心肺复苏1992与指南2000的区别.ppt

心肺复苏,一、概念,1.CPR永远是处理心跳骤停不可缺少的抢救措施。 2.“生命链”的概念： 立即求救EMS（急救医疗服务系统）。 早期CPR。 早期电除颤。 高级生命支持。,3心脏停搏的概念和原因：心脏丧失有效的收缩称为心脏停搏，症状发生后1小时内死亡称为猝死。其最常见的原因为室颤、室速或心脏静止，其次为电机械分离。,4.如出现以下征象应立即进行CPR：神志丧失，平卧后不能立即恢复，动脉搏动消失，呼吸停止或屏气，心音消失。,5.脑死和植物人不一样。 6.成人基本生命支持（BLS）。 适应症：呼吸骤停、心脏骤停。 程序: 判断启动EMS和CPR。,二、CPR程序（ABCD）,1保持呼吸道通畅（A） 仰头抬颏法：适用于无颈部创伤。 托颌法适用于怀疑有头颈部创伤。,2.人工呼吸（B） a口对口呼吸，频率1012/分，每次持续2秒以上 b口对鼻呼吸 c口对气管导管呼吸 气管切开的病人需人工通气时可采用口对套管呼吸，对导管主动吹气，被动呼气，易于操作。 d口对通气面罩和口对面部防护板。 e口对面罩呼吸。 f 球囊面罩通气。,3.循环支持胸外按压 （C） a 部位 胸骨下1/2。 b力量 3045kg。 c 幅度 4-5cm。 d频率 100次/分。 e心脏按压与人工呼吸比为15：2（无论单人或双人）每次通气时间为2秒钟（缓慢吹）完成4个15：2的按压周期。 f 胸外按压的并发症：肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和 脂肪栓子。,f.胸外按压的禁忌症：胸部挤压伤、胸内损伤、大面积肺栓塞或气栓，气胸、严重肺气肿、心包填塞。,4.特异治疗（D） (1)非同步电除颤 院前早期除颤（向EMS求救后5分钟内完成电除颤）。 院内除颤；在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病到电除颤的时间限制在3分钟内。 普及公众除颤 。,成功电除颤取决于室颤发生到首次电除颤治疗的时间，每延迟1分钟，复苏成功率下降7-10%。在发生心脏骤停后6-10分钟内进行电除颤，许多患者可无神经系统损害。 首次除颤能量为200J，第二次和第三次可以仍然是200J或提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率。 室颤的治疗。,(2) 药物治疗 建立两条静脉通道，最好行大静脉穿刺插管或静脉切开，确保输液通畅或行临时起搏。 气管内给药。 低血压治疗：200-500ml的糖水加100-200mg多巴胺静滴，无效可加用阿拉明50-100mg或肾上腺素2-4mg静滴。,肾上腺素：心肺复苏时静脉应用肾上腺素的方法为每3-5分钟给药1mg，每次从周围静脉给药时应该稀释成20ml以保持药物能够到达心脏。 碳酸氢钠的应用：复苏早期5-10分钟内不主张用碳酸氢钠。只有在一定的情况下，应用碳酸氢钠才有效，如患者原有代谢性酸中毒，高钾血症、苯巴比妥或三环类药物过量。使用时以1mEq/kg作为起始量，再根据血气分析结果调整。,三、超长心肺复苏,1.超长心肺复苏的概念： 临床上进行心肺复苏时，通常是患者心脏停搏后立即进行CRP20-30分钟，未见自主循环恢复，评估脑功能有不可逆的丧失，即宣告终止CRP。也有学者将开始CRP前循环及呼吸已停止15-20分钟来界定终止CRP的时间。超长心肺复苏的时间需要30分钟。（包括复苏前心脏停搏的时间和复苏抢救的时间。如复苏中一度或反复出现自主循环，此时超前CRP应从自主循环恢复时最后一次起30分钟为宜）。,2.超长CRP的应用： 特殊病因导致的心脏停搏，如溺水、低温（冻伤）、药物中毒、强光损伤。 特殊弱势群体的心脏骤停:尤其是5 岁以下儿童终止CRP时需特别谨慎。 特殊医疗环境下出现的心脏骤停，主要是在手术后麻醉的状态下实施CRP。 特殊器械介入抢救的心脏骤停，无创的方法有：背心式CRP、 主动加压-减压CRP。,3超长CRP的机制 “潜水”反射 低温 肺栓塞 4超长CRP的展望 5CRP是患者见上帝时的最后一道关了，希望我们把这道关把好。,目击心脏停搏,未目击心脏停搏,检查无脉搏,心前区拳击,再检查有无脉搏,检查有无脉搏,行心肺复苏,直到有除颤器时,200瓦秒电除颤,监测心律-室颤或室速,200-300瓦秒电除颤,心肺复苏,如仍无脉搏,建立静脉通路,考虑给碳酸氢钠,肾上腺素0.5-1.0mg静滴,气管插管,360瓦秒电除颤,利多卡因(1mg/kg)静注,360瓦秒电除颤,溴苄胺(5mg/kg)静注,考虑给碳酸氢钠,360瓦秒电除颤,再次用利多卡因或溴苄胺,360瓦秒电除颤,溴苄胺(5mg/kg)静注,360瓦秒电除颤