医患关系，取得患者“健康信任感” （言语、态度、神情、行为） 促进病人间良好情绪的交流 合理安排病人的生活 争取家属的配合 让病人学习参与自我管理,十三、心理护理实施的形式：,个别心理护理 个别交谈 安慰、解释、劝导、疏泄、鼓励、暗示、保证 集体心理护理 一 组病人 讲座、座谈讨论 环境心理护理,倾听，并允许病人充分表达自己的感受 理解病人所经历的复杂的心理冲突 用善良的语言给予关心和支持 建立起信